6月專升本內(nèi)科習(xí)題（附答案）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.尿中發(fā)現(xiàn)大量透明管型時，提示病變在A．腎小管和輸尿管B．腎小管和腎盂C．腎小管和腎盞D．腎小管和腎小球E．腎小管和膀胱參考答案：(D)說明：透明管型主要由Tamm-Horsfall蛋白構(gòu)成，是由腎小管上皮細(xì)胞分泌的，在一定程度上反映腎小管的功能狀態(tài)。當(dāng)尿中出現(xiàn)大量透明管型時，提示病變主要在腎小管和腎小球。腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱等部位的病變一般不會導(dǎo)致大量透明管型出現(xiàn)。2.體檢發(fā)現(xiàn)單側(cè)肺底部濕性噦音，且長期固定存在的情況最常見于A．支氣管擴張B．特發(fā)性肺纖維化C．肺結(jié)核D．心力襄竭E．慢性阻塞性肺疾病參考答案：(A)說明：支氣管擴張患者可出現(xiàn)反復(fù)咯血及肺部固定性濕性啰音，其啰音特點為長期固定存在于肺底部，故體檢發(fā)現(xiàn)單側(cè)肺底部濕性啰音且長期固定存在最常見于支氣管擴張。慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等，啰音多為雙側(cè)散在分布。心力衰竭導(dǎo)致的肺部啰音多為雙側(cè)對稱性，隨體位變化等可有所改變。肺結(jié)核多有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀，啰音部位不固定。特發(fā)性肺纖維化主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難等，啰音情況較為復(fù)雜但一般不是固定于單側(cè)肺底部。3.男，38歲，間歇性浮腫10余年，伴惡心嘔1周。血壓155/110mmHg。血常規(guī)Hb80g/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++），顆粒管型2～3個/HP。血Scr485umnol/L。原發(fā)病的診斷可能是A．慢性腎小球腎炎B．隱匿性腎炎C．原發(fā)性高血壓病D．慢性腎盂腎炎E．腎病綜合征參考答案：(A)說明：慢性腎小球腎炎可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，病程較長，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，可出現(xiàn)腎功能損害，該患者間歇性浮腫10余年，有蛋白尿、管型尿及腎功能損害，符合慢性腎小球腎炎表現(xiàn)。隱匿性腎炎一般無水腫、高血壓等表現(xiàn)；原發(fā)性高血壓病主要以血壓升高為突出表現(xiàn)，較少以蛋白尿等起??；慢性腎盂腎炎常有泌尿系統(tǒng)感染病史等；腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為主要表現(xiàn)，該患者未提及典型的腎病綜合征表現(xiàn)。4.高白細(xì)胞性白血病的白細(xì)胞數(shù)量最低限是A．150×l0?/LB．50×l0?/LC．200×l0?/LD．80×l0?/LE．100×l0?/L參考答案：(E)5.男，25歲。間斷上腹痛2年，加重1周，嘔血5小時。胃鏡檢査見十二指腸球前壁潰瘍，底部紅色血栓并有少量活動出血。最適合的治療是A．口服去甲腎上腺素鹽水B．胃鏡下止血治療C．口服凝血酶D．口服H?受體離子通道阻斷劑E．手術(shù)治療參考答案：(B)說明：十二指腸球前壁潰瘍并有少量活動出血，胃鏡下止血治療是最適合的治療方法?？诜ゼ啄I上腺素鹽水、口服凝血酶、口服H?受體離子通道阻斷劑等一般用于病情相對較輕的情況，目前有活動出血，胃鏡下止血更直接有效。手術(shù)治療一般用于內(nèi)科治療無效等嚴(yán)重情況，該患者目前不首先考慮手術(shù)治療。6.診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是A．PaO?＜60mmHg，或伴有PaCO?＞50mmHgB．意識障礙伴球結(jié)膜水腫C．PaO?＜80mmHg，PaCO?＞50mmHgD．