子宮內(nèi)膜癌習(xí)題及答案一、單選題1.子宮內(nèi)膜癌最常見的病理類型是（）A.內(nèi)膜樣腺癌B.漿液性腺癌C.透明細(xì)胞癌D.黏液腺癌E.鱗狀細(xì)胞癌答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌病理類型包括內(nèi)膜樣腺癌、漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌、黏液腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等，其中內(nèi)膜樣腺癌是最常見的病理類型，約占80%-90%。2.子宮內(nèi)膜癌的高危因素不包括（）A.肥胖B.高血壓C.糖尿病D.多產(chǎn)E.絕經(jīng)延遲答案：D解析：子宮內(nèi)膜癌的高危因素有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育、絕經(jīng)延遲、長(zhǎng)期服用雌激素等。多產(chǎn)不是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，相反，不孕不育是其高危因素之一。3.診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法是（）A.陰道脫落細(xì)胞檢查B.分段診斷性刮宮C.宮腔鏡檢查D.B超檢查E.血清CA125測(cè)定答案：B解析：分段診斷性刮宮是診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。它可以區(qū)分子宮內(nèi)膜癌和宮頸管癌，同時(shí)可以明確子宮內(nèi)膜癌的組織學(xué)類型和分級(jí)。陰道脫落細(xì)胞檢查陽性率低，不能作為確診方法；宮腔鏡檢查可以直接觀察宮腔情況，但最終確診仍需依靠病理檢查；B超檢查可初步了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無占位等，但不能確診；血清CA125測(cè)定在子宮內(nèi)膜癌患者中可升高，但特異性不強(qiáng)，不能作為確診依據(jù)。4.子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期患者，首選的治療方法是（）A.放射治療B.化療C.手術(shù)治療D.內(nèi)分泌治療E.免疫治療答案：C解析：對(duì)于子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期患者，手術(shù)治療是首選的治療方法。手術(shù)可以切除病灶，明確分期，為后續(xù)治療提供依據(jù)。放射治療多用于晚期或復(fù)發(fā)患者的姑息治療；化療一般用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，或手術(shù)后有高危因素者的輔助治療；內(nèi)分泌治療主要用于晚期或復(fù)發(fā)患者，以及不能耐受手術(shù)的患者；免疫治療目前在子宮內(nèi)膜癌的應(yīng)用還處于研究階段。5.子宮內(nèi)膜癌最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.下腹部疼痛B.陰道排液C.接觸性出血D.月經(jīng)量增多E.絕經(jīng)后陰道流血答案：E解析：絕經(jīng)后陰道流血是子宮內(nèi)膜癌最主要的臨床表現(xiàn)，約占80%-90%。下腹部疼痛多為晚期癥狀；陰道排液可為漿液性或血性，但不是最主要表現(xiàn)；接觸性出血常見于宮頸癌；月經(jīng)量增多不是子宮內(nèi)膜癌的典型表現(xiàn)。6.子宮內(nèi)膜癌患者，宮腔深8cm，宮頸無癌侵犯，腹腔沖洗液無癌細(xì)胞，應(yīng)選擇（）A.單純子宮切除術(shù)B.擴(kuò)大子宮切除術(shù)C.子宮次根治術(shù)及雙附件切除術(shù)D.子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)E.放射治療答案：C解析：該患者宮腔深8cm，宮頸無癌侵犯，腹腔沖洗液無癌細(xì)胞，屬于子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期。對(duì)于Ⅰ期患者，一般行子宮次根治術(shù)及雙附件切除術(shù)。單純子宮切除術(shù)適用于不能耐受手術(shù)或有手術(shù)禁忌證的患者；擴(kuò)大子宮切除術(shù)范圍不夠；子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)適用于有高危因素或分期較晚的患者；放射治療多用于晚期或復(fù)發(fā)患者的姑息治療。7.子宮內(nèi)膜癌與下列哪種激素有關(guān)（）A.雄激素B.雌激素C.孕激素D.泌乳素E.促性腺激素答案：B解析：子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)。雌激素可以使子宮內(nèi)膜增生，長(zhǎng)期的雌激素刺激可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。雄激素與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系不大；孕激素可以對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用；泌乳素主要與泌乳和生殖功能調(diào)節(jié)有關(guān)；促性腺激素主要調(diào)節(jié)卵巢功能，與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生沒有直接關(guān)系。8.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)最常見的部位是（）A.陰道殘端B.盆腔淋巴結(jié)C.肺D.