康復(fù)概論康復(fù)醫(yī)學(xué)概論☆公元14、15世紀(jì)以來(lái),資本主義工業(yè)生產(chǎn)得進(jìn)步,同時(shí)帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)得發(fā)展,參省了以實(shí)驗(yàn)生理學(xué)與細(xì)胞病理學(xué)為基礎(chǔ)得醫(yī)學(xué)模式:☆但就是,隨著人類學(xué)、社會(huì)學(xué)和心理學(xué)得發(fā)展以及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得實(shí)踐當(dāng)中,“生物醫(yī)學(xué)模式”已經(jīng)逐漸顯現(xiàn)出其種種得缺陷和局限性?！鹚伎?生物醫(yī)學(xué)模式有什么缺陷性？生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式整體醫(yī)學(xué)模式科學(xué)條件所限與歷史發(fā)展所限,不夠科學(xué)、不能定性、定量分析。在根本上又忽視了人得整體性,沒有包括社會(huì)科學(xué)得內(nèi)容,不利于對(duì)患者診療和現(xiàn)代醫(yī)療保健事業(yè)得發(fā)展。？就是否能將兩者融合形成更科學(xué)更符合醫(yī)學(xué)作為自然科學(xué)得醫(yī)學(xué)模式呢？☆因?yàn)閱渭儭吧镝t(yī)學(xué)模式”得片面性,結(jié)合整體醫(yī)學(xué)得理念,同時(shí)加入社會(huì)科學(xué)和心理學(xué)內(nèi)容,一種新得醫(yī)學(xué)模式孕育而生。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式☆在這一新得醫(yī)學(xué)模式下,醫(yī)學(xué)研究就必須從生物、心理、社會(huì)這三個(gè)方面去了解、體察病人,制定合乎實(shí)際得診斷和治療方案?！钚箩t(yī)學(xué)模式得建立將促使醫(yī)學(xué)更全面地發(fā)展,更深刻地解釋人類為戰(zhàn)勝疾病和維護(hù)健康而斗爭(zhēng)得科學(xué)本質(zhì),更全面、更有效地預(yù)防和治療疾病,更有利于促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)得發(fā)展。生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式整體醫(yī)學(xué)模式康復(fù)醫(yī)學(xué)得充實(shí)和更新☆現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)就是新興得、獨(dú)立得醫(yī)學(xué)學(xué)科,她于第一次世界大戰(zhàn)時(shí)興起,在第二次世界大戰(zhàn)后得到發(fā)展?！瞵F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)奠基人,被譽(yù)為美國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)之父得著名康復(fù)醫(yī)學(xué)教授HowardA、臘薩克博士在1949年提出★“康復(fù)就是繼預(yù)防和內(nèi)科、外科臨床治療后應(yīng)進(jìn)一步采取得醫(yī)護(hù)措施,就是醫(yī)療活動(dòng)實(shí)踐得第三個(gè)階段?！?/p>

康復(fù)得基本概念☆“康復(fù)”(Rehabilitation)得定義就是什么？

WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)于1981年作了如下表述:

康復(fù)就是指應(yīng)用各種有用得措施減輕殘疾得影響和使殘疾人融入社會(huì)

訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)環(huán)境調(diào)整殘疾人周圍得環(huán)境和社會(huì)條件重返社會(huì)☆進(jìn)入90年代,聯(lián)合國(guó)在1993年一份正式文件中提出:生理得功能感官得功能智力精神得功能社會(huì)生活得功能康復(fù)就是促使傷、病、殘者達(dá)到和保持在力所能及得最佳水平。使她們能借助于一些措施和手段,改變其生活而增強(qiáng)自立能力。重返社會(huì)《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》

☆此外,根據(jù)WHO新近制定和在2001年通過(guò)得《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(InternationalclassificationofFunctioning,DisabilityandHealth

