診斷學(xué)-實(shí)驗(yàn)室檢查重

點(diǎn)內(nèi)容

第五篇實(shí)驗(yàn)室檢查

血液實(shí)驗(yàn)室檢查

正常外周血細(xì)胞發(fā)育過程

▲造血肝細(xì)胞(HSC)一造血祖母肝細(xì)胞(HPC)-＞形態(tài)上開始識(shí)別的原始及

幼稚細(xì)胞階段

▲血紅蛋白由亞鐵血紅素利珠蛋白肽鏈聯(lián)接形成

血液RBC和Hb正常值:

RBC(/1)

對象Hb(g/L)

男性(4正5.5)120?160g/l

女性(3.5~5。)110150g/l

新生兒(15-20)180-190g/l

兒童(M2)120-140g/l

RBC及Hb的病理變化

一、病理增多1.相對性增多見于各種原因弓I起的血液濃縮，如嚴(yán)重嘔吐和大

量面積燒傷

2.繼發(fā)性增多見于缺氧性疾病-RBC代償性增多，見于肺心病，先天性

心臟病

3.原發(fā)性增多見于真性紅細(xì)胞增多癥

二、病理減少當(dāng)血液中的RBC及Hb低于參考值稱為貧血

貧血根據(jù)Hb的水平將貧血分為四級(jí)

性別/分級(jí)輕度貧血中度貧血重度貧血極重度貧血

男性Hb<120g/LHb<90g/LHb<60g/LHb<30g/L

女性Hb<110g/L

血細(xì)胞比容測定

血細(xì)胞比容(HCT)舊稱血細(xì)胞壓積(PCV)是指血細(xì)胞占全血容積的比值

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臨床意義:

（1）增多：弓I起紅細(xì)胞增多的原因均可使HCT增高

1.HCT是掌握血液稀釋程度的可靠指標(biāo)

2.作為判斷血液粘滯度的指標(biāo)

（2）減少：見干各種貧血和血液稀釋

紅細(xì)胞三種平均值主要用貧血的形態(tài)學(xué)分類

紅細(xì)胞平均值測定:血細(xì)胞分析儀法:MCV:80~100力；

MCH:27~34pg,MCHC:320~360g/L

（MCV為紅細(xì)胞平均體積;MCH為紅細(xì)胞平均血紅蛋白量;MCHC為紅細(xì)胞平均

血紅蛋白濃度）貧血的形態(tài)學(xué)分類

類型MCVMCHMCHC病因

正常細(xì)胞80-10027-34320-360再生障礙性貧血，急性失血，急性溶血，

性貧血白血病

大細(xì)胞性>100>34320-360巨幼細(xì)胞貧血（缺乏葉酸和維生素

貧血B/

單純小細(xì)<80<27320360慢性感染，炎癥，尿毒癥，肝病，惡性腫瘤

胞性貧血所致的貧血

小細(xì)胞低<80<27<320缺鐵性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血，

色素性貧鐵粒幼細(xì)胞性貧血

血

紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）紅細(xì)胞大小分布的離散程度

RDW的臨床意義：

1用于缺鐵性貧血（IDA）的篩選診斷和療效觀察，IDA患者RDW3早于

其他指標(biāo)

2.對小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別診斷：IDA患者RDWt；輕型珠蛋白生成

障礙性貧血RDW正常

3.用于形態(tài)學(xué)分類

白細(xì)胞分類（分為三類五分法）

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白細(xì)胞參考值

成人兒童新生兒

WBC計(jì)數(shù)(4-10)x1O7L(5~12)x10%15~20x10%，

（IO9/L）

白細(xì)胞的臨床意義

中性粒細(xì)胞＜05xlOhL時(shí)患者有高度感染性，WBC〉30X10A提示可能為白血

病，應(yīng)進(jìn)行外周涂片和骨髓檢查

一、白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞

外周白細(xì)胞中，主要是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞

為主，故中性粒細(xì)胞的多少直接影響白細(xì)胞數(shù)

（-）.生理性中性粒細(xì)胞增多：（劇烈活動(dòng)、飽餐、高溫、嚴(yán)寒、）

（二）.病理性中性粒細(xì)胞增多《機(jī)制取決于（1）骨髓生成和釋放的白細(xì)胞

入血的速度（2）外周血邊緣和循環(huán)池白細(xì)胞的比例（3）白細(xì)胞離開血液的速

度》

病理性中性粒細(xì)胞增多分為：

（1）反應(yīng)性增多：

急性感染或炎性（常見原因，而化膿性感染為最常見原因）

廣泛得組織損傷或壞死

急性大出血.溶血（白細(xì)胞增多可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)）

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_________________________________粘晶」檔

