2025醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)(優(yōu)秀版)一、手衛(wèi)生概述手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療、護(hù)理等操作過(guò)程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。它是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員自身安全的最重要、最簡(jiǎn)單且最經(jīng)濟(jì)有效的措施之一。（一）醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率在3%-20%不等，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率約為5%-10%。而經(jīng)手傳播病原體引起的醫(yī)院感染占相當(dāng)大的比例，因此做好手衛(wèi)生對(duì)于降低醫(yī)院感染至關(guān)重要。（二）手衛(wèi)生的重要性1.保護(hù)患者安全：醫(yī)務(wù)人員的手常常直接接觸患者的身體、醫(yī)療器械等，如果手部攜帶病原體，很容易將其傳播給患者，導(dǎo)致患者發(fā)生感染。例如，在進(jìn)行侵入性操作（如注射、導(dǎo)尿等）時(shí)，手部的細(xì)菌可能會(huì)隨著操作進(jìn)入患者體內(nèi)，引發(fā)嚴(yán)重的感染。通過(guò)正確的手衛(wèi)生，可以有效減少手部的病原體數(shù)量，降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身：在醫(yī)療工作中，醫(yī)務(wù)人員會(huì)接觸到各種患者的血液、體液等，這些物質(zhì)中可能含有各種病原體。如果不注意手衛(wèi)生，病原體可能會(huì)通過(guò)手部接觸進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的身體，導(dǎo)致自身感染。例如，乙肝、丙肝、艾滋病等血源性傳播疾病都有可能通過(guò)手部接觸傳播給醫(yī)務(wù)人員。3.降低醫(yī)療成本：醫(yī)院感染不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)研究，每例醫(yī)院感染患者的平均住院日延長(zhǎng)約7-10天，醫(yī)療費(fèi)用增加數(shù)千元甚至上萬(wàn)元。通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，可以降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療資源的利用效率。二、手部微生物特點(diǎn)及傳播機(jī)制（一）手部微生物分類(lèi)1.暫居菌暫居菌是寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。它們主要通過(guò)與患者、環(huán)境表面等接觸而獲得，包括革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、真菌等。暫居菌在手部的數(shù)量和種類(lèi)會(huì)隨著接觸的環(huán)境和活動(dòng)的不同而發(fā)生變化。例如，在接觸患者的排泄物、分泌物后，手部暫居菌的數(shù)量會(huì)明顯增加。暫居菌通常與醫(yī)院感染密切相關(guān)，因?yàn)樗鼈兙哂休^強(qiáng)的致病性，而且容易在人與人之間傳播。2.常駐菌常駐菌是能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類(lèi)、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下，常駐菌不致病，但在某些特定條件下，如皮膚破損、機(jī)體免疫力下降時(shí)，也可能引起感染。（二）手部微生物的傳播機(jī)制1.直接接觸傳播醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療操作過(guò)程中，直接用手接觸患者的身體，如為患者進(jìn)行體格檢查、護(hù)理操作等，手部的微生物就可能直接傳播給患者。同樣，患者身體上的微生物也可能傳播到醫(yī)務(wù)人員的手上。例如，在為腹瀉患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，手部可能會(huì)接觸到患者的糞便，從而攜帶腸道病原體。2.間接接觸傳播醫(yī)務(wù)人員的手接觸被污染的物品表面，如醫(yī)療器械、床欄、門(mén)把手等，然后再接觸其他患者或物品，就會(huì)造成微生物的間接傳播。例如，醫(yī)務(wù)人員在接觸了被污染的聽(tīng)診器后，又用該手去觸摸另一位患者的身體，就可能將聽(tīng)診器上的病原體傳播給該患者。3.飛沫傳播在說(shuō)話(huà)、咳嗽、打噴嚏等過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生飛沫。如果醫(yī)務(wù)人員的手部沾染了含有病原體的飛沫，然后再接觸自己的口鼻或其他物品，也會(huì)導(dǎo)致病原體的傳播。三、手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語(yǔ)及定義（一）洗手洗手是指用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。其目的是清除手部皮膚表面的污垢、暫居菌和部分常駐菌，減少手部病原體的數(shù)量。洗手時(shí)，應(yīng)使用流動(dòng)水充分沖洗雙手，同時(shí)配合使用肥皂或皂液，以增強(qiáng)去污和殺菌效果。（二）衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。速干手消毒劑具有快速、方便、殺菌效果好等優(yōu)點(diǎn)，在不方便洗手的情況下，如在進(jìn)行連續(xù)的醫(yī)療操作過(guò)程中，可以使用衛(wèi)生手消毒來(lái)替代洗手。衛(wèi)生手消毒能在短時(shí)間內(nèi)有效殺滅手部的暫居菌，達(dá)到預(yù)防感染的目的。（三）外科手消毒外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常駐菌的過(guò)程。外科手消毒要求更為嚴(yán)格，不僅要清除手部的暫居菌，還要最大限度地減少常駐菌的數(shù)量，以確保手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌操作，降低手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。（四）手消毒劑手消毒劑是用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、碘伏、氯己定等。不同類(lèi)型的手消毒劑具有不同的特點(diǎn)和適用范圍。例如，乙醇類(lèi)手消毒劑具有快速殺菌的作用，但對(duì)皮膚有一定的刺激性；碘伏類(lèi)手消毒劑殺菌效果好，對(duì)皮膚刺激性小，但作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。