2024年福建省長汀縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性前間壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性高側壁心肌梗死答案：A答案分析：V1V3導聯(lián)對應前間壁，該導聯(lián)ST段弓背向上抬高提示急性前間壁心肌梗死。2.治療急性心肌梗死時，下列哪種藥物可使閉塞的冠狀動脈再通（）A.硝酸甘油B.利多卡因C.尿激酶D.美托洛爾答案：C答案分析：尿激酶是溶栓藥物，可溶解血栓使閉塞的冠狀動脈再通。硝酸甘油主要擴張血管改善心肌供血；利多卡因用于抗心律失常；美托洛爾為β受體阻滯劑，降低心肌耗氧量。3.心肺復蘇時胸外按壓的頻率為（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：心肺復蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100120次/分。4.患者女性，30歲，誤服有機磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小等癥狀。其毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生機制是（）A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.膽堿酯酶活性降低D.乙酰膽堿蓄積答案：D答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒后抑制膽堿酯酶活性，導致乙酰膽堿蓄積，作用于M受體，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀。5.下列哪種情況不屬于休克的早期表現(xiàn)（）A.精神緊張、煩躁B.面色蒼白、手足濕冷C.血壓下降D.尿量減少答案：C答案分析：休克早期機體有代償機制，血壓可正?；蛏陨撸窍陆?。精神緊張、煩躁，面色蒼白、手足濕冷，尿量減少均為休克早期表現(xiàn)。6.患者男性，45歲，因車禍致腹部外傷，出現(xiàn)腹痛、腹脹。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。最可能的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸道破裂D.胰腺損傷答案：C答案分析：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張為典型的腹膜刺激征，胃腸道破裂后消化液等進入腹腔可引起。肝、脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血；胰腺損傷癥狀相對不典型。7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是（）A.肺順應性增加B.肺內(nèi)分流減少C.通氣血流比例失調(diào)D.肺泡表面活性物質(zhì)增多答案：C答案分析：ARDS主要病理生理改變是通氣血流比例失調(diào)，導致嚴重低氧血癥。肺順應性降低，肺內(nèi)分流增加，肺泡表面活性物質(zhì)減少。8.治療感染性休克時，糾正酸中毒的首選藥物是（）A.碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.三羥甲基氨基甲烷D.枸櫞酸鈉答案：A答案分析：碳酸氫鈉是糾正酸中毒的首選藥物，作用迅速、療效確切。9.患者女性，25歲，進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐。最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性腸炎C.食物中毒D.消化性潰瘍答案：C答案分析：進食海鮮后出現(xiàn)癥狀，考慮食物中毒可能性大。急性胃炎多與藥物、應激等有關；急性腸炎病因多樣，但結合進食海鮮史，食物中毒更符合；消化性潰瘍多有慢性周期性節(jié)律性腹痛特點。10.對心跳呼吸驟停患者進行初期復蘇的首要措施是（）A.心臟按壓B.人工呼吸C.開放氣道D.電除顫答案：C答案分析：初期復蘇ABC中，A（airway）即開放氣道是首要措施，氣道通暢是進行有效呼吸和循環(huán)支持的基礎。11.患者男性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。血氣分析示：pH7.30，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg。該患者的酸堿失衡類型為（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點。12.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常（）A.苯妥英鈉B.阿托品C.利多卡因D.胺碘酮答案：A答案分析：苯妥英鈉可與強心苷競爭Na?K?ATP酶，用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常。