急性中毒，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

惡性腫瘤，如胃癌,肝癌等

其他，如器官移植排拆

（2）異常增生性增多：，①粒細(xì)胞白血?。杭毙?、慢性;②骨髓增殖性疾?。赫?/p>

性RBC（紅細(xì)胞）增多癥,原發(fā)性PLT（血小板）增多癥,骨髓纖維化癥

（三）病理性中性粒細(xì)胞減少《機(jī)制（1）生成障礙或者無效造血（2）破壞和

消耗過渡（3）分布異?！?/p>

令某些感染，如最常見的病毒感染,或見于傷寒；

令某些血液病,如再生障礙性貧血或骨髓纖維化等

令藥物或理化因素等，如服用抗甲狀腺藥物；

?自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

?脾功能亢進(jìn)等

二、中性粒細(xì)胞的核象變化

核左移：外周血桿狀核或桿狀以上的幼稚粒細(xì)胞增多，超過5%。見于各種病員

菌所致的感染、大出血、大面積燒傷，大手術(shù)，惡性腫瘤。

核右移：外周血分5葉核以上的中性粒細(xì)胞超過3%。見于巨幼細(xì)胞貧血，惡性

貧血；如果在疾病的進(jìn)行期出現(xiàn)核右移，表示疾病預(yù)后不良。

嗜酸性粒細(xì)胞

正常情況下，嗜酸性粒細(xì)胞主要在于組織中組織中的含量：外周血含量二

（100-500）：1

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嗜酸性粒細(xì)胞主要作用是抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成和釋放活性物質(zhì)，

并吞噬其釋放顆粒并分泌組胺酶以破壞組胺從而限制過敏反應(yīng)并參與蠕蟲的免

疫反應(yīng)

E的增減意義

A,嗜酸性粒細(xì)胞增多：

O變態(tài)反應(yīng)性疾病:如藥物過敏，尊麻疹，食物過敏等;

O皮膚病，如濕疹，剝脫性皮炎，銀屑病。

o寄生蟲病:如蛔蟲病，肺吸蟲病

O某些血液病,如慢性粒細(xì)胞白血病，嗜酸性粒細(xì)胞白血病等；

O其他，如惡性腫瘤，腎上腺皮質(zhì)減退癥

B,嗜酸性粒細(xì)胞減少：

(1)急性傳染病早期，大手術(shù)及燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，糖皮質(zhì)激素分泌增多，多使

嗜酸性粒細(xì)胞下降，但恢復(fù)期嗜酸性粒細(xì)胞升高，如果持續(xù)減少，甚至消失，

表示病情嚴(yán)重。

(2)長期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素后

(傷寒病白細(xì)胞分類中最具診斷意義的改變是:嗜酸性粒細(xì)胞減少)

嗜堿性粒細(xì)胞

骨髓釋放后只有存在于外周血中，在免疫反應(yīng)或者嗜堿性粒細(xì)胞才進(jìn)入組織

中，嗜堿性粒細(xì)胞胞質(zhì)中含有大小不等的嗜堿性粒細(xì)胞顆粒，這些顆粒含豐富

的組胺，肝素，慢反應(yīng)細(xì)胞

病理性增多：

(1)變態(tài)反應(yīng)性疾病，尊麻疹

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咕品文檔

（2）慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病的鑒別，前者嗜堿性粒細(xì)胞升高，后者正常

單核細(xì)胞

具有誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，吞噬和殺滅某些病原體，清除損傷或已死亡的細(xì)胞，

抗腫瘤活性及調(diào)節(jié)白細(xì)胞等多種功能。

病理性增多：（1）感染性疾病.如結(jié)核病,感染性心內(nèi)膜炎，帶狀病毒感

染（2）血液病急性單核細(xì)胞性白血病，淋巴瘤（3）結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑

性狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

淋巴細(xì)胞

T淋巴細(xì)胞生成后無需抗原刺激，最終分化為能與異物抗原起反應(yīng)的白細(xì)胞分

化抗原群CD4+或CD8+參與細(xì)胞免疫；B淋巴細(xì)胞則進(jìn)入外周淋巴組織，在抗

原刺激下活化增生，轉(zhuǎn)化為免疫細(xì)胞，并進(jìn)一步變化為漿細(xì)胞，漿細(xì)胞可分泌

特異性抗體參與體液免疫

淋巴細(xì)胞增多見于：

?原發(fā)性增多，如急慢性淋巴細(xì)胞白血病

?繼發(fā)性增多:主要見于病毒感染性疾病，病毒性肝炎，某些細(xì)菌感染,立克次體,

螺旋體病等感染性疾病,如麻疹，傳染性單核細(xì)胞增多癥，結(jié)核病，急性傳染性

疾病恢復(fù)期。

淋巴細(xì)胞減少見于:主要為放射性損傷、免疫缺陷性疾病、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激

素、流感恢復(fù)期。

血小板參數(shù)檢測

O血小板計(jì)數(shù)PLT:（100-300）x10九（生成障礙見于急性白血?。?/p>

O血小板平均容積MPV:771fl（減低見于白血?。?；

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加?品文*朽

病理性增多：PLT>400xl0九血小板增多一>可增加血液粘滯性

(1)原發(fā)性增多：慢性粒細(xì)胞性白細(xì)胞早期、真性紅細(xì)胞增多癥

(2)反應(yīng)性增多，多為輕度，一般不超過500x10九，急性感染，急性出血，

溶血性貧血(3)當(dāng)不明原因的血小板增多時(shí)，要考慮為惡性。

病理性減少：PLT<100xl0九成為血小板減少

(1)血小板生成減少，急性白血病，再生障礙性貧血

(2)血小板破壞過多和消耗亢進(jìn)，上呼吸道感染，原發(fā)性血小板減少性紫瘢

(ITP)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)

