護理質(zhì)控組織管理制度總則一、目的為加強護理質(zhì)量管理，規(guī)范護理行為，提高護理服務水平，保障患者安全，特制定本護理質(zhì)控組織管理制度。二、適用范圍本制度適用于本公司所屬各級醫(yī)療機構(gòu)的護理質(zhì)控組織及其成員。三、管理原則1.科學性原則：護理質(zhì)控工作應遵循護理學科的發(fā)展規(guī)律，采用科學的方法和手段進行質(zhì)量控制。2.全面性原則：護理質(zhì)控工作應涵蓋護理工作的各個環(huán)節(jié)和方面，包括基礎(chǔ)護理、?？谱o理、護理安全、護理文書等。3.持續(xù)性原則：護理質(zhì)控工作是一個持續(xù)改進的過程，應定期進行質(zhì)量檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施進行改進。4.全員參與原則：護理質(zhì)控工作需要全體護理人員的積極參與和配合，形成人人關(guān)心質(zhì)量、人人參與質(zhì)量控制的良好氛圍。四、組織架構(gòu)1.公司設(shè)立護理質(zhì)量管理委員會，負責領(lǐng)導和協(xié)調(diào)公司的護理質(zhì)控工作。護理質(zhì)量管理委員會由公司分管護理工作的領(lǐng)導擔任主任委員，護理部主任擔任副主任委員，各醫(yī)療機構(gòu)護理部主任、護士長為成員。2.各醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立護理質(zhì)量控制小組，負責本機構(gòu)的護理質(zhì)控工作。護理質(zhì)量控制小組由護理部主任擔任組長，各科室護士長為成員。3.護理質(zhì)量控制小組下設(shè)若干質(zhì)量控制小組，負責具體的護理質(zhì)控工作。質(zhì)量控制小組根據(jù)護理工作的特點和需求設(shè)立，如基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制小組、?？谱o理質(zhì)量控制小組、護理安全質(zhì)量控制小組等。五、職責與權(quán)限（一）護理質(zhì)量管理委員會職責與權(quán)限1.制定公司護理質(zhì)控工作的方針、政策和規(guī)劃，指導各醫(yī)療機構(gòu)的護理質(zhì)控工作。2.組織開展公司護理質(zhì)控工作的檢查、評估和指導，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出整改意見。3.對各醫(yī)療機構(gòu)的護理質(zhì)控工作進行考核和評價，表彰先進，督促落后。4.組織開展護理質(zhì)控相關(guān)的培訓和教育活動，提高護理人員的質(zhì)量意識和專業(yè)水平。5.協(xié)調(diào)解決護理質(zhì)控工作中的重大問題，保障護理質(zhì)量的持續(xù)改進。（二）護理質(zhì)量控制小組職責與權(quán)限1.制定本機構(gòu)護理質(zhì)控工作的計劃和方案，組織開展護理質(zhì)控工作的檢查、評估和指導。2.定期收集、分析護理質(zhì)量數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出整改措施。3.對護理人員的護理行為進行監(jiān)督和指導，規(guī)范護理操作流程。4.組織開展護理質(zhì)量相關(guān)的培訓和教育活動，提高護理人員的質(zhì)量意識和專業(yè)水平。5.完成護理質(zhì)量管理委員會交辦的其他護理質(zhì)控工作任務。（三）質(zhì)量控制小組職責與權(quán)限1.負責本小組所負責的護理質(zhì)控工作，制定具體的質(zhì)量控制標準和流程。2.定期對本小組所負責的護理工作進行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出整改意見。3.對本小組護理人員的護理行為進行監(jiān)督和指導，規(guī)范護理操作流程。4.收集、整理本小組護理質(zhì)量相關(guān)的數(shù)據(jù)和資料，為護理質(zhì)量的持續(xù)改進提供依據(jù)。5.完成護理質(zhì)量控制小組交辦的其他護理質(zhì)控工作任務。護理質(zhì)控工作內(nèi)容與方法一、護理質(zhì)控工作內(nèi)容1.