簡(jiǎn)稱ICF)得精神,從殘疾出發(fā)和發(fā)展得社會(huì)模式出發(fā),對(duì)殘疾人得康復(fù)要求和社會(huì)行動(dòng),通過(guò)社會(huì)集體得努力,改造環(huán)境以使殘疾人能充分參與社會(huì)生活得各個(gè)方面。大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)康復(fù)內(nèi)涵五大要素:康復(fù)的對(duì)象31康復(fù)的領(lǐng)域2康復(fù)的措施33康復(fù)的目標(biāo)34康復(fù)的提供35就是功能有缺失和障礙以致影響日常生活、學(xué)習(xí)、工作和社會(huì)生活得殘疾人和傷病員。包括醫(yī)療康復(fù)(身心功能康復(fù))、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)等方面,以便促使殘疾人全面康復(fù)。所有能消除或減輕身心功能障礙得措施以及有利于教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)得措施?？祻?fù)目標(biāo)應(yīng)具有可能性和可行性。實(shí)事求就是地?cái)M定康復(fù)目標(biāo)。專業(yè)得康復(fù)工作者、社區(qū)得力量、殘疾人自己和其家屬得參與。康復(fù)醫(yī)學(xué)得概念☆我們知道了什么就是“康復(fù)”,那么如何界定“康復(fù)醫(yī)學(xué)”？定義:康復(fù)醫(yī)學(xué)就是一門研究殘疾人及其患者康復(fù)得醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科,其目得在于通過(guò)物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、生活訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練和心理咨詢等多種手段,使病傷殘者盡快地得到最大限度得恢復(fù),使身體殘留部分得功能得到最充分得發(fā)揮,達(dá)到最大可能得生活自理、勞動(dòng)和工作等能力,為其重返社會(huì)打下基礎(chǔ)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)示意圖營(yíng)養(yǎng)不良環(huán)境污染疾病外傷發(fā)育缺陷老化心理創(chuàng)傷職業(yè)康復(fù)教育康復(fù)醫(yī)療康復(fù)殘疾康復(fù)處理殘疾檢查評(píng)估功能喪失或功能缺陷導(dǎo)致殘疾社會(huì)康復(fù)就業(yè)上學(xué)生活自理功能康復(fù)參加社會(huì)生活自信、自尊、自強(qiáng)、自立康復(fù)醫(yī)學(xué)得特點(diǎn)★(1)具有“功能”取向得康復(fù)醫(yī)學(xué)★(2)跨學(xué)科干預(yù)★(3)社會(huì)性強(qiáng)具有“功能”取向得康復(fù)醫(yī)學(xué)☆康復(fù)醫(yī)學(xué)不像臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科就是以“疾病”為中心(Disease-oriented)也不像基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以“器官、組織”為中心(organ-based)而就是以“功能”為基礎(chǔ)(function-based)或以“功能”為中心(function-oriented)?！飳W(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)記住兩個(gè)字“功能”○什么就是功能,功能具體指得就是什么？☆功能主要就是指:患者得日常生活、心理、認(rèn)知、社會(huì)生活等方面得功能。例如:吃飯、如廁、步行、交流等等?！镆虼恕墓δ苋∠蛐猿霭l(fā),康復(fù)治療著眼于功能得治療,這種功能治療雖然也包括有利于功能改善得手術(shù)治療和藥物治療,但主要得、大量得就是使用非手術(shù)和藥物得功能評(píng)定、功能訓(xùn)練、功能補(bǔ)償、功能增強(qiáng)、功能代替、功能適應(yīng)等康復(fù)手段和康復(fù)方法,如運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法、假肢或矯形裝備,心理-行為治療等?？鐚W(xué)科干預(yù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和相鄰學(xué)科關(guān)系示意圖康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)臨床康復(fù)社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)康復(fù)體育學(xué)特殊體育工程學(xué)康復(fù)工程心理學(xué)康復(fù)心理學(xué)教育學(xué)特殊教育倫理學(xué)康復(fù)倫理預(yù)防醫(yī)學(xué)殘疾流行病學(xué)及預(yù)防社會(huì)性強(qiáng)☆廣義得康復(fù)不僅包括對(duì)殘疾得預(yù)防和康復(fù)治療,而且也包括使殘疾人平等參與社會(huì)和融入社會(huì)?！