(3)血小板分布異常，如脾大，血液被稀釋

血小板平均容積(MPV)每個(gè)血小板的平均體積

在分析其臨床意義時(shí)，應(yīng)結(jié)合PLT的變化才更有意義

A鑒別PLT數(shù)量改變的原因

PLTMPV臨床意義

1I骨髓功能受抑制

1t骨髓功能良好，外周血小板破壞增

多

tt反應(yīng)性血小板增生或骨髓增生異常

B作為骨髓造血功能恢復(fù)的早期診斷指標(biāo)：骨髓功能受抑制時(shí)MPV減低，早于

PLT下降。抑制越重MPV越低；當(dāng)骨髓功能恢復(fù)時(shí)MPV增高先于PLT增高1-

2天，如白血病化療時(shí)，MPV上升時(shí)骨髓功能恢復(fù)的早期指標(biāo)之一，感染時(shí)局

部炎癥MPV癥，敗血癥則MPV減低，MPV持續(xù)降低，表明感染為控制。

C血栓前狀態(tài)或血栓性疾病MPV常增高

血小板體積分布寬度(PDW)

(1)增高見于急性骨髓白血病化療后，巨幼細(xì)胞貧血，慢性粒細(xì)胞白血病

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(2)原發(fā)性血小板增多癥時(shí)增大，反應(yīng)性血小板增多時(shí)減少

⑶再生障礙性貧血MPV減小，PDW增大

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三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

（―）參考位

成人：0.5%?1.5%.

（二）臨床意義

1.反映骨髓造血功能狀態(tài)

-增多一骨做紅細(xì)胞系增生旺盛.溶血性貧血、急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著

增多；

?減少——1M?造血功能減低，見于再生障礙性貧皿、胃候病性貧血（如白血?。?

2.貧血療效觀察

增高說明抗貧血治療有效：反之.說明治療無效.

四、紅細(xì)胞沉降率測定

（―）參考值。

成年男性：O~15mm/h：成年女性：0~20mm/h

（二）臨床意義

1.生理性增快婦女月經(jīng)期、妊娠、老年人.

2.病理性增快

①各種炎癥：如細(xì)茵性急性炎癥、風(fēng)濕熱和結(jié)核病活動(dòng)斯.

②損傷及壞死、心肌理死等.

③惡性腫痛。

④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍滓裁兀喝缍喟l(fā)性骨髓埔、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)件紅斑狼

瘡、腎炎、肝6更化等.

⑤貧血.

細(xì)目二：血栓與止血檢查——2個(gè)表格,

延長縮短

出血時(shí)①血小板顯著減少：如血小板減少性紫疲，

a](BT)②血小板功能不良：如由.小板無力癥、巨大血小板綜合征.

③毛細(xì)血管壁異常：如維生素C缺乏癥、遺傳性出血性毛

細(xì)血管擴(kuò)張癥。

④凝血因子嚴(yán)重缺乏.

血漿VI、IX、XI因子嚴(yán)重減少《重癥A、B型血友病，遺血液呈高凝狀態(tài)

凝血時(shí)傳性因子XI缺乏癥），凝血酶原嚴(yán)重減少（先天性凝血曲時(shí)，如DIC早期、

間（CT）原缺乏癥），纖維蛋白原嚴(yán)重減少（先天性纖維蛋白原默腦血栓形成或心

乏癥），DIC后期繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)。肌梗死。

增高減低

1）反應(yīng)怪增多一一圈摘除術(shù)后，,急

性大失血及溶血之后.再生獐礙性貧血、急性白血

血小板計(jì)數(shù)（正常

2）系發(fā)性增多一其性紅細(xì)胞增多病、原發(fā)性血小板減少性紫

100-300X10*/L

癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒瘢、脾功能亢進(jìn)

細(xì)胞性白血病等.

血栓前狀態(tài)和血栓性疾病.如心肌血管性血友病、血小板無力

血小板和附試驗(yàn)

捶死、心絞痛、腦血管病變、犍尿癥、尿毒癥、MDS、急性白血

（PAdT）

病、動(dòng)脈弼樣硬化病和SLE

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骨髓檢驗(yàn)

22.粒細(xì)胞比值（G/E）:即粒細(xì)胞系與有核紅細(xì)胞的比例.G/E比值正常人約為2-

4:1（紅細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律是:胞體由大至叼'，胞核由大到小,核仁由清楚到消失）

演23.骨髓增生度分級(jí):（確定骨髓增生程度主要根據(jù):成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞，即G/E）

增生程度有核細(xì)胞有核細(xì)胞百分比常見病因

比成熟紅

細(xì)胞

極度活躍1:1>50各型白血病，特別為慢性粒細(xì)胞白血病

明顯活躍10:110-50增生性貧?血,白血病，骨髓增值性疾病

活躍（正常）20:1W0止宿骨髓，某些茯血

減低50:1Q61非重型再生障得性貢皿，粒細(xì)胞減少或缺之

極度減低200:1<0.5重型冉生障得性靈皿，骨髓壞死

貧血依據(jù)骨髓象分為三種（1）增生性貧血：如缺鐵性貧血，失血性貧血，溶皿

性貧血

（2）增生不良性貧血：再生障礙性貧血

（3）骨髓紅系成熟障礙：巨巨幼紅細(xì)胞性貧血，【翻,生

貧血

幾種常見貧血的血液特點(diǎn)如下表

y驗(yàn)骨髓象血象

（1）增生明顯活躍;粒紅比值減低；（2）（1）Hb,RBC、HCT（血細(xì)胞比

幼紅細(xì)胞及成熟紅細(xì)胞形態(tài)隨貧血的類型容）均減少（2）Ret（網(wǎng)織紅細(xì)