SaO?＜90%E．有呼吸困難發(fā)紺等癥狀參考答案：(A)說明：慢性呼吸衰竭明確診斷依賴于動脈血氣分析，在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO?）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO?）＞50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素，可診斷為慢性呼吸衰竭。A選項有呼吸困難發(fā)紺等癥狀不是診斷慢性呼吸衰竭最重要依據(jù)；B選項意識障礙伴球結(jié)膜水腫是呼吸衰竭的表現(xiàn)而非診斷依據(jù)；C選項單獨SaO?＜90%不準(zhǔn)確；D選項數(shù)值錯誤。7.急性淋巴細(xì)胞白血病A．過氧化酶強陽性B．非特異酯酶染色陽性，可被氟化鈉抑制C．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶偏低D．細(xì)胞內(nèi)鐵染色強陽性E．糖原染色陽性，呈塊狀或顆粒狀參考答案：(E)說明：急性淋巴細(xì)胞白血病時糖原染色陽性，呈塊狀或顆粒狀。過氧化酶強陽性主要見于急性粒細(xì)胞白血病；中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶在急性淋巴細(xì)胞白血病時往往增高；非特異酯酶染色陽性且可被氟化鈉抑制主要見于急性單核細(xì)胞白血?。患?xì)胞內(nèi)鐵染色強陽性無特異性診斷意義。急性淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞化學(xué)染色特點中糖原染色陽性且呈塊狀或顆粒狀有重要診斷價值，其他選項不符合急性淋巴細(xì)胞白血病特征。8.與胃癌發(fā)病關(guān)系密切的病理改變是A．乳頭狀瘤B．胃上皮化生C．黏膜中性粒細(xì)胞浸潤D．胃黏膜上皮細(xì)胞異型増生E．Barrett上皮參考答案：(D)說明：胃黏膜上皮細(xì)胞異型增生是胃癌的癌前病變，與胃癌發(fā)病關(guān)系密切。Barrett上皮主要與食管癌有關(guān)；胃上皮化生不一定都會發(fā)展為胃癌；乳頭狀瘤一般為良性病變，與胃癌關(guān)系不大；黏膜中性粒細(xì)胞浸潤多提示炎癥，與胃癌發(fā)病關(guān)系不緊密。9.急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)一般不包括A．消化道出血B．呼吸衰竭C．休克D．腹瀉E．發(fā)熱參考答案：(D)說明：急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括休克、呼吸衰竭、發(fā)熱、消化道出血等。而腹瀉一般不是急性重癥胰腺炎的典型臨床表現(xiàn)。10.女性，16歲。低熱咳嗽1個月，查體：消瘦，右頸部可觸及數(shù)個綠豆大小淋巴結(jié)，稍硬、活動、無壓痛，右肺呼吸音稍減弱，胸片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結(jié)腫大，診斷首先考慮的是A．結(jié)核性滲出性胸膜炎B．慢性纖維空洞型肺結(jié)核C．原發(fā)型肺結(jié)核D．浸潤型肺結(jié)核E．血行播散型肺結(jié)核參考答案：(C)說明：原發(fā)型肺結(jié)核多發(fā)生于兒童，典型表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，可伴有肺部原發(fā)病灶，該患者右肺門淋巴結(jié)腫大，有鈣化灶，符合原發(fā)型肺結(jié)核表現(xiàn)，故首先考慮原發(fā)型肺結(jié)核。浸潤型肺結(jié)核多有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，肺部多有滲出、浸潤等表現(xiàn)。血行播散型肺結(jié)核有全身癥狀重，肺部粟粒樣結(jié)節(jié)等表現(xiàn)。結(jié)核性滲出性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸腔積液相關(guān)癥狀。慢性纖維空洞型肺結(jié)核有長期慢性咳嗽、咳痰、咯血等，肺部有纖維空洞等改變。