輔助用藥管理規(guī)定?一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院輔助用藥管理，規(guī)范輔助用藥臨床應(yīng)用行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，特制定本規(guī)定。2.適用范圍本規(guī)定適用于醫(yī)院內(nèi)所有臨床科室、醫(yī)務(wù)人員及涉及輔助用藥采購、儲(chǔ)存、使用、評(píng)價(jià)等相關(guān)環(huán)節(jié)的部門和人員。3.定義輔助用藥是指有助于提升主藥療效、降低不良反應(yīng)，或在疾病綜合治療中起輔助作用的藥物，但并非疾病治療的主要用藥。

二、管理組織與職責(zé)1.輔助用藥管理委員會(huì)組成：由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、醫(yī)保辦、臨床科室主任等相關(guān)人員組成。職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)院輔助用藥管理規(guī)定和目錄。定期審議輔助用藥的使用情況、評(píng)估結(jié)果及管理工作中存在的問題，提出改進(jìn)措施和意見。協(xié)調(diào)解決輔助用藥管理過程中涉及的重大問題。2.醫(yī)務(wù)科職責(zé)負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床科室輔助用藥的合理使用，定期對(duì)臨床輔助用藥情況進(jìn)行檢查和通報(bào)。組織對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行輔助用藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高合理用藥水平。參與輔助用藥目錄的制定和調(diào)整工作。3.藥劑科職責(zé)負(fù)責(zé)輔助用藥的采購、供應(yīng)、儲(chǔ)存管理，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)及時(shí)。定期對(duì)輔助用藥的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，向輔助用藥管理委員會(huì)提供相關(guān)信息。參與臨床科室輔助用藥的醫(yī)囑審核，對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)。協(xié)助醫(yī)務(wù)科開展輔助用藥知識(shí)培訓(xùn)工作，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)支持。4.醫(yī)保辦職責(zé)負(fù)責(zé)將輔助用藥納入醫(yī)保監(jiān)控范圍，監(jiān)測輔助用藥醫(yī)保費(fèi)用支出情況，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用增長異常的輔助用藥進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。與藥劑科、醫(yī)務(wù)科等部門協(xié)作，共同做好輔助用藥醫(yī)保管理工作，控制醫(yī)保不合理費(fèi)用。5.臨床科室職責(zé)科室主任是本科室輔助用藥管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行輔助用藥管理規(guī)定。監(jiān)督本科室醫(yī)務(wù)人員合理使用輔助用藥，對(duì)不合理用藥行為及時(shí)進(jìn)行糾正。定期對(duì)本科室輔助用藥使用情況進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施。

三、輔助用藥目錄管理1.目錄制定原則依據(jù)國家和地方醫(yī)保目錄、臨床診療指南、藥品說明書等，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，綜合考慮藥品的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等因素，制定輔助用藥目錄。優(yōu)先選擇臨床必需、療效確切、價(jià)格合理、醫(yī)?？芍Ц兜妮o助用藥品種。定期對(duì)目錄進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，確保目錄的科學(xué)性和合理性。2.目錄制定與調(diào)整程序藥劑科收集臨床科室、醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)部門對(duì)輔助用藥的意見和建議，結(jié)合藥品使用監(jiān)測數(shù)據(jù)、醫(yī)保政策等信息，提出輔助用藥目錄初稿。輔助用藥管理委員會(huì)對(duì)目錄初稿進(jìn)行審議，充分征求各成員意見后，確定醫(yī)院輔助用藥目錄。輔助用藥目錄原則上每年調(diào)整一次，如遇國家醫(yī)保政策調(diào)整、藥品供應(yīng)情況變化、臨床需求改變等特殊情況，可適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整程序與制定程序相同。

四、輔助用藥采購與儲(chǔ)存管理1.采購管理藥劑科根據(jù)醫(yī)院藥品采購計(jì)劃和輔助用藥目錄，按照藥品集中采購相關(guān)規(guī)定，通過正規(guī)渠道采購輔助用藥。嚴(yán)格審核供應(yīng)商資質(zhì)，確保所采購藥品質(zhì)量合格、價(jià)格合理。加強(qiáng)與藥品供應(yīng)商的溝通與協(xié)調(diào)，保障輔助用藥的供應(yīng)穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)藥品短缺現(xiàn)象。2.儲(chǔ)存管理設(shè)立專門的輔助用藥儲(chǔ)存區(qū)域，按照藥品儲(chǔ)存條件要求，分類存放輔助用藥。定期對(duì)輔助用藥儲(chǔ)存情況進(jìn)行檢查，包括藥品的有效期、質(zhì)量狀況等，確保藥品儲(chǔ)存安全。建立輔助用藥庫存管理制度，及時(shí)掌握藥品庫存動(dòng)態(tài)，合理控制庫存水平，防止積壓或缺貨。

