實驗室各種傳染病職業(yè)暴露后應急預案?一、總則（一）目的為有效預防和及時、科學、規(guī)范處置實驗室工作人員在從事實驗活動過程中發(fā)生的各種傳染病職業(yè)暴露，保障工作人員的身體健康和生命安全，特制定本應急預案。

（二）適用范圍本預案適用于本實驗室工作人員在實驗操作過程中，因意外接觸血液、體液、分泌物、排泄物等具有傳染性病原體而導致的職業(yè)暴露事件的應急處置。

（三）工作原則1.預防為主加強實驗室安全管理，規(guī)范實驗操作流程，提高工作人員的自我防護意識，預防職業(yè)暴露事件的發(fā)生。2.快速反應一旦發(fā)生職業(yè)暴露事件，應立即啟動應急響應機制，迅速采取有效的處置措施，最大限度地降低危害后果。3.科學處置依據相關法律法規(guī)、標準規(guī)范和醫(yī)學專業(yè)知識，對職業(yè)暴露事件進行科學評估和處置，確保處置措施的有效性和安全性。4.保密原則對職業(yè)暴露事件的相關信息嚴格保密，保護當事人的隱私和合法權益。

二、組織機構及職責（一）應急處置領導小組成立實驗室傳染病職業(yè)暴露應急處置領導小組，由實驗室負責人擔任組長，成員包括各部門負責人。

職責：1.全面負責實驗室傳染病職業(yè)暴露應急處置工作的領導、指揮和協(xié)調。2.制定和修訂實驗室傳染病職業(yè)暴露應急預案。3.組織評估職業(yè)暴露事件的危害程度，決定應急處置措施的啟動和終止。4.協(xié)調解決應急處置過程中的重大問題，保障應急處置工作的順利進行。

（二）應急處置工作小組1.醫(yī)療救護組由實驗室所在單位的醫(yī)護人員組成。職責：負責對職業(yè)暴露人員進行現(xiàn)場緊急處理和初步評估。根據暴露情況，制定個性化的治療方案，并實施相應的治療措施。對職業(yè)暴露人員進行跟蹤隨訪，觀察健康狀況變化，及時調整治療方案。2.現(xiàn)場調查組由實驗室相關管理人員和技術人員組成。職責：對職業(yè)暴露事件進行現(xiàn)場調查，了解事件發(fā)生的經過、原因、暴露源的情況等。收集與職業(yè)暴露事件相關的證據和資料，如實驗記錄、標本信息等。協(xié)助醫(yī)療救護組對職業(yè)暴露人員進行評估和處置。3.后勤保障組由實驗室后勤管理人員組成。職責：負責提供應急處置所需的物資、設備和資金保障。確保醫(yī)療救護、現(xiàn)場調查等工作的順利開展。做好應急處置期間的生活保障工作。4.信息聯(lián)絡組由實驗室辦公室人員組成。職責：負責與上級主管部門、相關醫(yī)療機構、疾病預防控制機構等保持聯(lián)系，及時報告職業(yè)暴露事件的情況。收集、整理和傳遞應急處置過程中的各類信息，做好信息的上傳下達工作。負責對外發(fā)布應急處置工作的相關信息，避免不實信息傳播造成不良影響。

三、報告與處置流程（一）報告程序1.實驗室工作人員在發(fā)生職業(yè)暴露后，應立即采取緊急局部處理措施，并在第一時間向所在部門負責人報告。2.部門負責人接到報告后，應立即向應急處置領導小組報告，并組織現(xiàn)場初步調查。3.應急處置領導小組在接到報告后，應在[X]小時內向上級主管部門和當?shù)丶膊☆A防控制機構報告。報告內容應包括職業(yè)暴露人員的基本信息、暴露時間、地點、方式、暴露源的情況、初步處理措施等。

（二）現(xiàn)場緊急處理措施1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2.如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

（三）暴露源評估1.醫(yī)療救護組在對職業(yè)暴露人員進行緊急處理的同時，應及時對暴露源進行評估，確定暴露源是否具有傳染性以及可能傳播的病原體種類。2.對于已知感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等病原體的暴露源，應按照相關規(guī)定進行分類處理。3.對于不明原因的暴露源，應及時采集標本送當?shù)丶膊☆A防控制機構進行檢測，以確定病原體種類，并采取相應的預防措施。

（四）暴露后風險評估1.醫(yī)療救護組根據暴露源的評估結果和職業(yè)暴露的方式、程度等，對職業(yè)暴露人員進行暴露后風險評估。2.風險評估內容包括暴露源的傳染性、暴露途徑、暴露劑量、職業(yè)暴露人員的免疫狀態(tài)等。3.根據風險評估結果，確定職業(yè)暴露人員是否需要采取預防性用藥等進一步的處置措施。

（五）預防性用藥1.對于存在感染艾滋病病毒風險的職業(yè)暴露人員，應在暴露后盡快（最好在2小時內）開始預防性用藥，最遲不得超過24小時。2.預防性用藥方案應根據暴露源的情況和職業(yè)暴露人員的個體差異，由醫(yī)療救護組制定，并嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行。3.預防性用藥期間，應密切觀察職業(yè)暴露人員的不良反應，及時處理。