增生性貧而不同，如缺鐵性貧血幼紅細(xì)胞體積小，胞）增多或者正常，尤以溶血

血邊緣不規(guī)則,胞核小而致密，胞漿量少;成熟性貧血為著（3）白細(xì)胞分類計(jì)

紅細(xì)胞體積小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)可數(shù)正常，紅細(xì)胞形態(tài)幼紅細(xì)胞

呈環(huán)狀紅細(xì)胞（3）紅細(xì)胞系明顯增生以體積小，邊緣不規(guī)則，胞核小而致

中，晚幼紅細(xì)胞為主（4）骨髓鐵染色陰性.密1鐮量少;成熟紅細(xì)胞體積小，

中心淡染區(qū)擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)

狀紅細(xì)胞

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口幼細(xì)胞（1）增生明顯活躍；粒紅比值減低（2）（1）Hb、RBC降低，形態(tài)改變?nèi)?/p>

貧血紅系統(tǒng)顯著增生，幼紅比＞40%以早、中骨髓象；WBC正?；蛏缘?，中

幼紅細(xì)胞為主；可見巨幼紅細(xì)胞，其特點(diǎn)性粒細(xì)胞偏大呈核右移；PLT正

為胞體大、胞質(zhì)豐富、核染色質(zhì)與同期細(xì)?；驕p少，可見巨大血小板；

胞比較細(xì)致、疏松、核與胞質(zhì)發(fā)育不平Ret（網(wǎng)織紅細(xì)胞）輕度增多，

衡，呈“核幼質(zhì)老”的現(xiàn)象（3）粒系自絕對值減少

中幼粒以后有巨變，常見于巨晚粒和巨晚

幼粒

冉生障傳（1）骨髓增生減少或嫉妒減少（2）紅（1）全血細(xì)胞減少，Ret（網(wǎng)織

性貧血系、粒系、巨核系均受到抑制，早期幼稚紅細(xì)胞）減少，成熟紅細(xì)胞形

細(xì)胞罕見，比值減少（2）非造血細(xì)胞相態(tài)正常，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)以淋

對增多巴細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞比值

減少。

貧血各論

驗(yàn)檢查解釋骨髓象血象

貧血與類、、

是由于體內(nèi)用來制造Hb的骨髓增生活躍或明顯活躍典型的小細(xì)胞低色素性貧血

貯存鐵已被用盡，紅細(xì)胞生紅系增生明顯，粒：紅降低或倒Hb含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于正常

成受到障礙而引起的典型的置紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大、或呈環(huán)

缺鐵性小細(xì)胞低色素性貧血。此為各階段的紅細(xì)胞都較正常為小狀

貧血貧血中最常見的類型，可發(fā)中幼與晚幼紅細(xì)胞顯得特別小血涂片中多見橢圓形、靶形紅細(xì)

（IDA）生于各年齡組，但以育齡期鐵染色細(xì)胞外鐵消失胞

婦女和嬰幼兒尤為多見白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)無改變MCV、MCH均降低

網(wǎng)織紅細(xì)胞未治療前：1-2%;

鐵劑治療后7-10天可達(dá)“高

峰”

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是指口1酸、維生素Bi2缺乏有核細(xì)胞增牛.明顯活躍大紅細(xì)胞正色素性貧血