肝E.骨答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)最常見的部位是陰道殘端，其次是盆腔淋巴結(jié)、肺、肝、骨等。陰道殘端復(fù)發(fā)可能與手術(shù)時(shí)癌細(xì)胞殘留、陰道局部環(huán)境等因素有關(guān)。9.子宮內(nèi)膜癌的治療原則是（）A.手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療等綜合治療B.化療為主，輔以手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療等綜合治療C.放療為主，輔以手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療等綜合治療D.內(nèi)分泌治療為主，輔以手術(shù)、化療、放療等綜合治療E.免疫治療為主，輔以手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療等綜合治療答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌的治療原則是以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療等綜合治療。手術(shù)可以切除病灶，明確分期；化療可以殺死癌細(xì)胞，控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散；放療可以局部控制腫瘤；內(nèi)分泌治療可以調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。10.子宮內(nèi)膜癌患者，病理檢查為高分化內(nèi)膜樣腺癌，肌層浸潤(rùn)深度小于1/2，應(yīng)采取的治療措施是（）A.單純子宮切除術(shù)B.子宮次根治術(shù)及雙附件切除術(shù)C.子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)D.放射治療E.化療答案：B解析：該患者病理檢查為高分化內(nèi)膜樣腺癌，肌層浸潤(rùn)深度小于1/2，屬于子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期。對(duì)于Ⅰ期患者，一般行子宮次根治術(shù)及雙附件切除術(shù)。單純子宮切除術(shù)適用于不能耐受手術(shù)或有手術(shù)禁忌證的患者；子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)適用于有高危因素或分期較晚的患者；放射治療多用于晚期或復(fù)發(fā)患者的姑息治療；化療一般用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，或手術(shù)后有高危因素者的輔助治療。二、多選題1.子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑包括（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.垂直傳播答案：ABCD解析：子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。直接蔓延可侵犯鄰近組織和器官；淋巴轉(zhuǎn)移是主要的轉(zhuǎn)移途徑；血行轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等遠(yuǎn)處器官；種植轉(zhuǎn)移可發(fā)生于腹腔內(nèi)。垂直傳播主要是指母嬰之間的傳播，與子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移無關(guān)。2.以下哪些是子宮內(nèi)膜癌的高危人群（）A.肥胖女性B.高血壓患者C.糖尿病患者D.長(zhǎng)期服用雌激素的女性E.絕經(jīng)延遲的女性答案：ABCDE解析：肥胖、高血壓、糖尿病患者體內(nèi)激素水平和代謝狀態(tài)異常，長(zhǎng)期服用雌激素可使子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到雌激素刺激，絕經(jīng)延遲導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受雌激素作用時(shí)間延長(zhǎng)，這些因素都增加了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以這些人群都是子宮內(nèi)膜癌的高危人群。3.子宮內(nèi)膜癌的診斷方法有（）A.分段診斷性刮宮B.宮腔鏡檢查C.B超檢查D.血清CA125測(cè)定E.陰道鏡檢查答案：ABCD解析：分段診斷性刮宮是診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法；宮腔鏡檢查可以直接觀察宮腔情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查；B超檢查可初步了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無占位等；血清CA125測(cè)定在子宮內(nèi)膜癌患者中可升高，可作為輔助診斷和病情監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。陰道鏡檢查主要用于觀察宮頸和陰道病變，對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值不大。4.子宮內(nèi)膜癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.放射治療C.化療D.內(nèi)分泌治療E.免疫治療答案：ABCDE解析：子宮內(nèi)膜癌的治療方法包括手術(shù)治療、放射治療、化療、內(nèi)分泌治療和免疫治療。