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兒童意外傷協(xié)議書?甲方(受傷兒童監(jiān)護人):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(相關責任方):姓名:__________________性別:__________________身份證號碼:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于兒童在特定情境下發(fā)生意外受傷事件,為明確雙方權利義務,妥善處理善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī),甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、意外傷事件描述[詳細描述意外發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過及導致兒童受傷的具體情形。例如:于[具體年月日][具體時分],在[詳細地點],兒童[描述兒童當時的活動情況],因[說明導致受傷的直接原因],致使兒童[具體受傷部位及傷情]。]二、醫(yī)療救治情況1.意外發(fā)生后,兒童當即被送往[醫(yī)療機構名稱]進行救治。2.乙方積極協(xié)助甲方安排救治事宜,包括但不限于墊付部分醫(yī)療費用、協(xié)助辦理掛號、檢查、住院等手續(xù)。截至本協(xié)議簽訂之日,兒童的醫(yī)療費用共計人民幣[X]元,其中乙方已墊付人民幣[X]元。三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議約定承擔相應責任,包括但不限于賠償醫(yī)療費用、后續(xù)康復費用等。有權了解乙方為救治兒童所采取的措施及費用支出情況。2.義務積極配合醫(yī)療機構對兒童進行治療,提供必要的協(xié)助和信息。如實向乙方陳述兒童的健康狀況、過往病史等相關信息。按照本協(xié)議約定的方式和時間與乙方溝通協(xié)商,不得故意拖延或拒絕。(二)乙方權利義務1.權利在承擔責任的范圍內(nèi),有權要求甲方提供與意外傷事件相關的證明材料,以便核實情況。在墊付醫(yī)療費用后,有權要求甲方按照協(xié)議約定予以償還。2.義務對兒童意外受傷事件承擔相應責任,按照本協(xié)議約定履行賠償義務。繼續(xù)協(xié)助甲方處理兒童后續(xù)的治療、康復等事宜,提供必要的幫助和支持。保守與本次意外傷事件相關的兒童及甲方的隱私信息,不得擅自泄露。四、賠償事宜(一)賠償項目及金額1.醫(yī)療費用乙方同意承擔兒童因本次意外傷事件所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。經(jīng)雙方核對確認,截至本協(xié)議簽訂之日,已產(chǎn)生的醫(yī)療費用為人民幣[X]元,乙方已墊付人民幣[X]元,剩余未支付的醫(yī)療費用人民幣[X]元,由乙方在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)支付至甲方指定賬戶。2.后續(xù)康復費用考慮到兒童受傷部位可能需要進行后續(xù)康復治療,雙方經(jīng)協(xié)商一致,乙方同意按照預估金額支付后續(xù)康復費用人民幣[X]元。該費用分[X]期支付,具體支付方式為:在兒童首次進行后續(xù)康復治療前[X]個工作日內(nèi)支付人民幣[X]元,之后每[X]個月支付人民幣[X]元,直至支付完畢。如實際發(fā)生的后續(xù)康復費用超出預估金額,超出部分由乙方另行承擔;如實際發(fā)生費用低于預估金額,乙方不再要求甲方返還差額部分。3.護理費由于兒童受傷后需要專人護理,乙方同意支付護理費。護理費按照每日人民幣[X]元的標準計算,護理期限暫定為自受傷之日起至[預計結束護理日期],共計[X]天,護理費總額為人民幣[X]元。乙方在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)支付該筆費用至甲方指定賬戶。若實際護理期限超過預計期限,乙方應按照實際護理天數(shù)支付護理費。4.營養(yǎng)費根據(jù)兒童的傷情,乙方同意支付營養(yǎng)費人民幣[X]元。該費用在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)支付至甲方指定賬戶。(二)支付方式乙方應將各項賠償費用支付至甲方以下指定賬戶:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________(三)賠償期限乙方應按照本協(xié)議約定的時間和金額,按時足額向甲方支付各項賠償費用。如乙方逾期支付,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方違反本協(xié)議約定,故意隱瞞或提供虛假信息,導致乙方對賠償責任的認定產(chǎn)生錯誤或加重乙方賠償負擔的,甲方應返還乙方已支付的全部賠償費用,并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.甲方未按照本協(xié)議約定配合乙方處理相關事宜,給乙方造成損失的,應承擔相應的賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定承擔賠償責任,逾期支付賠償費用或拒絕支付賠償費用的,甲方有權要求乙方繼續(xù)履行協(xié)議,并按照逾期支付金額的[X%]每日支付違約金。乙方經(jīng)甲方催告后在合理期限內(nèi)仍未履行的,甲方有權通過法律途徑追究乙方的違約責任,要求乙方支付全部賠償費用及違約金,并賠償甲方因此遭受的其他損失。2.乙方違反本協(xié)議約定,擅自中斷對兒童后續(xù)治療、康復等事宜的協(xié)助,導致兒童治療或康復受到不利影響的,乙方應承擔因此產(chǎn)生的全部責任,包括但不限于繼續(xù)履行協(xié)助義務、賠償兒童因此遭受的損失等。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)
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