開放性股骨干骨折查房一、前言股骨干骨折是臨床上較為常見的骨折類型，而開放性股骨干骨折則更為嚴重，不僅會導致骨折部位的損傷，還因創(chuàng)口開放增加了感染等并發(fā)癥的風險。本次查房旨在深入探討開放性股骨干骨折患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者康復。通過對病例的詳細分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，為今后的護理工作提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右大腿開放性骨折入院。入院時可見右大腿中段有一約10cm長的創(chuàng)口，骨折斷端外露，出血較多，周圍皮膚軟組織挫傷嚴重?；颊咭庾R清醒，訴右大腿劇痛。X線檢查顯示右股骨干中段粉碎性骨折?；颊呒韧眢w健康，無其他慢性疾病史。三、護理評估1.一般情況評估-生命體征：入院時體溫36.8℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。在后續(xù)護理過程中，密切監(jiān)測生命體征變化，發(fā)現(xiàn)體溫波動在36.5-37.5℃之間，脈搏、呼吸、血壓也會隨著病情變化而有所波動。-意識狀態(tài)：患者意識清晰，對答切題，能夠配合各項護理操作。2.創(chuàng)口評估-觀察創(chuàng)口大小、形狀、深度及污染程度。創(chuàng)口邊緣不整齊，有較多泥沙等污染物附著，深度達皮下組織，可見骨折斷端外露。-記錄創(chuàng)口滲血情況，初期滲血較多，給予加壓包扎后滲血逐漸減少。3.骨折部位評估-骨折類型為粉碎性骨折，斷端移位明顯。通過觸摸骨折部位，可感覺到骨擦感，患者疼痛加劇。-肢體腫脹情況：傷后右大腿迅速腫脹，皮膚張力增大，觀察肢體血運，發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動良好，但皮膚溫度較對側(cè)稍低。4.心理狀態(tài)評估患者因突然遭受車禍且骨折嚴重，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。擔心骨折預后及對日常生活和工作的影響，經(jīng)常詢問病情及康復時間。四、護理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷、創(chuàng)口刺激有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與開放性創(chuàng)口有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染：與創(chuàng)口開放、污染及機體抵抗力下降有關(guān)。4.肢體活動障礙：與股骨干骨折有關(guān)。5.焦慮：與對疾病預后擔憂有關(guān)。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，使其疼痛評分降至可耐受范圍。-措施：-給予患者合適的體位，保持骨折部位穩(wěn)定，減少搬動，避免加重疼痛。將患肢抬高略高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥，并觀察用藥效果及不良反應。用藥后定時評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分調(diào)整護理措施。-與患者溝通交流，分散其注意力。通過講述成功康復案例、播放輕松音樂等方式，緩解患者緊張情緒，減輕疼痛感受。2.皮膚完整性受損護理-目標：促進創(chuàng)口愈合，防止感染，保持皮膚完整性。-措施：-立即對創(chuàng)口進行清創(chuàng)處理，嚴格遵守無菌操作原則。用生理鹽水反復沖洗創(chuàng)口，去除泥沙等污染物，然后用碘伏消毒創(chuàng)口周圍皮膚，消毒范圍直徑達15-20cm。-給予創(chuàng)口包扎，根據(jù)滲血情況及時更換敷料。初期每2-3小時觀察敷料滲血情況，如滲血較多及時更換，保持創(chuàng)口清潔干燥。-密切觀察創(chuàng)口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。3.預防感染護理-目標：降低感染發(fā)生率。-措施：-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，嚴格掌握用藥劑量、時間及療程，注意觀察藥物不良反應。-加強病房管理，保持病房清潔、安靜、通風良好。每日用含氯消毒劑擦拭病房物體表面，限制探視人員，減少交叉感染機會。-加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，增強機體抵抗力。4.肢體活動障礙護理-目標：促進骨折愈合，逐步恢復肢體功能。-措施：-協(xié)助患者進行患肢肌肉等長收縮練習，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈等，每小時練習10-15分鐘，以防止肌肉萎縮。