阿托品用于治療緩慢性心律失常；利多卡因主要用于急性心肌梗死等引起的室性心律失常；胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，但不是洋地黃中毒室性心律失常的首選。13.患者女性，35歲，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。查體：頸項強直，克氏征陽性。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.顱內(nèi)腫瘤答案：C答案分析：劇烈頭痛、嘔吐，頸項強直，克氏征陽性為蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。腦出血多有高血壓病史及局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死起病相對較緩；顱內(nèi)腫瘤多有慢性進行性加重表現(xiàn)。14.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，可導致嚴重心律失常甚至心臟驟停，是最主要的死亡原因。15.下列哪種情況提示上消化道出血仍在繼續(xù)（）A.黑便次數(shù)增多，質(zhì)稀薄B.血紅蛋白濃度升高C.血尿素氮下降D.血壓穩(wěn)定答案：A答案分析：黑便次數(shù)增多，質(zhì)稀薄提示仍有出血。血紅蛋白濃度升高可能是血液濃縮；血尿素氮下降可能是出血停止后好轉表現(xiàn)；血壓穩(wěn)定不能完全排除繼續(xù)出血可能。16.患者男性，50歲，突發(fā)心悸、胸悶。心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分，心室率絕對不規(guī)則。最可能的診斷是（）A.心房顫動B.心房撲動C.室上性心動過速D.室性心動過速答案：A答案分析：心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以f波，心室率絕對不規(guī)則，符合心房顫動特點。心房撲動是F波；室上性心動過速心律規(guī)則；室性心動過速Q(mào)RS波寬大畸形。17.治療急性一氧化碳中毒時，最有效的方法是（）A.吸氧B.高壓氧治療C.使用呼吸興奮劑D.輸血答案：B答案分析：高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，加速一氧化碳排出，是治療急性一氧化碳中毒最有效的方法。18.患者女性，40歲，因外傷致右下肢骨折?，F(xiàn)場急救時應首先采取的措施是（）A.固定骨折部位B.止痛C.止血D.搬運患者答案：C答案分析：現(xiàn)場急救時對于外傷患者，首先應止血，防止失血性休克。固定骨折部位、止痛可隨后進行；搬運患者應在妥善處理后進行。19.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈（）A.冠心病B.心肌病C.心包積液D.高血壓病答案：C答案分析：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎等。冠心病、心肌病、高血壓病一般無奇脈表現(xiàn)。20.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來加重，伴發(fā)熱、氣短。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘D.肺炎答案：B答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，提示慢性阻塞性肺疾病，近1周加重伴發(fā)熱等，為急性加重期。慢性支氣管炎急性發(fā)作未突出肺氣腫表現(xiàn)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺炎一般無慢性病史及桶狀胸等表現(xiàn)。21.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素答案：A答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可興奮α、β受體，收縮血管、升高血壓，舒張支氣管等。去甲腎上腺素主要收縮血管；多巴胺用于各種休克；異丙腎上腺素主要興奮心臟和舒張支氣管，但不是過敏性休克首選。22.患者女性，28歲，妊娠32周，突然出現(xiàn)腹痛、陰道流血。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂答案：B答案分析：妊娠晚期突然出現(xiàn)腹痛、陰道流血，考慮胎盤早剝可能性大。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為規(guī)律宮縮；子宮破裂多有子宮手術史等，癥狀更嚴重。23.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素等分泌，進而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。