2024年河南省唐河縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時。有高血壓病史。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.主動脈夾層答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，結(jié)合心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段抬高為短暫性；主動脈夾層多有劇烈撕裂樣胸痛，心電圖無此典型改變。2.下列哪種情況最易導(dǎo)致心搏驟停A.心房顫動B.室性早搏C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.陣發(fā)性室上性心動過速答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率過慢，心輸出量嚴(yán)重不足，易導(dǎo)致心搏驟停。心房顫動、室性早搏、陣發(fā)性室上性心動過速一般較少直接導(dǎo)致心搏驟停。3.患者女性，28歲，誤服有機磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小等癥狀。治療的特效解毒劑是A.阿托品B.納洛酮C.亞甲藍(lán)D.維生素K1答案：A答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒特效解毒劑為阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑。納洛酮用于阿片類藥物中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒；維生素K1用于香豆素類滅鼠藥中毒。4.對休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時，首選的晶體液是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.林格液D.5%碳酸氫鈉溶液答案：B答案分析：0.9%氯化鈉溶液是等滲溶液，能快速補充血容量，是液體復(fù)蘇首選的晶體液。5%葡萄糖溶液主要提供能量；林格液雖也是常用晶體液，但不是首選；5%碳酸氫鈉溶液主要用于糾正酸中毒。5.心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100120次/分。6.以下哪種疾病不屬于急腹癥范疇A.急性闌尾炎B.胃潰瘍穿孔C.腸梗阻D.慢性膽囊炎答案：D答案分析：急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹部疾病，起病急、進(jìn)展快。慢性膽囊炎一般起病緩慢，不屬于急腹癥范疇。急性闌尾炎、胃潰瘍穿孔、腸梗阻均為常見急腹癥。7.患者男性，30歲，高處墜落致雙下肢活動障礙1小時。查體發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙，最可能損傷的部位是A.腰髓B.骶髓C.胸髓D.頸髓答案：B答案分析：鞍區(qū)感覺由骶神經(jīng)支配，鞍區(qū)感覺障礙提示骶髓損傷。腰髓損傷主要影響下肢部分肌肉運動和感覺；胸髓損傷多有相應(yīng)節(jié)段以下感覺和運動障礙；頸髓損傷會出現(xiàn)上肢及下肢的運動和感覺障礙。8.急性一氧化碳中毒時首要的治療措施是A.給氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用能量合劑答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使氧運輸障礙，首要治療措施是給氧，以促進(jìn)一氧化碳排出，改善缺氧狀態(tài)。應(yīng)用脫水劑、呼吸興奮劑、能量合劑等為后續(xù)輔助治療。9.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時最易引起猝死A.房性早搏B.室性心動過速C.心房撲動D.竇性心動過速答案：B答案分析：室性心動過速在急性心肌梗死時可迅速進(jìn)展為心室顫動，導(dǎo)致猝死。房性早搏、心房撲動、竇性心動過速一般危險性相對較低。10.患者女性，45歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉伴嘔吐。診斷為急性胃腸炎，治療時不宜選用的藥物是A.黃連素B.蒙脫石散C.阿托品D.地塞米松答案：D答案分析：急性胃腸炎一般為感染性或飲食不當(dāng)引起，通常不需要使用糖皮質(zhì)激素地塞米松。黃連素可抗感染；蒙脫石散可止瀉；阿托品可緩解腹痛。多選題1.以下屬于休克早期表現(xiàn)的有A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、手足濕冷C.尿量減少D.血壓下降答案：ABC答案分析：休克早期患者交感神經(jīng)興奮，會出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷，腎灌注減少導(dǎo)致尿量減少。血壓下降一般是休克中期或晚期表現(xiàn)。2.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.血液系統(tǒng)癥狀答案：ABC答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌震顫等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、昏迷等），一般無血液系統(tǒng)癥狀。3.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)有A.