桃紅四物湯治療白癜風(fēng)2例

白臉是一種常見的后天然色素性皮膚科疾病，其癥狀是皮膚的限制或散發(fā)性色素失點(diǎn)。本病是由皮膚和毛囊的黑色素脫失所引起,臨床上易診難療,常給患者帶來了較大的精神負(fù)擔(dān)。中醫(yī)所稱“白駁”、“白駁風(fēng)”、“白癜”等即指本病。中醫(yī)認(rèn)為系由風(fēng)邪搏于肌膚,氣血失和所致,隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥的發(fā)展,對該病治療有了新的認(rèn)知。林夏老師從醫(yī)30余載,早先10余年從事中醫(yī)全科工作,以內(nèi)科雜病擅長,近20余年,專事中醫(yī)皮膚科工作,醫(yī)技日漸成熟,辨證嚴(yán)謹(jǐn),特色鮮明。筆者有幸作為其學(xué)術(shù)繼承人,跟師接診,老師在臨床診療過程中,擅長活用古方,異病同治所獲頗多。茲選取其2例病案,介紹林夏老師使用桃紅四物湯治療白癜風(fēng)的臨床經(jīng)驗(yàn)。1治療地塞米松病例1劉某,女,70歲。2008年7月21日初診。訴:頸部白色斑塊3年。病史:患者于2007年7月頸部見白色斑塊,因未及時治療蔓延至軀干、雙上肢。于發(fā)病3個月后就診,診斷為“白癜風(fēng)”。使用激素類及中成藥間斷治療,效果不佳。無藥敏史,否認(rèn)慢性病史。檢查:頸部、上肢、軀干散在分布指蓋至錢幣大小白色斑塊,部分邊緣模糊,部分白斑周圍皮膚色素加深,中央可見白色毫毛生長。舌質(zhì)偏紅少苔,脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷:白癜風(fēng)。中醫(yī)診斷:白駁風(fēng)(肝腎陰虛證)。予以活血化瘀、補(bǔ)益肝腎治之。處方:桃仁10g,紅花6g,當(dāng)歸12g,熟地12g,赤芍12g,川芎10g,潼蒺藜12g,旱蓮草12g,菟絲子15g,北沙參12g,白術(shù)10g,無花果12g,自然銅(另包先煎)10g,甘草6g。每日1劑,水煎服。并配中藥外用,處方:補(bǔ)骨脂80g,菟絲子80g,白芷30g,上藥研粗末后加烏梅15g,白酒適量浸泡后取液,每100ml加入地塞米松40mg,外用,每日2～3次。涂藥后適度日光照射,以皮膚發(fā)紅或見針尖大小丘疹或丘皰疹為佳。每日服黑芝麻20g。半月復(fù)診1次。四診(9月3日)訴:左上肢屈側(cè)白斑減輕。查體:見左上肢屈側(cè)白斑處呈現(xiàn)數(shù)個芝麻大小褐色皮島,舌淡紅苔薄白,脈沉細(xì),仍守原方化裁治之。原方去無花果,加黃芪12g,連服14劑。七診(10月17號)訴:皮損處灰褐色點(diǎn)狀色素繼續(xù)增多。查體:見頸部白斑明顯減退,白斑處粟粒至芝麻大小皮島較多,舌淡紅苔薄白,脈沉細(xì),仍守原方化裁治之。去丹皮,加補(bǔ)骨脂10g,每日1劑;連服14劑。九診(10月15日)訴:白斑處皮島繼續(xù)增多,自覺療效顯著。查體:頸部白斑大部分消退、四肢白斑處均見大量皮島生長,舌質(zhì)淡紅苔薄白。半月后再診,中藥改隔日1劑,連服3個月,繼用中藥外涂。2009年2月復(fù)診,頸部、上肢、白斑消退,胸部仍有少量白色斑塊,但較治療前明顯好轉(zhuǎn),自覺欣喜。病例2開某,男,28歲。2008年7月2日初診。訴:手足部白斑6年。病史:患者于2002年2月雙手背面出現(xiàn)白色斑塊,后加重,雙足部及背部均出現(xiàn)白色斑塊,同年經(jīng)診斷為“肢端型白癜風(fēng)”。給予糖皮質(zhì)激素結(jié)合光化學(xué)療法治療,有效但病情反復(fù)。后經(jīng)中醫(yī)診治,用清熱涼血祛風(fēng)消斑類藥物,效果不甚理想。后至林夏老師門診求治。檢查:雙手、雙足及背部見豌豆至硬幣大小白色斑塊,皮損處見白色毫毛生長,白斑周圍色素加深。舌質(zhì)暗紅苔薄白,脈沉弦。西醫(yī)診斷:白癜風(fēng)。中醫(yī)診斷:白駁風(fēng)(氣滯血瘀型)。予活血化瘀,疏肝活絡(luò)治之。處方:桃仁10g,紅花6g,熟地12g,當(dāng)歸15g,川芎10g,赤芍12g,丹皮12g,郁金12g,柴胡10g,無花果12g,自然銅30g(另包先煎),丹參15g,旱蓮草15g,北沙參15g,甘草6g。另配中藥外用,同病案1。三診(8月1號)訴:背部白斑處見少量黑色毫毛生長,雙手及雙足部皮損白斑處出現(xiàn)淡紅色或少量針頭大小褐色皮島,舌脈同上。吾師囑之,久病入絡(luò),難起速效,固疾少效,謹(jǐn)守原方繼用,以圖進(jìn)步。