或其他原因引起脫疑核糖核紅系增生明顯，粒:紅比例1：1MCV、MCH通常增高

限（DNA）合成障礙所致的一巨幼紅細(xì)胞的出現(xiàn)為特點(diǎn)紅細(xì)胞呈大卵圓形、形狀不規(guī)則

類貧血。DNA生物合成受累染色質(zhì)排列疏松細(xì)致呈“幼核老可見有核紅細(xì)胞,巨幼紅細(xì)胞紅

漿”象細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Howell-Jolly小體白

引起細(xì)胞核分裂障礙，致骨i立系巨型變以晚幼粒、桿狀核明

髓紅細(xì)胞系發(fā)生巨型改變。細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)都減低

我國以葉酸缺乏為多見。顯中性粒細(xì)胞分葉過多，達(dá)6-8葉

病因和發(fā)病機(jī)理:葉酸、維生

素M2在細(xì)庖核DNA合成過

巨幼細(xì)胞程中都是重要的輔筋,如缺

性貧血乏則導(dǎo)致細(xì)胞核DNA合成受

抑，細(xì)胞向G2期轉(zhuǎn)變障礙，

而阻滯在S期，而RNA合成

量正常，主要分布于細(xì)胞漿

內(nèi)。因此出現(xiàn)細(xì)胞體積增

大，胞漿成熟，胞核幼稚的

“老漿幼核”現(xiàn)象

再障是山多種病因引起的骨（1）骨髓增生減少或嫉正常細(xì)胞正常色素性貧血

髓造血干細(xì)胞明顯收少。其妒減少（2）紅系、粒三系細(xì)胞數(shù)量減少，程度不一

特點(diǎn)是外周血液中紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低

再生障礙粒細(xì)胞和/R小板都明顯減系、巨核系均受到抑白細(xì)胞數(shù)量減少.淋巴細(xì)胞相對

性貧血少。臨床上常出現(xiàn)較重的貧制，早期幼稚細(xì)胞罕增多

血、感染和出血。見，比值減少（2）非造

血細(xì)胞相對增多

溶血性貧是指紅細(xì)胞破壞加速而骨髓正常細(xì)胞正常色素性貧血

血造血功能代償不足時(shí)發(fā)生的網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著密加

?類貧血血清間接膽紅素密加出現(xiàn)黃疸

表現(xiàn)為三大特征：貧血、黃尿內(nèi)尿膽原排泄僧多

疸、脾腫大血漿、尿內(nèi)出現(xiàn)游離Hb尿內(nèi)含

鐵血黃素呈陽性

▲白血病

白血?。涸煅到y(tǒng)的一種惡性腫瘤，其病理特征為造血組織中某一類血細(xì)胞過度

增生，并可浸潤或破壞其他組織.骨髓和周圍血中常有血細(xì)胞質(zhì)和量的異常，臨去_

表現(xiàn)有貧血，出血，感染，以及肝.脾.淋巴結(jié)腫大，骨痛等.（急慢性白血病主要區(qū)別是:

骨髓白血病細(xì)胞所處的階段）

各類型白血病的區(qū)分如下:

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粘能文檔

骨髓白血血象骨髓象

區(qū)別病細(xì)胞及

所處階段

急

性

原始及幼①白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定侈增A增生明顯活躍或極度活躍；

淋

巴

稚淋巴細(xì)高，可達(dá)100x10A9/L,^B淋巴細(xì)胞系過度增生原始及幼

胞

細(xì)

稚淋巴細(xì)胞為主；

血胞類以原始及幼稚淋巴細(xì)

白

胞為主粒細(xì)胞明顯減C粒細(xì)胞系受抑制；

少；②血紅蛋D巨核細(xì)胞系受抑制

白.紅細(xì)胞.血小板減少

白

性

急

粒系原粒A白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定，分類①增生極度活躍或明顯活躍，粒

血

淋

非

以原粒細(xì)胞為主；紅比值明顯升高；②粒細(xì)胞系過

病細(xì)胞

巴

細(xì)

B血紅蛋白，紅細(xì)胞，血度增生，以原粒細(xì)胞為主；

胞

白

血小板明顯減少.③紅細(xì)胞系受抑制；④巨核

病

細(xì)胞減少或缺如.

原始及幼①白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高，分A增生極度活躍或明顯活躍；

稚單核細(xì)類以原始,幼稚單核細(xì)胞B單核細(xì)胞系過度增生以原始和

胞為主;幼稚單核細(xì)胞為主；

②血紅蛋白，紅細(xì)胞，idC;粒，紅兩系均受抑制.

小板明顯減少D巨核細(xì)胞系受抑制

慢性中.晚期粒A白細(xì)胞顯著增高為突①增生極度活躍或明顯活躍，粒

粒細(xì)細(xì)胞出表現(xiàn)，分類以中性中幼紅細(xì)胞比值顯著增高；

胞白粒一下各階段細(xì)胞為主，②粒細(xì)胞系極度增生，以中性中

血病嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞幼粒，晚幼粒增多為主；嗜堿性和

同時(shí)增多；嗜酸性粒細(xì)胞同時(shí)增多

B血紅蛋白，紅細(xì)胞，血③紅細(xì)胞系受抑制；

小板早期正常，晚期減少④巨核細(xì)胞及血小板早期正?；?/p>

增多，晚期減少1

慢性B淋巴細(xì)①口細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，分類A增生明顯活躍或極發(fā)活躍；

淋巴胞以成熟小淋巴細(xì)胞為主；B淋巴細(xì)胞系高度增生以成熟小

細(xì)胞②血紅蛋白，紅細(xì)胞，血淋巴細(xì)胞為主，占有核的0.50以

白血小板晚期減少.I-；

C粒系及紅系細(xì)胞明顯減少；

D巨核細(xì)胞減少或缺如.