手術(shù)治療是主要的治療方法；放射治療用于晚期或復(fù)發(fā)患者的姑息治療或手術(shù)后的輔助治療；化療用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，或手術(shù)后有高危因素者的輔助治療；內(nèi)分泌治療用于晚期或復(fù)發(fā)患者，以及不能耐受手術(shù)的患者；免疫治療目前在子宮內(nèi)膜癌的應(yīng)用還處于研究階段。5.子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)治療后，需要進(jìn)行輔助治療的情況有（）A.病理類型為漿液性腺癌B.肌層浸潤(rùn)深度大于1/2C.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)E.高分化內(nèi)膜樣腺癌答案：ABCD解析：病理類型為漿液性腺癌、肌層浸潤(rùn)深度大于1/2、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)等情況提示患者預(yù)后較差，手術(shù)后需要進(jìn)行輔助治療，如化療、放療等。高分化內(nèi)膜樣腺癌一般預(yù)后較好，若沒有其他高危因素，手術(shù)后不一定需要輔助治療。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)。答：子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面：（1）陰道流血：絕經(jīng)后陰道流血是最主要的癥狀，量一般不多；尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。（2）陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭。（3）下腹部疼痛：晚期癌腫浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹部及腰骶部疼痛。（4）其他癥狀：晚期患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)等全身癥狀。2.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌的診斷方法。答：子宮內(nèi)膜癌的診斷方法主要有以下幾種：（1）分段診斷性刮宮：是診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。先刮宮頸管，再刮宮腔，分別送病理檢查，以明確病變的部位和性質(zhì)。（2）宮腔鏡檢查：可直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)有無癌灶存在，癌灶大小及部位，同時(shí)可取組織進(jìn)行病理檢查。（3）B超檢查：可了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內(nèi)有無贅生物、子宮內(nèi)膜厚度等，對(duì)診斷有一定的幫助。（4）血清CA125測(cè)定：在子宮內(nèi)膜癌患者中可升高，可作為輔助診斷和病情監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。（5）其他檢查：如磁共振成像（MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等，有助于了解病變范圍及有無轉(zhuǎn)移。3.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌的治療原則。答：子宮內(nèi)膜癌的治療原則是以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療等綜合治療。具體如下：（1）手術(shù)治療：是主要的治療方法，目的是切除病灶，明確分期。根據(jù)患者的病情和分期，可選擇不同的手術(shù)方式，如子宮次根治術(shù)及雙附件切除術(shù)、子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等。（2）放射治療：可分為腔內(nèi)照射和體外照射。用于晚期或復(fù)發(fā)患者的姑息治療，或手術(shù)后有高危因素患者的輔助治療。（3）化療：多用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，或手術(shù)后有高危因素者的輔助治療。常用的化療藥物有順鉑、紫杉醇等。（4）內(nèi)分泌治療：主要用于晚期或復(fù)發(fā)患者，以及不能耐受手術(shù)的患者。常用的藥物有孕激素、抗雌激素藥物等。（5）免疫治療：目前在子宮內(nèi)膜癌的應(yīng)用還處于研究階段，有望為子宮內(nèi)膜癌的治療提供新的方法。4.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后相關(guān)因素。答：子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后與以下因素有關(guān)：（1）臨床分期：分期越早，預(yù)后越好。早期子宮內(nèi)膜癌患者的5年生存率較高，而晚期患者的5年生存率明顯降低。（2）病理類型：內(nèi)膜樣腺癌預(yù)后較好，而漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌等預(yù)后較差。（3）組織學(xué)分級(jí)：高分化癌預(yù)后較好，低分化癌預(yù)后較差。（4）肌層浸潤(rùn)深度：肌層浸潤(rùn)深度越深，預(yù)后越差。（5）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后明顯差于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。