該患者均不符合其他選項特點。11.咳出由血液和粘液混合的磚紅色膠凍狀痰為特征的疾病是A．葡萄球菌肺炎B．肺炎球菌肺炎C．支原體肺炎D．念珠菌肺炎E．克雷伯桿菌肺炎參考答案：(E)說明：磚紅色膠凍狀痰→肺炎克雷伯桿菌金黃色痰液→金黃色葡萄球菌白痰→真菌感染，（且痰液黏稠、拉絲不容易咳出）綠色痰→銅綠假單胞菌粉紅色痰→左心衰竭12.以下心血管疾病中最易引起咯血的是A．二尖瓣狹窄B．主動脈瓣狹窄C．三尖瓣狹窄D．急性心包炎E．肺動脈瓣狹窄參考答案：(A)說明：二尖瓣狹窄時，左心房壓力升高，肺靜脈壓力升高，導(dǎo)致肺淤血，嚴(yán)重時可引起咯血。肺動脈瓣狹窄主要影響右心室向肺動脈射血，一般不會直接導(dǎo)致咯血。急性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音等，咯血少見。三尖瓣狹窄主要影響右心房和右心室之間的血流，與咯血關(guān)系不大。主動脈瓣狹窄主要影響左心室向主動脈射血，一般也不會引起咯血。13.女性，31歲。上腹痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)，查體：上腹部輕壓痛，胃鏡胃竇皺襞平坦，可見黏膜下血管分布，此病例可診斷為A．慢性萎縮性胃炎B．胃黏膜脫垂癥C．慢性非萎縮性胃炎D．胃癌E．消化性潰瘍參考答案：(A)說明：慢性萎縮性胃炎的胃鏡表現(xiàn)為黏膜色澤變淡，皺襞變細(xì)而平坦，黏液減少，黏膜變薄，有時可透見黏膜下血管紋。該患者胃鏡顯示胃竇皺襞平坦，可見黏膜下血管分布，符合慢性萎縮性胃炎的表現(xiàn)，故診斷為慢性萎縮性胃炎。消化性潰瘍胃鏡可見潰瘍面；胃黏膜脫垂癥胃鏡可見胃黏膜通過幽門脫入十二指腸；慢性非萎縮性胃炎胃鏡表現(xiàn)為黏膜色澤正常，無黏膜下血管透見；胃癌胃鏡可見腫物等表現(xiàn)。14.男，74歲，反復(fù)咳嗽咳痰40年再發(fā)加重伴氣短2天，查體:口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，左上肺呼吸音消失，雙下肺散在干濕噦音，心率124次/分，心律不齊。目前除COPD急性加重外，最可能存在的診斷是A．左心衰竭B．自發(fā)性氣胸C．肺血栓栓塞D．阻塞性肺不張E．ARDS參考答案：(B)說明：患者有COPD病史，現(xiàn)左上肺呼吸音消失，結(jié)合查體表現(xiàn)，最可能是出現(xiàn)了自發(fā)性氣胸。肺血栓栓塞多有下肢深靜脈血栓等危險因素，起病急驟，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難等，該患者無相關(guān)提示；ARDS主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難等，與本題不符；左心衰竭多有呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)，該患者未提及相關(guān)典型癥狀；阻塞性肺不張多有相應(yīng)肺部病變基礎(chǔ)導(dǎo)致氣道阻塞等情況，題干未提示相關(guān)線索。15.男，50歲。自幼起?？人?、近2年來癥狀加重，一周前咯血咳痰，鮮血1次，量約100ml查體:左下肺可聞及濕噦音。胸部X線片示左下肺紋理粗亂。為明確診斷首選的檢查是A．支氣管動脈造影B．支氣管碘油造影C．胸部高分辨CTD．支氣管鏡E．肺功能參考答案：(C)說明：胸部高分辨CT能夠更清晰地顯示肺部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對于明確肺部病變的具體情況，如是否存在支氣管擴張等具有重要意義，是診斷該患者疾病的首選檢查。肺功能主要用于評估通氣功能，對該患者診斷價值不大；支氣管鏡主要用于觀察氣道內(nèi)情況，一般不是首選；支氣管動脈造影主要用于診斷咯血的病因，不是首先檢查；支氣管碘油造影目前較少應(yīng)用，且有一定創(chuàng)傷性，也不是首選。16.男性，56歲。反復(fù)上腹部痛，多在餐后很快發(fā)作，不易用酸劑控制，每次發(fā)作時頻繁嘔吐。最常用的治療方法A．鉍劑B．手術(shù)C．聯(lián)合治療D．制酸治療E．抗生素治療參考答案：(B)說明：手術(shù)治療是針對一些藥物治療效果不佳且病情較為嚴(yán)重的情況。