減輕腹脹、防止嘔吐也是其作用，但不是主要目的。24.患者男性，55歲，有高血壓病史。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側肢體無力。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示腦出血，結合患者有高血壓病史及癥狀，考慮左側基底節(jié)區(qū)腦出血。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦池、腦溝高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內(nèi)恢復，無影像學改變。25.下列哪種情況可導致高鉀血癥（）A.大量使用排鉀利尿劑B.堿中毒C.急性腎衰竭少尿期D.嘔吐、腹瀉答案：C答案分析：急性腎衰竭少尿期鉀排出減少，易導致高鉀血癥。大量使用排鉀利尿劑導致低鉀血癥；堿中毒時鉀向細胞內(nèi)轉移，可致低鉀血癥；嘔吐、腹瀉丟失鉀，也可導致低鉀血癥。26.患者女性，32歲，因呼吸困難就診。查體：頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫。最可能的診斷是（）A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.心包炎答案：B答案分析：頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫為右心衰竭的典型表現(xiàn)。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺淤血癥狀；全心衰竭同時有左右心衰竭表現(xiàn)；心包炎多有胸痛等癥狀。27.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是（）A.苯妥英鈉B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸鈉答案：B答案分析：地西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，起效快。苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉也可用于癲癇治療，但不是持續(xù)狀態(tài)首選。28.患者男性，65歲，有糖尿病病史。因足部潰瘍就診。檢查發(fā)現(xiàn)足部皮膚溫度降低，感覺減退。最可能的診斷是（）A.糖尿病足B.下肢動脈硬化閉塞癥C.血栓閉塞性脈管炎D.靜脈曲張答案：A答案分析：患者有糖尿病病史，足部潰瘍，皮膚溫度降低，感覺減退，符合糖尿病足表現(xiàn)。下肢動脈硬化閉塞癥多見于老年人，但無糖尿病基礎；血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性；靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲擴張。29.下列哪種疾病可出現(xiàn)Murphy征陽性（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.急性胃炎答案：A答案分析：Murphy征陽性是急性膽囊炎的典型體征。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，血淀粉酶升高等；急性闌尾炎有轉移性右下腹痛；急性胃炎多有上腹部不適、惡心、嘔吐等。30.患者女性，20歲，因失戀后口服大量安眠藥。入院時昏迷，呼吸淺慢。應首先采取的治療措施是（）A.洗胃B.導瀉C.吸氧D.使用中樞興奮劑答案：A答案分析：對于口服安眠藥中毒患者，應盡快洗胃，清除胃內(nèi)未吸收的毒物。導瀉可隨后進行；吸氧、使用中樞興奮劑是輔助治療措施。31.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏，治療首選（）A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米答案：A答案分析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏，首選利多卡因，可有效控制室性心律失常。普羅帕酮、胺碘酮也可用于室性心律失常，但不是首選；維拉帕米主要用于室上性心律失常。32.患者男性，40歲，因外傷致脾破裂。急診手術治療后出現(xiàn)少尿。血肌酐、尿素氮升高。最可能的診斷是（）A.腎前性急性腎衰竭B.腎性急性腎衰竭C.腎后性急性腎衰竭D.慢性腎衰竭答案：A答案分析：脾破裂出血導致有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足，引起腎前性急性腎衰竭。腎性急性腎衰竭多由腎實質(zhì)損傷引起；腎后性急性腎衰竭多有尿路梗阻；慢性腎衰竭有慢性腎臟病史。33.下列哪種藥物可用于治療腦水腫（）A.甘露醇B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪答案：A答案分析：甘露醇為高滲性脫水劑，可快速降低顱內(nèi)壓，治療腦水腫。