（6）治療方法：合理的治療方法，如手術(shù)徹底、輔助治療得當(dāng)?shù)?，可提高患者的生存率。四、病例分析題患者，女，65歲，絕經(jīng)15年，近1個(gè)月來出現(xiàn)陰道少量流血，無腹痛、腹脹等不適。婦科檢查：外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮稍大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件未觸及異常。B超檢查提示：子宮內(nèi)膜增厚，厚度約1.2cm，宮腔內(nèi)可見一稍高回聲團(tuán)，大小約2.0cm×1.5cm。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者絕經(jīng)15年后出現(xiàn)陰道少量流血，B超提示子宮內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)有稍高回聲團(tuán)，最可能的診斷是子宮內(nèi)膜癌。2.為明確診斷，應(yīng)首選的檢查方法是什么？答：為明確診斷，應(yīng)首選分段診斷性刮宮。分段診斷性刮宮可以區(qū)分子宮內(nèi)膜癌和宮頸管癌，同時(shí)可以明確子宮內(nèi)膜癌的組織學(xué)類型和分級(jí)，是診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。3.如果該患者診斷為子宮內(nèi)膜癌，且病理檢查為高分化內(nèi)膜樣腺癌，肌層浸潤(rùn)深度小于1/2，應(yīng)采取的治療措施是什么？答：該患者病理檢查為高分化內(nèi)膜樣腺癌，肌層浸潤(rùn)深度小于1/2，屬于子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期。應(yīng)采取的治療措施是子宮次根治術(shù)及雙附件切除術(shù)。手術(shù)后根據(jù)患者的具體情況，可考慮是否進(jìn)行輔助治療。4.該患者手術(shù)后的隨訪內(nèi)容包括哪些？答：該患者手術(shù)后的隨訪內(nèi)容包括：（1）婦科檢查：包括外陰、陰道、宮頸、子宮及雙側(cè)附件的檢查，了解有無復(fù)發(fā)。（2）B超檢查：定期復(fù)查B超，了解盆腔內(nèi)有無腫物。（3）血清CA125測(cè)定：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清CA125水平，有助于判斷病情有無復(fù)發(fā)。（4）胸部X線檢查或CT檢查：了解有無肺部轉(zhuǎn)移。（5）其他檢查：根據(jù)患者的具體情況，可選擇進(jìn)行磁共振成像（MRI）、骨掃描等檢查，以了解有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注患者的全身情況，如有無貧血、消瘦等。五、論述題1.論述子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機(jī)制。答：子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，但與以下因素密切相關(guān)：（1）雌激素長(zhǎng)期刺激：雌激素可以使子宮內(nèi)膜增生，長(zhǎng)期的雌激素刺激可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。內(nèi)源性雌激素主要來自卵巢分泌的雌激素，如無排卵性功血、多囊卵巢綜合征等患者，由于長(zhǎng)期無排卵，子宮內(nèi)膜持續(xù)受雌激素刺激，缺乏孕激素拮抗，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。外源性雌激素主要是指長(zhǎng)期服用雌激素類藥物，如絕經(jīng)后激素替代治療等，如果不適當(dāng)使用，可增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)：子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，包括單純性增生、復(fù)雜性增生和不典型增生。不典型增生的癌變率較高，尤其是重度不典型增生，其癌變風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)30%-50%。（3）遺傳因素：約20%的子宮內(nèi)膜癌患者有家族史。遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）綜合征患者患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，這與錯(cuò)配修復(fù)基因（MMR）突變有關(guān)。（4）其他因素：肥胖、高血壓、糖尿病等代謝綜合征與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生密切相關(guān)。肥胖患者體內(nèi)脂肪組織可將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高；高血壓、糖尿病患者可能存在胰島素抵抗，胰島素水平升高可刺激卵巢分泌雄激素，進(jìn)而增加雌激素的合成，促進(jìn)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。此外，長(zhǎng)期吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣也可能增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.論述子宮內(nèi)膜癌的治療進(jìn)展。答：近年來，子宮內(nèi)膜癌的治療取得了一些進(jìn)展，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）手術(shù)治療：手術(shù)方式不斷優(yōu)化。對(duì)于早