該患者反復(fù)上腹部痛，餐后發(fā)作，不易用酸劑控制且頻繁嘔吐，可能存在較為嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病如潰瘍并發(fā)幽門梗阻等，手術(shù)可能是解決問題的關(guān)鍵辦法。17.肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括A．浮腫B．黃疸C．脾大D．肝掌E．齒齦出血參考答案：(C)說明：脾大是肝硬化門脈高壓的表現(xiàn)，而非肝功能減退的臨床表現(xiàn)。肝功能減退可出現(xiàn)多種表現(xiàn)，如齒齦出血與肝臟合成凝血因子減少有關(guān)；黃疸是由于肝細(xì)胞對膽紅素代謝障礙等導(dǎo)致；浮腫與肝臟合成白蛋白減少致低蛋白血癥有關(guān)；肝掌是由于肝臟對雌激素滅活減少引起。18.十二指腸球潰瘍腹痛規(guī)律是A．疼痛-排便-加重B．進(jìn)食-疼痛-緩解C．持續(xù)性腹痛D．疼痛-進(jìn)食-緩解E．疼痛-排便-緩解參考答案：(D)說明：十二指腸球潰瘍的腹痛規(guī)律是疼痛-進(jìn)食-緩解。這是因為空腹時胃酸直接進(jìn)入十二指腸球部，刺激潰瘍面引起疼痛，進(jìn)食后食物中和了胃酸，疼痛得以緩解。19.慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是A．持續(xù)性氣流受限B．氣道結(jié)構(gòu)重塑C．明顯的肺外效應(yīng)D．肺泡通氣量下降E．肺泡彈性回縮力減退參考答案：(A)說明：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。持續(xù)性氣流受限是其最主要的病理生理特征。氣道結(jié)構(gòu)重塑、肺泡通氣量下降、肺泡彈性回縮力減退等雖也是COPD的病理生理改變，但不是最主要特征。肺外效應(yīng)不是其病理生理特征的核心表述。20.肺癌所致阻塞性肺炎有以下臨床征象，除了A．患者一般不發(fā)熱或僅有低熱B．抗生素治療后炎癥很快吸收消散C．經(jīng)抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影D．短期內(nèi)同-部位可反復(fù)出現(xiàn)炎癥E．血白細(xì)胞計數(shù)常不增高參考答案：(B)說明：阻塞性肺炎是由于肺癌導(dǎo)致支氣管堵塞引起的肺部炎癥，一般對抗生素治療反應(yīng)較差，炎癥吸收緩慢，不會很快吸收消散。而選項A患者一般不發(fā)熱或僅有低熱、選項B血白細(xì)胞計數(shù)常不增高、選項D經(jīng)抗生素治療炎癥吸收后出現(xiàn)腫塊陰影、選項E短期內(nèi)同一部位可反復(fù)出現(xiàn)炎癥均符合肺癌所致阻塞性肺炎的臨床征象。21.屬于β受體阻滯劑的降壓藥是A．哌唑嗪B．維拉帕米C．硝苯地平D．卡托普利E．阿替洛爾參考答案：(E)說明：阿替洛爾屬于β受體阻滯劑，可通過阻斷β受體，降低心肌耗氧量、減慢心率、降低血壓等發(fā)揮降壓作用?？ㄍ衅绽茄芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；硝苯地平是鈣通道阻滯劑；維拉帕米也是鈣通道阻滯劑；哌唑嗪是α受體阻滯劑。22.男，42歲，發(fā)熱3天，咳嗽臭痰1天，胸部X線片示右下葉空洞影，其內(nèi)有液平。治療首選的是A．阿奇霉素B．左氧氟沙星C．頭孢唑啉D．克林霉素E．慶大霉素參考答案：(D)說明：該患者發(fā)熱、咳臭痰，胸部X線片示右下葉空洞影且有液平，考慮為肺膿腫。吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染，治療首選青霉素，如對青霉素過敏，可選用克林霉素、甲硝唑等。選項中只有克林霉素符合，故答案為D。23.男，35歲。反復(fù)心悸10余年，突發(fā)突止，發(fā)作時查體，心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，心電圖示QRS波群形態(tài)和時限正常。最可能的診斷為A．室性心動過速B．陣發(fā)性心房顫動伴差異性傳導(dǎo)C．室性心動過緩D．陣發(fā)性心房顫動E．