（六）隨訪與監(jiān)測1.對職業(yè)暴露人員進行定期隨訪，觀察其健康狀況變化。隨訪時間至少為[X]個月，對于艾滋病病毒職業(yè)暴露者，隨訪時間應延長至12個月。2.在隨訪期間，定期對職業(yè)暴露人員進行相關實驗室檢測，如艾滋病病毒抗體檢測、乙肝病毒標志物檢測、丙肝病毒抗體檢測等，以確定是否發(fā)生感染。3.對于發(fā)生感染的職業(yè)暴露人員，應及時進行治療，并按照相關規(guī)定進行疫情報告和管理。

四、常見傳染病職業(yè)暴露后的處置（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露1.暴露源的分級根據艾滋病病毒暴露源的病毒載量水平，將暴露源分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。輕度：經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者。重度：經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者。暴露源不明：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。2.暴露級別的評估根據暴露的類型和程度，將艾滋病病毒職業(yè)暴露分為一級、二級和三級暴露。一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。3.處置措施一級暴露：局部處理：按照現(xiàn)場緊急處理措施進行處理。隨訪與監(jiān)測：不需要進行預防性用藥，應定期進行艾滋病病毒抗體檢測，隨訪時間為6周、12周、6個月。二級暴露：局部處理：按照現(xiàn)場緊急處理措施進行處理。預防性用藥：推薦使用基本用藥程序，即兩種反轉錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。隨訪與監(jiān)測：定期進行艾滋病病毒抗體檢測，隨訪時間為6周、12周、6個月。三級暴露：局部處理：按照現(xiàn)場緊急處理措施進行處理。預防性用藥：推薦使用強化用藥程序，即在基本用藥程序的基礎上，增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。隨訪與監(jiān)測：定期進行艾滋病病毒抗體檢測，隨訪時間為6周、12周、6個月、12個月。

（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露1.暴露源的評估確定暴露源是否為乙型肝炎病毒感染者，以及其乙肝病毒標志物（HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc）的情況。2.暴露后處置措施對于未接種乙肝疫苗或接種史不詳?shù)穆殬I(yè)暴露人員，應在暴露后24小時內注射乙肝免疫球蛋白，并按照0、1、6月的程序接種乙肝疫苗。對于已接種乙肝疫苗且乙肝表面抗體（抗HBs）≥10mIU/ml的職業(yè)暴露人員，不需要進行特殊處理，但應定期監(jiān)測乙肝表面抗體水平。對于已接種乙肝疫苗但乙肝表面抗體（抗HBs）<10mIU/ml的職業(yè)暴露人員，應在暴露后24小時內注射乙肝免疫球蛋白，并按照0、1、6月的程序加強接種乙肝疫苗。

（三）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露1.暴露源的評估確定暴露源是否為丙型肝炎病毒感染者，以及其丙肝病毒抗體（抗HCV）的情況。2.暴露后處置措施目前對于丙型肝炎病毒職業(yè)暴露后沒有推薦的預防性用藥方案。職業(yè)暴露人員在暴露后應定期進行丙肝病毒抗體檢測和肝功能檢查，觀察是否發(fā)生感染。一旦發(fā)現(xiàn)感染，應及時進行抗病毒治療。

（四）其他傳染病職業(yè)暴露對于其他傳染病如梅毒、淋病、結核等職業(yè)暴露，應根據具體情況，參照相關的診療指南和規(guī)范，采取相應的處置措施，如局部處理、預防性用藥、定期監(jiān)測等。

五、培訓與演練（一）培訓計劃制定實驗室傳染病職業(yè)暴露應急處置培訓計劃，定期組織工作人員進行培訓。培訓內容包括實驗室安全操作規(guī)程、傳染病防治知識、職業(yè)暴露的預防與處置等。

（二）培訓方式培訓方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式，確保培訓效果。

（三）演練計劃定期組織實驗室傳染病職業(yè)暴露應急處置演練，檢驗和提高應急預案的可行性和有效性，鍛煉應急處置隊伍的實戰(zhàn)能力。演練內容包括職業(yè)暴露事件的模擬、應急響應、現(xiàn)場處置、后續(xù)跟蹤等環(huán)節(jié)。

（四）演練總結演練結束后，對應急處置演練進行總結評估，針對演練中存在的問題，及時修訂應急預案和完善應急處置措施。

六、保障措施（一）物資保障配備充足的應急處置物資，如急救箱、消毒用品、防護用品、藥品等，并定期進行檢查和更新，確保物資的有效性和可用性。

（二）經費保障設立實驗室傳染病職業(yè)暴露應急處置專項經費，保障應急處置工作所需的物資采購、人員培訓、演練、檢測等費用。

（三）技術保障加強與當?shù)丶膊☆A防控制機構、醫(yī)療機構等的技術合作，及時獲取最新的傳染病