尿液及腎功能

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（-）尿量

26、正常尿量:1000?2000ml/24h;

1.超過2500ml/24h為多尿;見于糖尿病,尿崩癥，慢性間質(zhì)性腎炎，急性腎衰

竭多尿期

2.少于400ml/24h為少尿；

（1）腎前性見于脫水和心功能不全，大出血，休克引起的腎缺血。

（2）腎性見于急慢性腎衰竭率過濾降低

（3）腎后性見于輸尿管結(jié)石等引起的尿路梗阻

3.少于100ml/24h為無尿或尿閉.見于急性腎功能不全及腎移植后發(fā)生的排斥

反應(yīng)

㈡外觀

血尿是尿中含有一定量得紅細(xì)胞成為血尿。分為（1）肉眼血尿：每升尿中含有

超過1ml血量（2）鏡下血尿紅細(xì)胞＞3個(gè)/高倍鏡下

尿液的一般性狀及原因

①血尿限尿系統(tǒng)的炎癥「結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病一

畫無蛋白尿一濃茶色或替蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反

油色2______應(yīng)及惡性瘧疾

麗紅素庶肝細(xì)胞性及阻塞性黃盾

眄麋尿_______________些蟲病_____________________________________

⑤膿尿和菌尿|泌尿系統(tǒng)感染，如腎孟腎炎：膀胱炎

（三）氣味

爛革果樣氣味一糖尿病酮癥酸中毒。

蒜臭味一有機(jī)磷中毒.

（四）酸堿反應(yīng)

正常新鮮尿多呈弱酸性至中性反應(yīng)，pH5.0-7.0（平均6.0）?

尿液醛度增高——多食肉類、景白質(zhì).代酸,疝風(fēng)：

被性尿一多食蔬菜、服用碳酸氫鈉類藥物,代堿、嘔吐.

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（五）比重

尿比重的高低,主要取決于腎小管的濃縮稀擇功能3正常人尿比重波動(dòng)在L015?

1.025.

■增高——急性腎小球腎炎、糖尿病、云白尿、失水等：

■戰(zhàn)低一尿諭癥、慢性腎小球腎炎、急性腎衰喝和腎小管間質(zhì)疾病等；

■固定，常在1.010左右，稱為等張尿一腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害?。《皇钦

■休息

（三）蛋白尿的概念:當(dāng)尿液用常規(guī)定性方法檢查蛋白呈陽性或定量檢查超過

150mg/24h者，稱為蛋白尿.三種蛋白尿的區(qū)分如下：

腎小球性蛋白尿,炎癥等因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜受損以致孔徑增大，或靜電屏

障作用減弱，血漿蛋白特別是白蛋白大量進(jìn)入腎小囊，超過腎小管重吸收能力

所形成的蛋白尿.腎小球蛋白尿特征為以清蛋白為主;見于原發(fā)性腎小球疾

病，循環(huán)障礙、缺氧等

腎小管性蛋白尿:腎小球?yàn)V過功能正常，是炎癥或中毒使腎近曲小管受損而

對低分子量蛋白質(zhì)重吸收的功能減退所產(chǎn)生的蛋白尿.常見于腎盂腎炎，間質(zhì)

性腎炎，中毒性腎病，腎移植術(shù)等

溢出性蛋白尿，可見于多發(fā)性骨髓瘤,巨球蛋白血癥，大面積心肌梗死嚴(yán)重骨

骼創(chuàng)傷和急性血管內(nèi)溶血等

29,尿糖，酮體陽性的意義

糖尿當(dāng)血糖升高超過腎糖閾8包皿弧或血糖正常而腎糖閾值降低時(shí)，

尿糖定性檢測呈陽性，稱為糖尿

L血糖增高性糖尿最常見于糖尿病，也見于股崇肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、宿珞細(xì)

胞痞、庫欣綜合征等。

2.血糖正常性糖尿由于腎小管對葡萄糖的重吸收功能減退，腎糖閾值渾低所致的糖

尿，又稱腎性糖尿，見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、妊娠等，

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3.暫時(shí)性糖尿，又稱為應(yīng)激性糖尿，見于顱腦外傷，腦血管意外等，應(yīng)急反

應(yīng)時(shí)胰高血糖素分泌過多，或者血糖中樞受到刺激致使暫時(shí)性高血糖引起糖

尿。

酮體陽性意義:提示糖尿病酮酸癥中毒或妊娠劇烈嘔吐.重癥不能食等導(dǎo)

致脂肪分解加強(qiáng)的情況.

三、顯微鏡檢查

(-)細(xì)胞

L紅細(xì)胞

?鏡下血尿，尿外觀無血色，每高倍鏡視野超過3個(gè)以上：

?肉眼血尿：尿內(nèi)含血量較多,外觀呈紅色。

血尿常見于腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎盞腎炎、狼瘡性骨炎、蟲

蜜性腎炎、血液病及腫痞等。

2,白細(xì)胞和膿細(xì)胞

每高倍鏡視野超過5個(gè)白細(xì)胞或膿細(xì)胞，稱鏡下膿尿,多為泌尿系統(tǒng)慝染,見于腎孟

腎炎、膀睨炎、尿道炎及腎結(jié)核等.