陣發(fā)性室上性心動過速參考答案：(E)說明：室上性心動過速的特點是突發(fā)突止，心率多在150～250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)和時限多正常。該患者反復(fù)心悸，突發(fā)突止，發(fā)作時心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，心電圖QRS波群形態(tài)和時限正常，符合陣發(fā)性室上性心動過速的表現(xiàn)。室性心動過速發(fā)作時心率可快可慢，QRS波群寬大畸形；室性心動過緩心率一般較慢；陣發(fā)性心房顫動心室率絕對不規(guī)則；陣發(fā)性心房顫動伴差異性傳導(dǎo)心室率也不規(guī)則且QRS波群多有寬大畸形等，均不符合該患者表現(xiàn)。24.男，16歲。發(fā)熱、干咳3天，最高體溫37.8℃，N0.75。胸部X線片示右下肺紋理增粗、模糊。首選藥物A．頭孢拉啶B．阿奇霉素C．左氧氟沙星D．阿米卡星E．青霉素參考答案：(B)說明：對于青少年社區(qū)獲得性肺炎，常見病原體為肺炎支原體等，阿奇霉素對肺炎支原體有較好療效，所以首選阿奇霉素。頭孢拉啶主要針對革蘭陽性球菌；左氧氟沙星不適用于18歲以下患者；阿米卡星主要用于革蘭陰性桿菌；青霉素對肺炎支原體效果不佳。25.再障的診斷下列哪一項不正確A．末梢血淋巴細(xì)胞比例增高B．發(fā)熱、出血、貧血C．骨髓可呈灶性增生，但巨核細(xì)胞減少D．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽性率和積分減低E．—般無肝牌和淋巴結(jié)腫大參考答案：(D)說明：再障時中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽性率和積分是增高的，而不是減低。再障主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血，一般無肝脾和淋巴結(jié)腫大，骨髓可呈灶性增生但巨核細(xì)胞減少，末梢血淋巴細(xì)胞比例增高。26.最易發(fā)生癌變的潰瘍是A．胃潰瘍B．十二指腸潰瘍C．Cushing潰瘍D．食管腐蝕性潰瘍E．Curling潰瘍參考答案：(A)說明：胃潰瘍的癌變率在1%左右，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變，Cushing潰瘍主要是繼發(fā)于顱腦病變后的潰瘍，Curling潰瘍主要是繼發(fā)于燒傷后的潰瘍，食管腐蝕性潰瘍主要是由化學(xué)腐蝕劑引起，這幾種潰瘍發(fā)生癌變的情況相對較少。27.男，57歲。酒精性肝硬化15年。1個月出現(xiàn)右上腹脹痛，低熱，體重下降。最可能診斷A．胃癌B．肝膿腫C．肝血管瘤D．原發(fā)性肝癌E．肝囊腫參考答案：(D)說明：酒精性肝硬化患者出現(xiàn)右上腹脹痛、低熱、體重下降等癥狀，應(yīng)高度懷疑原發(fā)性肝癌。肝膿腫一般起病較急，多有高熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)；肝血管瘤通常無明顯癥狀，較大的血管瘤可能壓迫周圍組織引起不適；肝囊腫多數(shù)情況下無明顯癥狀，少數(shù)較大囊腫可能有壓迫癥狀；胃癌主要表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、食欲不振、消瘦等，但該患者有酒精性肝硬化基礎(chǔ)，原發(fā)性肝癌的可能性更大。28.確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是A．血沉檢查B．血結(jié)核抗體檢查C．X線檢查D．結(jié)核菌素試驗E．痰結(jié)核菌檢查參考答案：(E)說明：痰結(jié)核菌檢查是確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)。因為只有痰中找到結(jié)核菌，才表明結(jié)核桿菌具有傳染性，可通過呼吸道等途徑傳播給他人。血沉檢查主要反映體內(nèi)炎癥等情況，不能直接表明是否有傳染性；X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變，但不能確定是否為傳染源；結(jié)核菌素試驗主要用于檢測機體是否感染過結(jié)核桿菌及是否有免疫力，不能判斷