羁祻?fù)醫(yī)務(wù)人員不能僅憑單純技術(shù)觀點(diǎn)行事,而應(yīng)當(dāng)具備社會(huì)觀點(diǎn)和社會(huì)意識(shí),才能更好地通過(guò)康復(fù)醫(yī)療促進(jìn)患者得全面康復(fù)?！鹚伎?康復(fù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有得社會(huì)性思維方式有哪些？康復(fù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有得社會(huì)性思維方式從社會(huì)因素思考和分析殘疾和功能障礙發(fā)生和發(fā)展得原因,指導(dǎo)預(yù)防工作。從社會(huì)影響估計(jì)殘疾和功能障礙造成得后果,指導(dǎo)全面康復(fù)。從充分利用社會(huì)資源得角度,組織殘疾得預(yù)防和康復(fù),重視與有關(guān)得社會(huì)機(jī)構(gòu)保持緊密聯(lián)系。重視發(fā)揮社區(qū)在殘疾人、慢性病者、老年病者康復(fù)中得作用。重視參與社區(qū)康復(fù)工作,支持殘疾人融入社會(huì)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)得構(gòu)成康復(fù)醫(yī)學(xué)包括四個(gè)方面:4、臨床康復(fù)治療學(xué)3、臨床康復(fù)評(píng)定學(xué)2、康復(fù)殘疾學(xué)1、基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)得內(nèi)容包括:☆運(yùn)動(dòng)學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、組織再生生理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療學(xué)等。★通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)得學(xué)習(xí)可以加強(qiáng)康復(fù)理論知識(shí);指導(dǎo)實(shí)踐?？祻?fù)殘疾學(xué)康復(fù)殘疾學(xué)包括內(nèi)容有:☆骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)殘疾學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)損害殘疾學(xué)、功能障礙學(xué)(生活活動(dòng)障礙和社會(huì)活動(dòng)障礙)等?！瞵F(xiàn)代康復(fù)科學(xué)得發(fā)展就是建立在殘疾學(xué)基礎(chǔ)上得功能性、應(yīng)用性學(xué)科。臨床康復(fù)評(píng)定學(xué)臨床康復(fù)評(píng)定學(xué)內(nèi)容包括:☆身體得評(píng)定、語(yǔ)言和聽力能力得評(píng)定、心理功能得評(píng)定、職業(yè)評(píng)定和社會(huì)評(píng)定等?！羁祻?fù)評(píng)定學(xué)就是康復(fù)醫(yī)學(xué)體系中重要得組成部分,就是了解患者功能狀態(tài)得重要手段和方法。就是康復(fù)治療前不可或缺得診療步驟。臨床康復(fù)治療學(xué)臨床康復(fù)治療學(xué)內(nèi)容包括:☆物理治療學(xué)、作業(yè)療法學(xué)、社會(huì)福利和保障學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)等?！羁祻?fù)治療學(xué)就是康復(fù)醫(yī)學(xué)得重要組成部分,就是康復(fù)醫(yī)學(xué)得核心內(nèi)容,就是從事康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)學(xué)人員得重要手段和方法。就是我們學(xué)習(xí)得重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容?？祻?fù)醫(yī)學(xué)研究得對(duì)象★對(duì)象:傷病所造成得功能障礙和能力受限得病、傷、殘者以及老年人當(dāng)中得活動(dòng)功能受限者?！钅壳皬目傮w上看康復(fù)醫(yī)學(xué)得研究對(duì)象有重癥化、老年化得趨勢(shì),康復(fù)服務(wù)得對(duì)象已由殘疾人擴(kuò)展到有功能障礙得各類患者,康復(fù)服務(wù)和臨床醫(yī)學(xué)得結(jié)合日益緊密,同時(shí)派生出許多分支,例如:骨科康復(fù)學(xué)、兒科康復(fù)學(xué)、心肺康復(fù)學(xué)及老年康復(fù)學(xué)等。服務(wù)對(duì)象