呋塞米為強效利尿劑，也可減輕腦水腫，但不是首選；螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪為低效利尿劑，一般不用于腦水腫治療。34.患者女性，50歲，因胸痛就診。心電圖示ST段壓低，T波倒置。心肌酶正常。最可能的診斷是（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病答案：B答案分析：心電圖有ST段壓低，T波倒置，心肌酶正常，考慮不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作后心電圖可恢復正常；急性心肌梗死心肌酶升高；心肌病心電圖表現(xiàn)多樣，一般無典型缺血改變。35.下列哪種情況可導致低鈣血癥（）A.甲狀旁腺功能亢進B.維生素D中毒C.急性胰腺炎D.腎衰竭多尿期答案：C答案分析：急性胰腺炎時脂肪酶分解脂肪成脂肪酸，與鈣結合，導致低鈣血癥。甲狀旁腺功能亢進、維生素D中毒可導致高鈣血癥；腎衰竭多尿期一般無明顯低鈣血癥。36.患者男性，35歲，因車禍致顱腦損傷。入院時昏迷，雙側瞳孔不等大。應首先考慮的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.腦干損傷答案：C答案分析：顱腦損傷后昏迷，雙側瞳孔不等大，提示有顱內(nèi)血腫形成，壓迫腦組織，硬膜外血腫可能性大。腦震蕩一般無昏迷及瞳孔改變；腦挫裂傷主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等；腦干損傷癥狀更嚴重，多有生命體征改變。37.治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.色甘酸鈉答案：C答案分析：糖皮質(zhì)激素可抑制氣道炎癥，是治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。沙丁胺醇為短效β?受體激動劑，用于緩解癥狀；氨茶堿有舒張支氣管作用；色甘酸鈉主要用于預防哮喘發(fā)作。38.患者女性，22歲，因發(fā)熱、咽痛、咳嗽就診。查體：扁桃體腫大，有膿性分泌物。血常規(guī)示白細胞升高。最可能的診斷是（）A.急性扁桃體炎B.急性咽炎C.急性喉炎D.上呼吸道感染答案：A答案分析：扁桃體腫大，有膿性分泌物，結合發(fā)熱、咽痛等癥狀及白細胞升高，考慮急性扁桃體炎。急性咽炎主要表現(xiàn)為咽部不適；急性喉炎有聲嘶等表現(xiàn)；上呼吸道感染范圍較廣，該題更符合急性扁桃體炎診斷。39.下列哪種情況可導致呼吸性堿中毒（）A.慢性阻塞性肺疾病B.哮喘發(fā)作C.癔癥過度換氣D.嚴重腹瀉答案：C答案分析：癔癥過度換氣可導致二氧化碳排出過多，引起呼吸性堿中毒。慢性阻塞性肺疾病、哮喘發(fā)作多導致呼吸性酸中毒；嚴重腹瀉可導致代謝性酸中毒。40.患者男性，50歲，有冠心病病史。突發(fā)胸痛，含服硝酸甘油無效。心電圖示ST段弓背向上抬高。應立即采取的治療措施是（）A.再次含服硝酸甘油B.靜脈滴注硝酸甘油C.溶栓治療D.安裝心臟起搏器答案：C答案分析：患者有冠心病病史，胸痛含服硝酸甘油無效，心電圖ST段弓背向上抬高，考慮急性心肌梗死，應立即進行溶栓治療。再次含服或靜脈滴注硝酸甘油效果不佳；安裝心臟起搏器用于緩慢性心律失常等。41.患者女性，30歲，因腹痛、腹瀉就診。大便常規(guī)示白細胞、紅細胞。最可能的診斷是（）A.急性腸炎B.潰瘍性結腸炎C.克羅恩病D.腸易激綜合征答案：A答案分析：腹痛、腹瀉，大便常規(guī)有白細胞、紅細胞，考慮急性腸炎。潰瘍性結腸炎有黏液膿血便，病情較遷延；克羅恩病多有腹痛、腹瀉、腹部包塊等；腸易激綜合征大便常規(guī)一般無異常。42.下列哪種藥物可用于治療高血壓急癥（）A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普鈉D.美托洛爾答案：C答案分析：硝普鈉可直接擴張動靜脈，起效快，作用強，是治療高血壓急癥的首選藥物。硝苯地平、卡托普利、美托洛爾也可用于降壓，但不是高血壓急癥首選。43.患者男性，45歲，因外傷致肋骨骨折。出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。查體：胸廓擠壓試驗陽性。應首先考慮的診斷是（）A.單純肋骨骨折B.多根多處肋骨骨折C.氣胸D.血胸答案：A答案分析：胸廓擠壓試驗陽性提示肋骨骨折，僅胸痛、呼吸困難，無反常呼吸等表現(xiàn)，考慮單純肋骨骨折。多根多處肋骨骨折有反常呼吸；氣胸、血胸有相應的體征如氣管移位等。44.治療急性腎盂腎炎時，抗生素使用的療程為（）A.3天B.7天C.14天D.21天答案：C答案分析：急性腎盂腎炎抗生素使用療程一般為14天，以徹底清除細菌，防止復發(fā)。45.患者女性，60歲，因頭暈、乏力就診。血常規(guī)示血紅蛋白降低，MCV、MCH、MCHC均降低。最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：A答案分析：MCV、MCH、MCHC均降低為小細胞低色素性貧血，缺鐵性貧血符合。巨幼細胞貧血為大細胞性貧血；再生障礙性貧血全血細胞減少；地中海貧血有家族史等特點。46.下列哪種情況可導致代謝性酸中毒（）A