可觸及大動脈搏動B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD答案分析：心肺復(fù)蘇有效時可觸及大動脈搏動，表明心臟恢復(fù)泵血功能；面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤提示氧供改善；瞳孔由大變小說明腦缺氧改善；出現(xiàn)自主呼吸是心肺復(fù)蘇有效的重要標(biāo)志。4.急腹癥的鑒別診斷需要考慮的因素有A.腹痛的部位B.腹痛的性質(zhì)C.伴隨癥狀D.既往病史答案：ABCD答案分析：急腹癥鑒別診斷時，腹痛部位有助于判斷病變臟器；腹痛性質(zhì)如絞痛、鈍痛等對病因判斷有重要意義；伴隨癥狀如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等可提供更多診斷線索；既往病史可了解患者基礎(chǔ)疾病情況。5.中暑的類型包括A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：ABC答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。日射病現(xiàn)歸類于熱射病范疇。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前與家人爭吵后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識不清。入院查體：血壓220/120mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頸項強直。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；高血壓腦病一般無明確腦部出血病灶。2.目前首要的治療措施是A.快速降壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.抗感染治療答案：B答案分析：患者出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，降低顱內(nèi)壓防止腦疝形成是首要治療措施。快速降壓可能導(dǎo)致腦灌注不足；止血治療不是主要措施；目前無感染證據(jù)，不需要抗感染治療。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，應(yīng)考慮A.肺部感染B.腦疝C.電解質(zhì)紊亂D.心律失常答案：B答案分析：患者腦出血后出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，提示腦干受壓，考慮腦疝形成。肺部感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等；電解質(zhì)紊亂多有相應(yīng)的電解質(zhì)異常表現(xiàn)；心律失常主要影響心臟功能，一般不導(dǎo)致呼吸節(jié)律改變?；颊吲?，20歲，因失戀口服大量安眠藥（具體不詳）后被家人發(fā)現(xiàn)，送入醫(yī)院時呈昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢。1.為明確診斷，最有價值的檢查是A.血藥濃度測定B.肝腎功能檢查C.血氣分析D.心電圖檢查答案：A答案分析：患者口服大量安眠藥，血藥濃度測定可明確藥物種類及濃度，對診斷和治療有重要指導(dǎo)意義。肝腎功能檢查主要了解肝臟和腎臟功能；血氣分析用于評估呼吸功能和酸堿平衡；心電圖檢查主要針對心臟情況。2.應(yīng)采取的急救措施包括A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用特效解毒劑D.維持呼吸循環(huán)功能答案：ABCD答案分析：口服安眠藥中毒，洗胃可清除胃內(nèi)未吸收藥物；導(dǎo)瀉促進(jìn)藥物排出；部分安眠藥有特效解毒劑可應(yīng)用；維持呼吸循環(huán)功能是保證患者生命體征穩(wěn)定的關(guān)鍵。3.若患者經(jīng)治療后意識逐漸恢復(fù)，但出現(xiàn)煩躁不安，可能的原因是A.藥物戒斷反應(yīng)B.腦缺氧后遺癥C.低血糖D.電解質(zhì)紊亂答案：ABCD答案分析：藥物戒斷反應(yīng)可導(dǎo)致患者煩躁；腦缺氧后遺癥可影響神經(jīng)系統(tǒng)功能；低血糖會引起交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致煩躁；電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀等也可出現(xiàn)精神癥狀?；颊吣行裕?5歲，在高溫環(huán)境下工作數(shù)小時后出現(xiàn)頭暈、乏力、口渴、多汗，隨后體溫升高至39℃，面色潮紅，皮膚灼熱。1.該患者最可能的診斷是A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.中暑先兆答案：C答案分析：患者在高溫環(huán)境下工作后出現(xiàn)高熱、面色潮紅、皮膚灼熱等表現(xiàn)，符合熱射病特點。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭主要是循環(huán)功能障礙；中暑先兆癥狀較輕，一般無高熱。2.此時首要的治療措施是A.轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.物理降溫C.藥物降溫D.補充水分和電解質(zhì)答案：A答案分析：中暑患者首要措施是轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，脫離高溫環(huán)境，然后再進(jìn)行物理降溫、藥物降溫和補充水分電解質(zhì)等治療。