-待病情穩(wěn)定后，根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生指導下逐步進行關(guān)節(jié)活動度訓練，如膝關(guān)節(jié)屈伸練習等?；顒訌姸扔尚〉酱螅驖u進，避免過度活動導致骨折移位。-指導患者使用輔助器具，如拐杖等，進行不負重行走訓練，為日后恢復正常行走做準備。5.心理護理-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其康復信心。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。-向患者詳細介紹疾病相關(guān)知識、治療方案及預后情況，使其對病情有充分了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血密切觀察創(chuàng)口及引流情況，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口滲血不止或引流液突然增多且顏色鮮紅，應及時報告醫(yī)生處理?？赡苄枰俅芜M行清創(chuàng)止血或采取其他止血措施。同時，監(jiān)測患者生命體征，如血壓下降、脈搏細速等，提示可能有失血性休克，需立即配合醫(yī)生進行抗休克治療，如快速補液、輸血等。2.感染除了觀察創(chuàng)口有無感染跡象外，還需注意患者體溫變化。若體溫持續(xù)升高，超過38.5℃，伴有寒戰(zhàn)、創(chuàng)口疼痛加劇、滲液增多且有異味等，應考慮創(chuàng)口感染。及時留取創(chuàng)口分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用，并加強創(chuàng)口換藥，保持引流通暢。3.脂肪栓塞綜合征觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺、意識障礙等癥狀。若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應警惕脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。立即給予患者吸氧，保持呼吸道通暢，協(xié)助醫(yī)生進行相關(guān)檢查和治療，如血氣分析、胸部X線等，必要時進行氣管插管或機械通氣。4.深靜脈血栓形成注意觀察患肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。定期測量雙側(cè)下肢周徑，對比差異。若發(fā)現(xiàn)患肢周徑較對側(cè)增粗2cm以上，且伴有疼痛、壓痛，應高度懷疑深靜脈血栓形成。及時報告醫(yī)生，協(xié)助進行血管超聲等檢查，確診后遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓治療，并指導患者絕對臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落。七、健康教育1.飲食指導告知患者及家屬飲食對骨折愈合的重要性，鼓勵患者多攝入富含營養(yǎng)的食物。強調(diào)戒煙限酒，因為吸煙會影響血管收縮，減少骨折部位血液供應，不利于骨折愈合；飲酒過量可能影響藥物療效及機體代謝。2.功能鍛煉指導向患者詳細講解功能鍛煉的目的、方法及注意事項。指導患者在不同階段進行正確的功能鍛煉，如早期的肌肉收縮練習，中期的關(guān)節(jié)活動度訓練，后期的負重行走訓練等。強調(diào)功能鍛煉要循序漸進，持之以恒，避免過度鍛煉或鍛煉不足。3.康復指導告知患者骨折康復是一個長期過程，需要耐心和信心。介紹康復過程中可能出現(xiàn)的問題及應對方法，如腫脹、疼痛等。指導患者如何正確使用輔助器具，如拐杖的高度調(diào)整、行走姿勢等。提醒患者定期復查，根據(jù)復查結(jié)果調(diào)整康復計劃。4.出院指導囑咐患者出院后繼續(xù)注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動。保持創(chuàng)口清潔干燥，按時換藥，如有異常及時就醫(yī)。按照醫(yī)囑繼續(xù)進行功能鍛煉，定期到醫(yī)院復查X線，了解骨折愈合情況。告知患者及家屬如出現(xiàn)患肢疼痛加劇、腫脹明顯、發(fā)熱等情況，應立即就診。八、總結(jié)通過本次對開放性股骨干骨折患者的護理查房，我們對該疾病的護理有了更深入的認識。從患者入院時的緊急處理，到后續(xù)的各項護理措施實施，包括創(chuàng)口護理、疼痛管理、并發(fā)癥預防等，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整護理方案，以確保患者得到最佳的護理。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認知和自我護理