基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制（1）護理人員的儀表儀容、語言行為是否符合規(guī)范要求。（2）患者的臥位是否舒適，肢體是否處于功能位。（3）患者的口腔護理、皮膚護理、會陰護理等基礎(chǔ)護理措施是否落實到位。（4）患者的飲食護理是否符合醫(yī)囑要求，營養(yǎng)狀況是否良好。（5）患者的排泄護理是否及時、有效，大小便是否通暢。2.?？谱o理質(zhì)量控制（1）各?？谱o理的技術(shù)操作是否熟練、規(guī)范，如靜脈輸液、肌肉注射、導尿等。（2）?？谱o理的觀察要點是否掌握，如病情觀察、傷口觀察、管道觀察等。（3）?？谱o理的護理記錄是否及時、準確、完整，如護理記錄單、病情觀察記錄等。（4）?？谱o理的健康教育是否到位，如疾病知識宣教、康復指導等。3.護理安全質(zhì)量控制（1）護理人員的安全意識是否強，是否嚴格遵守護理操作規(guī)程和安全制度。（2）患者的安全措施是否落實到位，如防跌倒、防墜床、防壓瘡等。（3）護理設(shè)備、器械的管理是否規(guī)范，是否定期進行維護和保養(yǎng)。（4）護理糾紛的防范和處理是否及時、得當，是否妥善處理患者的投訴和意見。4.護理文書質(zhì)量控制（1）護理文書的書寫是否規(guī)范、完整，如護理記錄單、體溫單、醫(yī)囑單等。（2）護理文書的內(nèi)容是否真實、準確，是否能夠反映患者的病情變化和護理措施的實施情況。（3）護理文書的簽字是否規(guī)范，是否符合相關(guān)規(guī)定。二、護理質(zhì)控工作方法1.定期檢查護理質(zhì)量控制小組每月對各科室的護理工作進行一次全面檢查，質(zhì)量控制小組每周對本小組所負責的護理工作進行一次檢查。檢查內(nèi)容包括護理質(zhì)量的各個方面，如基礎(chǔ)護理、?？谱o理、護理安全、護理文書等。2.專項檢查根據(jù)護理工作的重點和難點，不定期開展專項檢查，如護理安全專項檢查、護理文書專項檢查等。專項檢查要突出重點，針對性強，及時發(fā)現(xiàn)和解決護理工作中的問題。3.隨機抽查護理質(zhì)量控制小組不定期對各科室的護理工作進行隨機抽查，抽查內(nèi)容包括護理人員的儀表儀容、護理操作技能、護理安全措施等。隨機抽查要注重實效，及時發(fā)現(xiàn)和糾正護理工作中的不良行為。4.質(zhì)量反饋護理質(zhì)量控制小組每次檢查后要及時向被檢查科室反饋檢查結(jié)果，指出存在的問題和不足之處，并提出整改意見和建議。被檢查科室要認真對待檢查結(jié)果，及時進行整改，并將整改情況反饋給護理質(zhì)量控制小組。5.質(zhì)量分析護理質(zhì)量控制小組每月要對本月的護理質(zhì)量檢查結(jié)果進行分析，總結(jié)護理工作中的經(jīng)驗和教訓，找出存在的問題和不足之處，并提出改進措施和建議。護理質(zhì)量管理委員會每季度要對本季度的護理質(zhì)量檢查結(jié)果進行分析，總結(jié)護理工作中的經(jīng)驗和教訓，找出存在的問題和不足之處，并提出改進措施和建議。護理質(zhì)控工作標準與指標一、護理質(zhì)控工作標準1.基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準（1）護理人員的儀表儀容端莊大方，語言文明，態(tài)度和藹。（2）患者的臥位舒適，肢體處于功能位，皮膚清潔干燥，無壓瘡發(fā)生。（3）患者的口腔護理、皮膚護理、會陰護理等基礎(chǔ)護理措施落實到位，患者感覺舒適。（4）患者的飲食護理符合醫(yī)囑要求，營養(yǎng)狀況良好，無營養(yǎng)不良發(fā)生。（5）患者的排泄護理及時、有效，大小便通暢，無便秘、尿潴留等發(fā)生。2.專科護理質(zhì)量標準（1）各?？谱o理的技術(shù)操作熟練、規(guī)范，一次性穿刺成功率高，無并發(fā)癥發(fā)生。（2）?？谱o理的觀察要點掌握準確，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應的護理措施。（3）?？谱o理的護理記錄及時、準確、完整，能夠反映患者的病情變化和護理措施的實施情況。（4）?？谱o理的健康教育到位，患者和家屬能夠掌握疾病的相關(guān)知識和自我護理方法。3.