五診(8月15日)訴:檢背部、雙手及雙足部均見黑色毫毛生長,但自覺四肢乏力、自汗出。舌淡紅苔薄白,脈弦而弱。師囑:自汗乃表虛衛(wèi)氣不固,四肢乏力實(shí)乃脾虛失充于四肢,固應(yīng)以桃紅四物湯和玉屏風(fēng)散加減治之。處方:桃仁10g,紅花6g,熟地12g,當(dāng)歸15g,川芎10g,赤芍12g,白術(shù)10g,黃芪12g,防風(fēng)4g,潼蒺藜12g,自然銅(另包先煎)30g,旱蓮草15g,郁金12g,柴胡10g,甘草6g。七診(9月28日)訴:自汗及四肢乏力癥狀均好轉(zhuǎn)。查體:原白斑處大多見色素沉著(皮島),并見大量黑色毫毛生長。舌質(zhì)偏暗紅苔薄白,脈沉弦。繼用前方1個月,后再診改為隔日服用1劑。2009年1月復(fù)診,患者自述皮損已明顯好轉(zhuǎn),囑繼用外治方治療。2鄭學(xué)同治2.1氣陰精損傷,證虛為本林夏老師認(rèn)為:縱觀古今醫(yī)家諸論,對本病多從“風(fēng)邪相搏,氣血失和”立論,值得借鑒。但現(xiàn)今社會變遷,人文精神、物質(zhì)狀況異同,提出白癜風(fēng)系七情內(nèi)傷,肝郁腎虛為本,復(fù)感風(fēng)邪,束于皮毛腠理為標(biāo),內(nèi)外之邪相合,從而導(dǎo)致機(jī)體氣血失和,絡(luò)脈失暢而發(fā)病。由于氣血失和易致氣血瘀滯,皮膚失于榮養(yǎng)而出現(xiàn)色素脫失,再因本病病程日久,可累及肝腎兩臟,肝郁腎虛,陰精損傷或因久病失治,瘀血阻絡(luò),不能濡養(yǎng)肌腠從而加重病情?？偫砥洳∫虿C(jī)可概括為七情內(nèi)傷,肝郁腎虛,風(fēng)邪搏于肌膚,氣血失和,瘀血閉阻腠理而發(fā)病。2.2辨證論治和藥物特點(diǎn)2.2.1加味益香、私家車等林夏老師根據(jù)白癜風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn)及病因病機(jī)分析,確立以桃紅四物湯為本病基礎(chǔ)方,根據(jù)臨床辨證分型的不同進(jìn)行加減。如:氣血兩虛型可加黨參、黃芪、雞血藤、白術(shù)等;氣滯血瘀型可加丹參、郁金、蘇木、降香、柴胡等;肝腎虧虛可加旱蓮草、枸杞子、女貞子、北沙參、黃精等;脾胃虛弱型可加茯苓、山藥、白術(shù)、砂仁等。桃紅四物湯始出于《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》,具有養(yǎng)血活血祛瘀之功,最早被醫(yī)家推崇為調(diào)經(jīng)要方,主治由氣滯血瘀所造成的婦女月經(jīng)不調(diào)及痛經(jīng)癥而設(shè)。而明代陳實(shí)功所著《外科正宗》日:“紫白癜風(fēng),乃一體兩種,紫因血滯,白因氣滯,總由熱體風(fēng)濕所侵,凝滯毛孔,氣血不行所致”。林夏老師利用兩病“氣滯血瘀”病機(jī)的相同點(diǎn)活用古方,使用桃紅四物湯治療白癜風(fēng),實(shí)乃異病同治之體現(xiàn)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,桃紅四物湯能使酪氨酸酶活性增強(qiáng),促進(jìn)黑色素合成,可以提高白癜風(fēng)的治療效果。2.2.2疏肝與時以腎林夏老師十分推崇朱仁康先輩對本病的觀點(diǎn),朱仁康先輩提出:“肝腎不足,皮毛腠理失養(yǎng)而發(fā)斑”之說。白癜風(fēng)為典型的皮膚科心身性疾病,長期的七情內(nèi)傷,在很大程度上具有氣機(jī)郁滯表現(xiàn),如精神創(chuàng)傷、工作緊張、情緒易變,加之患者久病失治,傷及肝腎,導(dǎo)致精血生化不足,又再加重病情發(fā)展。在臨床辯治過程中,要注意配合疏肝與補(bǔ)腎二法的應(yīng)用,不可缺失,如案例1,年老腎虛,配以補(bǔ)腎;案例2,年輕氣郁,配以疏肝,在養(yǎng)血活血祛瘀治法基礎(chǔ)上,隨證而變,以資達(dá)到肝郁解而氣機(jī)條達(dá),腎精充而肝血自旺,使其皮毛腠理得于血之濡養(yǎng),從而促進(jìn)脫色斑的消退。2.2.3臨床常用中藥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明白癜風(fēng)的發(fā)病于微量元素缺乏、免疫功能異常等因素有關(guān),而中草藥中也有很多藥物能夠起到相應(yīng)的療效。林夏老師認(rèn)為在堅(jiān)持正確的辨證分型后,在組方時應(yīng)充分借鑒現(xiàn)代中藥藥理的研究成果,臨床經(jīng)常選用:①激活酪氨酸酶活性的藥物,如北沙