五、輔助用藥臨床應(yīng)用管理1.用藥指征臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輔助用藥的使用指征，根據(jù)患者的病情、診斷、治療方案等綜合因素，合理選擇輔助用藥。輔助用藥應(yīng)在疾病綜合治療中發(fā)揮輔助作用，不得替代主要治療藥物。2.用藥申請(qǐng)與審批醫(yī)師開具輔助用藥醫(yī)囑前，應(yīng)詳細(xì)填寫用藥申請(qǐng)單，注明患者基本信息、診斷、用藥名稱、用藥理由、預(yù)計(jì)用藥療程等內(nèi)容。對(duì)于超出輔助用藥目錄范圍或有特殊使用要求的藥品，需經(jīng)科室主任審核簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。緊急情況下，醫(yī)師可先行開具輔助用藥醫(yī)囑，但應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。3.醫(yī)囑審核與干預(yù)藥劑科調(diào)劑藥師在調(diào)配輔助用藥時(shí)，應(yīng)對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況及時(shí)與醫(yī)師溝通，提出修改建議。對(duì)于審核通過的輔助用藥醫(yī)囑，藥師應(yīng)按照規(guī)定準(zhǔn)確調(diào)配發(fā)藥，并向患者做好用藥交代。醫(yī)務(wù)科定期組織對(duì)臨床輔助用藥醫(yī)囑進(jìn)行抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥問題進(jìn)行通報(bào)，并督促相關(guān)科室和醫(yī)師整改。4.用藥監(jiān)測與評(píng)估臨床科室應(yīng)建立輔助用藥使用監(jiān)測制度，定期對(duì)本科室輔助用藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括藥品使用量、用藥金額、用藥療程、適應(yīng)證符合率等指標(biāo)。醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門定期對(duì)全院輔助用藥使用情況進(jìn)行綜合分析評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并采取針對(duì)性措施加以改進(jìn)。開展輔助用藥臨床療效和安全性評(píng)價(jià)工作，鼓勵(lì)臨床科室開展相關(guān)藥物臨床試驗(yàn)或病例對(duì)照研究，為合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。

六、輔助用藥醫(yī)保管理1.醫(yī)保支付管理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保部門關(guān)于輔助用藥的支付政策，確保醫(yī)保基金合理使用。對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的輔助用藥，按照醫(yī)保規(guī)定的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。對(duì)于醫(yī)保目錄外的輔助用藥，原則上醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮_因病情需要使用的，應(yīng)事先告知患者或其家屬，并經(jīng)患者或其家屬簽字同意自費(fèi)使用。2.醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控醫(yī)保辦利用醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)輔助用藥醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，重點(diǎn)關(guān)注輔助用藥費(fèi)用增長較快、用量較大的科室和品種。定期對(duì)輔助用藥醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用異常波動(dòng)情況，并與相關(guān)科室進(jìn)行溝通，查找原因，采取措施控制醫(yī)保費(fèi)用不合理增長。3.醫(yī)保違規(guī)處理對(duì)于違反醫(yī)保規(guī)定，不合理使用輔助用藥導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用不合理支出的科室和個(gè)人，按照醫(yī)保部門相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包括但不限于拒付醫(yī)保費(fèi)用、扣減科室醫(yī)保額度、對(duì)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育或處罰等。

七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)務(wù)科會(huì)同藥劑科制定年度輔助用藥培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)涵蓋輔助用藥管理規(guī)定、合理用藥知識(shí)、藥品臨床應(yīng)用指南等方面內(nèi)容，確保臨床醫(yī)師和藥師掌握輔助用藥相關(guān)知識(shí)和技能。2.培訓(xùn)實(shí)施定期組織開展輔助用藥知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、病例討論、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等多種形式。邀請(qǐng)藥學(xué)專家、臨床專家進(jìn)行授課，提高培訓(xùn)的專業(yè)性和實(shí)用性。鼓勵(lì)臨床醫(yī)師和藥師參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，及時(shí)了解輔助用藥領(lǐng)域的最新研究成果和臨床應(yīng)用進(jìn)展。3.教育宣傳醫(yī)院通過多種渠道開展輔助用藥合理使用宣傳教育活動(dòng)，如制作宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳手冊、舉辦合理用藥咨詢活動(dòng)等，提高患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)輔助用藥合理使用的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，告知患者輔助用藥的作用、用法用量、注意事項(xiàng)等，提高患者用藥依從性。

八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)科、藥劑科、醫(yī)保辦等部門定期對(duì)臨床科室輔助用藥使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括用藥指征、用藥申請(qǐng)與審批、醫(yī)囑審核、藥品使用監(jiān)測等方面。采用現(xiàn)場檢查、病歷查閱、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等方式，對(duì)輔助用藥管理工作進(jìn)行全面評(píng)估。對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.考核評(píng)價(jià)建立輔助用藥管理考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員輔助用藥管理工作進(jìn)行量化考核。考核指標(biāo)包括輔助用藥使用率、適應(yīng)證符合率、醫(yī)保費(fèi)用控制情況、不合理用藥發(fā)生率等。根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問題的科室和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并納入醫(yī)院績效考核體系。

九、獎(jiǎng)懲措施1.獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)于在輔助用藥管理工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，給予以下獎(jiǎng)勵(lì)：科室獎(jiǎng)勵(lì)：頒發(fā)榮譽(yù)證書，在醫(yī)院年度評(píng)優(yōu)評(píng)先中予以優(yōu)先考慮。個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)：給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，如獎(jiǎng)金、獎(jiǎng)品等，并在職稱晉升、崗位聘任等方面予以適當(dāng)傾斜。2.懲罰對(duì)于違反輔助用藥管理規(guī)定的科室和個(gè)人，視情節(jié)輕重給予以下懲罰：警告：對(duì)初次出現(xiàn)不合理用藥行為的個(gè)人給予警告，責(zé)令其立即改正。誡勉談話：對(duì)多次出現(xiàn)不合理用藥行為或不合理用藥情節(jié)較嚴(yán)重的個(gè)人進(jìn)行誡勉談話，要求其作出書面檢討，并制定整改措施。經(jīng)濟(jì)處罰：對(duì)不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用不合理支出的科室和個(gè)人，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