護理安全質(zhì)量標準（1）護理人員的安全意識強，嚴格遵守護理操作規(guī)程和安全制度，無護理差錯和事故發(fā)生。（2）患者的安全措施落實到位，無跌倒、墜床、壓瘡等不良事件發(fā)生。（3）護理設(shè)備、器械的管理規(guī)范，定期進行維護和保養(yǎng)，無設(shè)備故障和器械損壞發(fā)生。（4）護理糾紛的防范和處理及時、得當，患者的投訴和意見能夠得到妥善處理，無護理糾紛發(fā)生。4.護理文書質(zhì)量標準（1）護理文書的書寫規(guī)范、完整，無涂改、漏項等現(xiàn)象。（2）護理文書的內(nèi)容真實、準確，能夠反映患者的病情變化和護理措施的實施情況。（3）護理文書的簽字規(guī)范，符合相關(guān)規(guī)定，無代簽字等現(xiàn)象。二、護理質(zhì)控工作指標1.基礎(chǔ)護理合格率≥90%2.?？谱o理合格率≥90%3.護理安全合格率≥95%4.護理文書合格率≥95%5.患者滿意度≥90%護理質(zhì)控工作流程一、護理質(zhì)量檢查流程1.制定檢查計劃：護理質(zhì)量控制小組根據(jù)護理工作的重點和難點，制定每月的護理質(zhì)量檢查計劃，明確檢查的內(nèi)容、方法、時間和人員。2.組織檢查人員：護理質(zhì)量控制小組根據(jù)檢查計劃，組織相關(guān)人員進行檢查，檢查人員包括護理部主任、護士長、質(zhì)量控制小組成員等。3.實施檢查：檢查人員按照檢查計劃和檢查標準，對各科室的護理工作進行全面檢查，填寫檢查記錄單。4.反饋檢查結(jié)果：檢查結(jié)束后，檢查人員將檢查結(jié)果及時反饋給被檢查科室，指出存在的問題和不足之處，并提出整改意見和建議。5.整改落實：被檢查科室收到檢查結(jié)果后，要認真組織整改，制定整改措施，并將整改情況及時反饋給護理質(zhì)量控制小組。6.跟蹤檢查：護理質(zhì)量控制小組對被檢查科室的整改情況進行跟蹤檢查，確保整改措施落實到位。二、護理質(zhì)量分析流程1.收集數(shù)據(jù)：護理質(zhì)量控制小組每月收集各科室的護理質(zhì)量數(shù)據(jù)，包括基礎(chǔ)護理合格率、?？谱o理合格率、護理安全合格率、護理文書合格率、患者滿意度等。2.數(shù)據(jù)分析：護理質(zhì)量控制小組對收集到的數(shù)據(jù)進行分析，找出存在的問題和不足之處，并分析原因。3.制定改進措施：護理質(zhì)量控制小組根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，制定改進措施和計劃，明確改進的目標、措施、責任人和時間節(jié)點。4.組織實施：護理質(zhì)量控制小組將改進措施和計劃組織實施，相關(guān)科室和人員要按照要求認真落實。5.效果評估：護理質(zhì)量控制小組對改進措施的實施效果進行評估，檢查是否達到了預期的目標。如果沒有達到預期目標，要及時調(diào)整改進措施，重新組織實施。護理質(zhì)控工作考核與評價一、考核與評價的內(nèi)容1.護理質(zhì)量指標完成情況：包括基礎(chǔ)護理合格率、?？谱o理合格率、護理安全合格率、護理文書合格率、患者滿意度等。2.護理質(zhì)控工作的組織與管理情況：包括護理質(zhì)量控制組織的建立與運行情況、護理質(zhì)控工作計劃的制定與實施情況、護理質(zhì)控工作的檢查與指導情況等。3.護理人員的質(zhì)量意識和專業(yè)水平：包括護理人員對護理質(zhì)量標準和規(guī)范的掌握情況、護理人員的護理操作技能和應急處理能力、護理人員的服務態(tài)度和溝通能力等。二、考核與評價的方法1.日常考核：護理質(zhì)量控制小組對各科室的護理質(zhì)量進行日常檢查和考核，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出整改意見。2.定期考核：護理質(zhì)量管理委員會每季度對各醫(yī)療機構(gòu)的護理質(zhì)控工作進行一次全面考核，考核內(nèi)容包括護理質(zhì)量指標完成情況、護理質(zhì)控工作的組織與管理情況、護理人員的質(zhì)量意識和專業(yè)水平等。3.隨機抽查：護理質(zhì)量管理委員會不定期對各醫(yī)療機構(gòu)的護理質(zhì)控工作進行隨機抽查，抽查內(nèi)容包括