3.在降溫過程中，應(yīng)密切監(jiān)測的指標(biāo)是A.體溫B.心率C.血壓D.尿量答案：ABCD答案分析：降溫過程中監(jiān)測體溫可了解降溫效果；監(jiān)測心率、血壓可了解循環(huán)功能；監(jiān)測尿量可了解腎臟灌注和脫水糾正情況。簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應(yīng)。（2）呼救：請他人撥打急救電話并取來除顫儀。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓起伏，觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬板上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點，頻率100120次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時間大致相等。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，比例為30:2，直至患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或急救人員到達(dá)。2.簡述急性中毒的處理原則。答：急性中毒處理原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至安全環(huán)境，脫去污染衣物。（2）清除尚未吸收的毒物：如經(jīng)消化道中毒，可采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法；經(jīng)皮膚中毒，用大量清水沖洗皮膚。（3）促進(jìn)已吸收毒物排出：可通過利尿、血液透析、血液灌流等方法。（4）應(yīng)用特效解毒劑：如有機磷農(nóng)藥中毒用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑等。（5）對癥支持治療：維持患者呼吸、循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)紊亂，防治并發(fā)癥。3.簡述休克的治療原則。答：休克治療原則如下：（1）一般處理：患者取平臥位或中凹位，保持呼吸道通暢，給氧。（2）補充血容量：是治療休克的關(guān)鍵，首選晶體液如0.9%氯化鈉溶液，必要時補充膠體液。（3）積極處理原發(fā)?。喝缈刂聘腥?、止血等。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血氣分析結(jié)果適當(dāng)糾正。（5）應(yīng)用血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素等，調(diào)節(jié)血管張力。（6）維護(hù)重要臟器功能：如保護(hù)心臟、腎臟、肺等功能。判斷題1.心肺復(fù)蘇時，按壓部位應(yīng)在胸骨上1/3與中1/3交界處。（×）答案分析：心肺復(fù)蘇胸外按壓部位為兩乳頭連線中點，而不是胸骨上1/3與中1/3交界處。2.急性心肌梗死患者發(fā)病24小時內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（√）答案分析：急性心肌梗死24小時內(nèi)使用洋地黃類藥物可能會增加心肌耗氧量，易誘發(fā)心律失常，故不宜使用。3.有機磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品治療時，應(yīng)使患者達(dá)到“阿托品化”。（√）答案分析：“阿托品化”可對抗有機磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀，是有機磷農(nóng)藥中毒使用阿托品治療的重要指標(biāo)。4.熱射病患者應(yīng)快速將體溫降至正常范圍。（×）答案分析：熱射病患者降溫不宜過快，過快降溫可能導(dǎo)致寒戰(zhàn)使產(chǎn)熱增加，一般將體溫降至38℃左右即可。5.急腹癥患者在未明確診斷前可使用強效鎮(zhèn)痛藥。（×）答案分析：急腹癥未明確診斷前使用強效鎮(zhèn)痛藥會掩蓋病情，影響診斷，應(yīng)慎用。填空題1.心肺復(fù)蘇的黃金時間是（46分鐘）。答案分析：心跳驟停后46分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，患者恢復(fù)的可能性較大。2.急性一氧化碳中毒時，血液中（碳氧血紅蛋白）含量升高。答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致其含量升高。3.休克按病因可分為低血容量性休克、（感染性休克）、心源性休克、過敏性休克和神經(jīng)源性休克。答案分析：這是休克常見的病因分類。4.腦出血最常見的部位是（基底節(jié)區(qū)）。答案分析：基底節(jié)區(qū)血管豐富且結(jié)構(gòu)特殊，是腦出血好發(fā)部位。5.中暑降溫時，通常將體溫降至（38℃）左右即可。答案分析：避免過快降溫帶來不良反應(yīng)。名詞解釋1.心肺復(fù)蘇答：心肺復(fù)蘇是針對心跳、呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，以達(dá)到恢復(fù)患者自主呼吸和心跳的目的。2.急性中毒答：急性中毒是指機體在短時間內(nèi)接觸大量毒物，迅速引起的病變，出現(xiàn)一系列中毒癥狀，甚至危及生命。3.休克答：休克是機體遭受強烈