急腹癥超聲診斷小講課演講人：XXX日期:

123常見(jiàn)急腹癥的超聲表現(xiàn)急腹癥超聲檢查基礎(chǔ)急腹癥概述目錄

456病例分析與實(shí)戰(zhàn)演練超聲新技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用急腹癥超聲診斷思路目錄01急腹癥概述急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，并同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。定義發(fā)病急、病情重、變化快、涉及面廣、病因復(fù)雜，需要早期診斷和及時(shí)治療。臨床特點(diǎn)定義與臨床特點(diǎn)常見(jiàn)急腹癥分類按學(xué)科分類外科急腹癥、婦產(chǎn)科急腹癥、內(nèi)科急腹癥等。按病變部位分類按臨床特點(diǎn)分類腹部臟器疾病引起的急腹癥、腹膜后疾病引起的急腹癥、腹腔內(nèi)血管疾病引起的急腹癥等。炎癥性急腹癥、穿孔性急腹癥、出血性急腹癥、梗阻性急腹癥等。123優(yōu)勢(shì)超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠迅速發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的病變，并對(duì)其進(jìn)行初步定位和定性診斷。局限性超聲檢查受氣體干擾較大，對(duì)于腸道等含氣較多的器官診斷效果不佳；同時(shí)對(duì)于較小病灶或等回聲病灶容易漏診；此外，超聲檢查結(jié)果還受到操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的影響。超聲檢查的優(yōu)勢(shì)與局限性02急腹癥超聲檢查基礎(chǔ)患者準(zhǔn)備選擇適當(dāng)?shù)某曁筋^，調(diào)節(jié)好頻率和深度，確保圖像清晰。儀器準(zhǔn)備詢問(wèn)病史了解患者的病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以便對(duì)超聲檢查結(jié)果做出更準(zhǔn)確的判斷。讓患者保持安靜，呼吸平穩(wěn)，避免胃腸氣體干擾，盡量采取仰臥位或側(cè)臥位。檢查前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)掃查切面腹部掃查包括上腹部、中腹部、下腹部和盆腔等多個(gè)區(qū)域，按順序進(jìn)行全面掃查。臟器掃查重點(diǎn)掃查肝、膽、胰、脾、腎等腹腔臟器，以及子宮、附件等盆腔器官。血管掃查注意掃查腹腔大血管和腸系膜淋巴結(jié)，以排除相關(guān)疾病。實(shí)質(zhì)臟器回聲異常如肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器出現(xiàn)回聲增強(qiáng)或減弱，可能提示炎癥、腫瘤或缺血等病變。液體回聲腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離液體回聲，可能提示腹腔積液或腹膜炎。腸管回聲腸管出現(xiàn)擴(kuò)張、積氣、積液等異?；芈?，可能提示腸梗阻、腸套疊等病變。腹部包塊超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹部包塊，需進(jìn)一步確定其來(lái)源、性質(zhì)和與周圍臟器的關(guān)系。常見(jiàn)超聲征象解讀03常見(jiàn)急腹癥的超聲表現(xiàn)闌尾壁層次變得模糊不清，或出現(xiàn)連續(xù)性中斷。闌尾壁層次模糊闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲或低回聲的積液，有時(shí)可見(jiàn)糞石強(qiáng)回聲。闌尾腔內(nèi)積液01020304闌尾直徑超過(guò)6mm，且闌尾壁增厚，管腔擴(kuò)張。闌尾增粗闌尾周圍出現(xiàn)片狀高回聲或低回聲區(qū)，表示炎癥擴(kuò)散。周圍炎性改變急性闌尾炎超聲特征膽囊壁水腫增厚，腔內(nèi)膽汁淤積導(dǎo)致膽囊體積增大。膽囊增大膽道系統(tǒng)急癥表現(xiàn)膽囊壁增厚超過(guò)3mm，且邊緣不規(guī)則，膽囊壁內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。膽囊壁增厚膽囊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，隨體位改變而移動(dòng)。膽囊結(jié)石肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)膽汁淤積或結(jié)石回聲。膽管擴(kuò)張泌尿系結(jié)石超聲診斷腎盂積水腎盂腎盞擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)液性暗區(qū)，表示尿液排出受阻。輸尿管結(jié)石輸尿管內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)或光斑，后伴聲影，輸尿管擴(kuò)張。膀胱結(jié)石膀胱內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，隨體位改變而移動(dòng)，后伴聲影。腎皮質(zhì)厚度改變長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致腎皮質(zhì)變薄，腎功能受損。子宮大小與停經(jīng)月份不符，宮內(nèi)無(wú)胚胎回聲，宮旁見(jiàn)混合回聲包塊，盆腔游離液體。