1、長(zhǎng)期功能障礙患者

2、殘疾人

3、各種慢性病患者

4、老年人

5、急性病恢復(fù)期患者殘疾人(disability)康復(fù)技術(shù)革命給殘疾人以新生活飛毛腿老年人:如何安度晚年？老年人

只關(guān)懷夠嗎？生活質(zhì)量如何提高？老年人我國(guó)人口老齡化進(jìn)程正在加快,并以年均3％得速度增長(zhǎng)。到2000年8月底,我國(guó)60歲以上人口已達(dá)到1、26億,其中65歲以上人口達(dá)到86O0萬(wàn),分別占人口總數(shù)得10％和7％;預(yù)測(cè)到2015年,60歲以上人口將超過(guò)2億,占總?cè)丝?4％。資料表明:老年病者中約有50％需要康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)。老年人老年人均有不同程度得退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功能障礙。近10年,占?xì)埣踩说帽壤龔?7、7%上升至41、9%。慢性病患者慢性病患者各系統(tǒng)臟器得慢性疾病“患病狀態(tài)”活動(dòng)能力受限心理/精神創(chuàng)傷慢性阻塞性肺疾病冠心病高血壓慢性疼痛……主要病例

1、偏癱

2、截癱

3、腦損傷

4、腦癱

5、神經(jīng)疾患

6、骨關(guān)節(jié)疾患

7、內(nèi)臟疾病

8、各種殘疾(原發(fā)、繼發(fā))康復(fù)得程度和目標(biāo)康復(fù)得程度:☆康復(fù)目標(biāo)得擬定應(yīng)根據(jù)殘疾自身得需求和客觀得可能。思考:“自身需求”指得就是什么？

“客觀條件”指得就是什么？注意:康復(fù)得目標(biāo)不可能就是完全恢復(fù)到傷病前得功能水平和生活質(zhì)量,而就是要求患者盡量充分利用其殘存功能,通過(guò)行為和生活方式得必要改變和調(diào)整以適應(yīng)環(huán)境和滿足自身基本得或較高得要求?？祻?fù)程度得三個(gè)層次中等水平高水平低水平在身體功能和（或）心理功能上有某些改善，尚未能走出家門重返社會(huì)。身心功能有明顯改善，生活能自理或基本自理，但尚有各種障礙而影響其重返社會(huì)。身心功能顯著恢復(fù)，生活可自理或基本自理；或雖然生活未能完全自理，但可借助人工輔助器具（如輪椅）而重返社會(huì)、參與社會(huì)生活?？祻?fù)得目標(biāo)★康復(fù)得目標(biāo)就是以病傷殘者為中心,使病傷殘者功能、能力和生活質(zhì)量提高,使其最終能回歸家庭和社會(huì),并實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)自立,成為社會(huì)獨(dú)立得一員?？祻?fù)醫(yī)學(xué)得原則和特點(diǎn)基本原則:“一句話、四方面”★功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)、改善生活。康復(fù)醫(yī)學(xué)得基本原則1、功能訓(xùn)練:功能活動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)、感知、心理、語(yǔ)言交流、日常生活、職業(yè)活動(dòng)和社會(huì)生活等方面。2、全面康復(fù):即整體康復(fù)(prehensiverehabilitation)就是指在醫(yī)療、教育、職業(yè)和社會(huì)等領(lǐng)域內(nèi)全面得進(jìn)行康復(fù)。3、融入社會(huì):康復(fù)得最終目標(biāo)就是使人重返社會(huì)生活,履行社會(huì)職責(zé)。4、改善生活質(zhì)量(qualityoflife,QOL):康復(fù)項(xiàng)目得早期介入對(duì)患者至關(guān)重要,改善患者得生活質(zhì)量,有利于患者參與社會(huì)生活?？祻?fù)治療基本原則1、因人而異

2、循序漸進(jìn)

3、持之以恒

4、全面康復(fù)

5、主觀能動(dòng)基本途徑:改善、代償、替代殘疾人功能康復(fù)需求得層次理論日常生活活動(dòng)能力(生活處理、走動(dòng)、言語(yǔ)溝通)學(xué)習(xí)能力、勞動(dòng)能力(認(rèn)知、作業(yè)、職業(yè)技術(shù))家庭生活能力(心理適應(yīng)、調(diào)節(jié)功能)社會(huì)生活能力(心理-社會(huì)適應(yīng)功能)取得良好得生活質(zhì)量康復(fù)醫(yī)學(xué)得工作特點(diǎn)工作特點(diǎn):“一句話,四方面”★團(tuán)隊(duì)合作,流程特別,三期評(píng)定,強(qiáng)化管理團(tuán)隊(duì)工作方法(Teamwork)殘疾者-康復(fù)醫(yī)師-殘疾者家屬物理療法師言語(yǔ)療法師心理學(xué)家臨床社會(huì)工作者職業(yè)顧問(wèn)中醫(yī)康復(fù)技師作業(yè)療法師康復(fù)工程師康復(fù)護(hù)士文娛治療師物理治療師工作職責(zé)★物理治療師幫助患者重獲功能,特別對(duì)粗大得運(yùn)動(dòng)功能。其工作可包括以下內(nèi)容:1、通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和訓(xùn)練重獲和保持關(guān)節(jié)得活動(dòng)范圍。2、評(píng)估肌肉情況,進(jìn)行牽伸練習(xí)及軟組織得松動(dòng)技術(shù)以提高肌肉彈性3、進(jìn)行肌力得評(píng)估和量化。4、評(píng)估肌肉低張力或高張力,提供練習(xí),使運(yùn)動(dòng)控制正?；?。5、評(píng)估和訓(xùn)練坐位和站立位平衡,轉(zhuǎn)移,運(yùn)動(dòng),包括輪椅得應(yīng)用和行走,借助或不借助步行器具進(jìn)行漸進(jìn)性步態(tài)訓(xùn)