30.管型尿的意義：(大量管型尿最能反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能的程度)

以透明管型:也可見于正常人，提示腎實(shí)質(zhì)病變；

,,細(xì)胞管型:表示腎臟病變在急性期

(1)紅細(xì)胞管型見于腎小球疾病；

(2)白細(xì)胞管型提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染病變，見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎；

⑶腎小管上皮細(xì)胞管型，表示腎小管病變,是腎小管上皮細(xì)胞脫落指征見于急

性腎小管壞死，腎病綜合征等

..顆粒管型:見于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期

”脂肪管型:常見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病等

..蠟樣管型:說明腎小管病變嚴(yán)重預(yù)后較差;見于慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎

衰竭及腎淀粉樣變性

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一腎衰竭管型:腎衰竭

一、腎小球功能試驗(yàn)

（一）血清尿素氮（BUN）測定

臨床意義反映腎小球?yàn)V過功能,各種腎臟疾病都可以使雙\增氤而且常受腎外因素

的影凡

血清尿素氮升高的因素

分類疾病

腎血流量不宓脫水、心雌不全、休克、水腫、腹水箏

腎前性因

體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過盛：急性傳染隔、儂毒血癥、上消化道出血、大面積燒傷、

素

大手術(shù)后和甲亢__________________________________________________

腎臟疾精慢性腎炎、腎動(dòng)脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、—腎結(jié)核和腎腫府硒

腎后性因

尿谿結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生猿系統(tǒng)沖痞等

素

（二）血肌肝（Cr）測定

后床意義反映腎小球的濾過功能，敏感性優(yōu)于血尿素氨，是評(píng)價(jià)腎功能損害程度的重

要指扁

（三）內(nèi)生肌肝清除率（Ccr）測定

內(nèi)生肌酊清除率大致等于腎小球?yàn)V過率：是測定腎小球?yàn)V過功能較為有效的方法，

臨床意義一判斷骨小球損害的敏感指植能較早地反映腎小球渡過功能，當(dāng)Ccr降

低到正常值蹴以下時(shí),大部分患者BUN、Cr仍在正楠隊(duì)

內(nèi)生肌肝清除率Ccr測定,判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，較早反映腎小球?yàn)V

過功能其正常值為80~120ml/min,

Cc「可反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能受損程度：Ccr51—70ml/min,輕度損壞；Ccr30-50

ml/min,為中度損害Ccr<=30ml/min為重度損害

Ccr對臨床的指導(dǎo)作用：Ccr30-40ml/min應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；Ccr<=30

ml/min吩嘎嗪類利尿藥常無效；Ccr<=10ml/min應(yīng)進(jìn)行人工透析

（四）血清胱抑素C測定

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沽品文檔

血清中cysC幾乎全部被近曲小管上皮細(xì)胞攝取、分解，并不重新吸收入

血。因此cysC水平是反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能的可靠指標(biāo)。血清cysC水平與腎小

球?yàn)V過率的線性關(guān)系顯著優(yōu)于尿素、Cr、Ccr并且敏感，輕度損傷即可升高

＜-）濃縮林拜試驗(yàn)

1.參考值

24小時(shí)尿量為1000—2000mL夜尿量＜750ml：尿液最高比重）1?020.最高比重與最

低比重之差》0.009。

2.臨床意義

①原發(fā)性行小球疾?。郝院眯∷闄幯撞∽兝奂皺庈馁|(zhì)叼,可出現(xiàn)濃縮功能漳雨.表

現(xiàn)為爾量增多，夜尿量＞75Chnl或2d小時(shí)尿量》2300nd,尿液最高比重＜1.018,最高比軍與

最低比重之差＜0.009?慢性仔炎晚斯則出現(xiàn)尿比重同定在1.010左右的等張尿.表叨腎小

管重吸收功能很差.

②腎小管病變：饅性腎孟腎炎時(shí)，因腎小管損害嚴(yán)聿,患者常先有多尿、夜尿增多和

尿液比重降低,逾期可發(fā)生尿比重低而固定。急性腎盂腎炎可出現(xiàn)一過性腎小管功能異常。

＜-＞血漿二氧化碳結(jié)合力（CO；CP）測定

降低和增高常見疾病

CO2CPco2cp

酸（堿）中

COCP常見疾病

2毒

急、慢性將功能不全、糖尿病痢癥酸中毒、饑慢性酮中毒、休克所

COCP降代酸

S致的乳酸中毒；劇烈腹瀉、物袋等丟失大量堿性腸液.

低

呼軾腦炎、支氣管哮喘、德病等.

C0:CP增呼酸慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣抻、廣泛肺纖維化等。

商代球急性目炎、幽門便阻、妊娠反應(yīng)等

34.泌尿系統(tǒng)常見疾病尿液特點(diǎn)：（診斷泌尿系統(tǒng)疾病首選的檢查項(xiàng)目是:尿常規(guī)檢

查）

病名顏色比重蛋白定紅細(xì)胞白細(xì)管型蛋白尿性

性胞質(zhì)

急性腎較深，黃1.0201.03+~++多量，變少量透明管型腎小球蛋

小球腎色或洗0形，紅細(xì)及顆粒管白尿

炎肉水樣胞為主型為主，也

可見紅細(xì)

胞及腎上

皮細(xì)胞

慢性腎淡黃1.010-1.02+H+++少量，變少量細(xì).粗顆?；旌闲缘?/p>

小球腎0形紅細(xì)管型，偶見白尿

炎胞為主脂肪管型，

蠟樣管型

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府拈文檔

腎病綜淡黃1.020-1.04+++-+++少量少量脂肪管型，腎小球蛋

合征0+細(xì).粗顆粒白尿

管型

急性腎淡黃或1.010-1.02+~+少量或多量白細(xì)胞管腎小管蛋

盂腎炎血色0多小里A型白尿

慢性腎淡黃1.010-1.02+~++少量J=JL較多，可見腎小管蛋

盂腎炎0白細(xì)胞管白尿，晚期

型,粗顆粒為混合性

管型蛋白尿

急性膀淡黃或1.015-1.02+少量或多里無偶然性蛋

胱炎血色5多量白尿

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細(xì)目十：糞便檢查

二f性狀檢查

糞便的顏色及性狀一重要!