卵巢內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)或混合回聲包塊，盆腔游離液體。盆腔內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，輸卵管增粗，邊緣模糊，伴腹痛等癥狀。卵巢內(nèi)見(jiàn)囊性包塊，囊壁增厚，囊內(nèi)見(jiàn)稀疏或密集點(diǎn)狀回聲，扭轉(zhuǎn)部位血流信號(hào)增多或減少。婦科急腹癥鑒別要點(diǎn)異位妊娠卵巢黃體破裂急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)04急腹癥超聲診斷思路肝區(qū)疼痛重點(diǎn)掃查肝臟、膽囊、膽道、胰腺等，排除急性肝炎、膽囊炎、膽管炎、胰腺炎等。右下腹疼痛重點(diǎn)關(guān)注闌尾炎、盲腸病變、右側(cè)附件炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。臍周疼痛多見(jiàn)于腸梗阻、腸系膜淋巴結(jié)炎、腹膜炎等。腰背部疼痛警惕輸尿管結(jié)石、腎盂腎炎等。胸背部疼痛可能與膈下病變有關(guān)，如急性心包炎、心肌梗死等。腹股溝疼痛考慮腹股溝疝、嵌頓性疝等。疼痛定位與超聲檢查策略010203040506腹膜疾病腹膜炎、腹膜后血腫等。血管疾病腹主動(dòng)脈瘤、腸系膜上動(dòng)脈栓塞等。婦科疾病異位妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等。胃腸道疾病如胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、急性闌尾炎等。肝膽胰疾病急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、肝膿腫等。泌尿系統(tǒng)疾病腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎盂腎炎等。急腹癥鑒別診斷流程010602050304超聲發(fā)現(xiàn)腹腔游離液體提示腹腔出血或滲出，需緊急處理。腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂如肝、脾、腎等，需立即手術(shù)。膽總管擴(kuò)張伴膽囊增大提示膽道梗阻，可能引發(fā)急性膽管炎。腸套疊多見(jiàn)于小兒，超聲表現(xiàn)為“同心圓”征，需及時(shí)手術(shù)治療。腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，死亡率極高，需盡早手術(shù)治療。腹腔淋巴結(jié)腫大提示腫瘤或炎癥，需進(jìn)一步檢查明確原因。危急值識(shí)別與報(bào)告規(guī)范01040205030605超聲新技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用超聲造影原理能夠清晰顯示炎癥部位、腫瘤、血管等結(jié)構(gòu)，提高診斷準(zhǔn)確性。在急腹癥中的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、可重復(fù)性強(qiáng)，有助于鑒別診斷和治療效果的評(píng)估。利用造影劑增強(qiáng)血流信號(hào)，提高超聲對(duì)微小血管的分辨率。超聲造影技術(shù)彈性成像技術(shù)彈性成像原理通過(guò)測(cè)量組織彈性來(lái)反映其硬度，進(jìn)而判斷病變性質(zhì)。在急腹癥中的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)可用于鑒別診斷肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官的病變，以及膽囊、膽道等含氣器官的病變。提高診斷準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)于難以鑒別的腫瘤和炎癥性疾病。123便攜式超聲的應(yīng)用便攜式超聲特點(diǎn)體積小、重量輕、操作簡(jiǎn)便、便于攜帶。在急腹癥中的應(yīng)用可快速在床旁進(jìn)行超聲檢查，及時(shí)獲取患者信息，為臨床診斷和治療提供支持。適用范圍適用于腹部創(chuàng)傷、急性膽囊炎、急性胰腺炎等急腹癥的快速篩查和診斷。06病例分析與實(shí)戰(zhàn)演練典型病例解析肝破裂的超聲診斷通過(guò)超聲圖像觀察肝臟形態(tài)、回聲以及腹腔內(nèi)液體情況，確定肝破裂的位置和程度。030201急性膽囊炎的超聲診斷超聲可顯示膽囊增大、壁增厚、膽囊內(nèi)結(jié)石或膽汁淤積等膽囊炎的典型表現(xiàn)。急性胰腺炎的超聲診斷超聲可發(fā)現(xiàn)胰腺?gòu)浡阅[大、回聲減低以及胰周積液等胰腺炎的典型表現(xiàn)。膽總管結(jié)石在超聲上表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影，而膽總管癌則表現(xiàn)為膽總管擴(kuò)張和管壁增厚。疑難病例討論膽總管結(jié)石與膽總管癌的超聲鑒別超聲可發(fā)現(xiàn)闌尾增粗、壁增厚以及闌尾腔內(nèi)積液等闌尾炎的典型表現(xiàn)，但需注意與其他腹部疾病鑒別。急性闌尾炎的超聲診斷超聲可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離氣體，但需注意與其他引起腹腔內(nèi)游離氣體的疾病進(jìn)行鑒別。胃腸道穿孔的超聲診斷由于胃腸道內(nèi)氣體干擾，超聲對(duì)胃腸道疾