大便顏色或性狀概示疾病

L水樣或粥樣腹瀉，如急性胃腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

2.米橢霍亂

3.窈液膿樣或茹液膿血欠痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌

4,果醬樣阿米巴痢疾

5,群血便廝道下段出血

工消化道出血

6.柏油樣

7.灰白色阻塞性黃疸

直腸癌

8,細(xì)條狀

9.綠色靈兒消化不良

二、顯微鏡檢查

1.細(xì)胞

（1）白細(xì)胞急性細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎，過敏性結(jié)腸炎、腸道寄生蟲時(shí)，可見

較多的暗酸性粒細(xì)趴

（2）紅細(xì)胞腸道下段炎癥或出血時(shí)可見，

（3）巨盛細(xì)胞一一細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎,

2?食物殘?jiān)幌涣肌?/p>

3.寄生蟲。

三、化學(xué)檢查

隱血試驗(yàn)出性常見于消化性潰瘍的活動(dòng)期、胃寂、鉤蟲病以及消化道炎癥、出血性疾

病等。

消化性潰瘍隱血試驗(yàn)呈間斷陽性，消化道腐癥呈持續(xù)性陽性，故本試驗(yàn)對消化道出血

的診斷及消化道種稻的普查、初箍和監(jiān)測均有重要意義，

注意一“假陽性反應(yīng)「服用鐵劑,食用動(dòng)物血或盯類、堂肉以及大量綠葉鹿菜時(shí),

可出現(xiàn)假陽性?？谇怀鲅谎氏潞笠部申栃?

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細(xì)目十一，痰液檢查

一、標(biāo)本采集要點(diǎn)——以清晨第一口痰為宜。

二、一般性狀檢查

瑛顏色可能的疾病

1.紅色或紅棕色肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺疼

2.粉紅色泡沫痰急性肺水腫

3?鐵銹色乖炎鏈球菌性肺炎、肺梗死

4.棕褐色肺阿米巴膿腫

□.黃色膿性化膿性感染

三、顯微鏡檢查

1.不染色涂片檢杳

(1)色素細(xì)咆吞呦了色素頰粒的臣噬細(xì)胞彌為色武細(xì)胞。吞噬含鐵血黃索者稱為心

力衰竭細(xì)胞，心功能不全所致的肺淤血時(shí)常見.

(2)夏科-苗看結(jié)晶一一支氣管哮喘,枯氏曼螺旋體———肺吸蟲病.

細(xì)目十二：漿膜腔穿刺液檢壹

漏出液與滲出液整刈的基本規(guī)行，

?從總體而言，漏出液都是“《，陰性”，浮出液都是“),陽性”，

?例外葡厘糖，油出液低于血糖水平(為什么？被細(xì)前消耗了！)

漏出液與滲出液的鑒別耍點(diǎn)

漏出液滲出液

原因非炎癥所致炎癥、腫倍或物理、化學(xué)剌激

外觀淡黃、漿液性不定，可為黃色、膿性、血性、乳嗅性

透明度透明或微渾多渾濁

比重<1.018>1.018

凝固不自凝能自凝

於蚤口定性陰性|陽性

蛋白質(zhì)定量25g/L以下30g/L以上

葡萄把定量與血糧相近常低于血題水平

細(xì)咆計(jì)數(shù)常V100X101常>500X10%

細(xì)咆分類以淋巴、間皮細(xì)胞為主不同病因，分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主

細(xì)菌憐杏陰性可找到致病菌

細(xì)胞學(xué)位查陰性可找到腫腐細(xì)胞

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細(xì)目十三，腦脊液檢查

一、腦存液檢香適應(yīng)證及禁忌證

禁忌證：頃內(nèi)壓明顯增高或伴顯著視乳頭水腫者，以免發(fā)生腦疝e

二、常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦有液特點(diǎn)——絕對應(yīng)試改良版表格.

▲39、兒種常見腦膜炎的腦脊液的特點(diǎn),

鑒別壓力外觀細(xì)胞數(shù)及分類蛋白蛋白葡萄糖氯化物細(xì)菌

定

質(zhì)

mmH2質(zhì)定mmol/Lmmol/L

性ja

0里

g/L

正常側(cè)臥位無色透08個(gè),多位淋陰性1.15-2.64.5119-12無

70180明W巴細(xì)胞0.459

化膿顯著增顯著增加,數(shù)千，++以顯著明顯減稍低可發(fā)現(xiàn)致病

性腦高中性粒細(xì)胞為上增加少或消菌

主為

塊

結(jié)核

混

增高濁增加，數(shù)十或數(shù)陽性增加減少明顯減抗酸染色可

腦

性

毛

蝴百，早期以中性++少找到結(jié)核桿

麻

樣

炎J

粒細(xì)胞為主，其菌（陽性）

置

后以淋巴細(xì)胞

纖S

為主

膜

病

毒

稍增高清