四、手衛(wèi)生設(shè)施（一）洗手設(shè)備1.洗手池應(yīng)設(shè)置在方便醫(yī)務(wù)人員使用的地方，如病房、手術(shù)室、治療室等。洗手池的材質(zhì)應(yīng)光滑、易清潔，不易積垢。池壁應(yīng)無(wú)死角，防止細(xì)菌滋生。洗手池的數(shù)量應(yīng)根據(jù)實(shí)際使用人數(shù)合理設(shè)置，以滿(mǎn)足醫(yī)務(wù)人員的洗手需求。2.水龍頭應(yīng)采用非手觸式水龍頭，如感應(yīng)式水龍頭或腳踏式水龍頭，以避免手部再次污染。水龍頭的水流應(yīng)適中，不宜過(guò)大或過(guò)小。同時(shí)，應(yīng)定期檢查水龍頭的工作狀態(tài)，確保其正常使用。3.流動(dòng)水提供的流動(dòng)水應(yīng)符合飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)保證洗手時(shí)水流的連續(xù)性和充足性，以確保洗手效果。（二）清潔劑應(yīng)選擇溫和、無(wú)刺激性的肥皂或皂液。肥皂應(yīng)保持干燥，皂液應(yīng)定期更換，防止細(xì)菌污染。清潔劑應(yīng)具有良好的去污和殺菌能力，能夠有效去除手部的污垢和病原體。（三）干手用品1.干手紙巾使用一次性干手紙巾是一種比較衛(wèi)生的干手方式。干手紙巾應(yīng)質(zhì)地柔軟，吸水性好，能夠快速吸干手部的水分。使用后應(yīng)及時(shí)丟棄，避免交叉感染。2.干手器干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，保持其出風(fēng)口的清潔。使用干手器時(shí)，應(yīng)將雙手放在合適的位置，確保能夠充分吹干。但干手器也可能存在一定的衛(wèi)生隱患，如可能會(huì)將周?chē)諝庵械募?xì)菌吹到手上，因此應(yīng)定期對(duì)干手器進(jìn)行消毒。（四）速干手消毒劑應(yīng)配備足夠數(shù)量的速干手消毒劑，放置在方便取用的地方，如治療車(chē)、護(hù)士站、病房門(mén)口等。速干手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的殺菌效果和安全性。同時(shí)，應(yīng)定期檢查速干手消毒劑的有效期，及時(shí)更換過(guò)期產(chǎn)品。五、洗手與衛(wèi)生手消毒（一）洗手與衛(wèi)生手消毒的原則1.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。2.手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（二）洗手的方法1.準(zhǔn)備：在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。2.取皂液：取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。3.揉搓：嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行揉搓，時(shí)間不少于15秒。-第一步：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。-第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。-第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。-第四步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。-第五步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。-第六步：將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。-第七步：必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。4.沖洗：用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，應(yīng)注意將指縫、指甲縫等部位沖洗干凈。5.干燥：用一次性干手紙巾或干手器擦干雙手。（三）衛(wèi)生手消毒的方法1.取液：取適量的速干手消毒劑于掌心。2.揉搓：嚴(yán)格按照七步洗手法的揉搓方式進(jìn)行揉搓，使消毒劑覆蓋雙手的每個(gè)部位，直至雙手干燥。揉搓時(shí)間應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行，一般不少于15秒。（四）洗手與衛(wèi)生手消毒的時(shí)機(jī)1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。例如，在為患者進(jìn)行靜脈輸液操作前，應(yīng)先進(jìn)行手衛(wèi)生；在為患者更換床單后，從污染的床單部位接觸到清潔的患者身體其他部位時(shí)，也需要進(jìn)行手衛(wèi)生。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。如為口腔潰瘍患者進(jìn)行口腔護(hù)理前后，為外傷患者更換傷口敷料后，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。在進(jìn)入隔離病房穿隔離衣前和離開(kāi)隔離病房脫隔離衣后，以及摘除被污染的手套后，都必須進(jìn)行手衛(wèi)生。4.進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。如在進(jìn)行注射、換藥等無(wú)菌操作前，必須保證手部的清潔，進(jìn)行手衛(wèi)生。5.接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。例如，接觸患者的床頭柜、呼叫器等物品后，也應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。6.處理藥物或配餐前。在為患者準(zhǔn)備藥物或進(jìn)行配餐之前，手衛(wèi)生可以防止將病原體污染到藥物或食物上。六、外科手消毒（一）外科手消毒的目的外科手消毒的主要目的是清除或殺滅手部暫居菌，減少手部常駐菌，防止手術(shù)過(guò)程中細(xì)菌感染手術(shù)切口，確保手術(shù)的安全性。（二）外科手消毒的方法1.術(shù)前準(zhǔn)備-著裝：外科醫(yī)生應(yīng)穿著手術(shù)專(zhuān)用的洗手衣、褲，戴帽子、口罩，更換手術(shù)室專(zhuān)用鞋。-修剪指甲：指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖，甲緣應(yīng)光滑，避免藏污納垢。-摘除手部飾物：摘除手部的戒指、手表等飾物，以確保手部能夠徹底清潔。2.洗手-用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，按七步洗手法進(jìn)行揉搓，時(shí)間不少于30秒。-沖洗雙手及前臂，注意將肘部、腕部等部位沖洗干凈。3.消毒-取適量的外科手消毒劑涂抹于雙手、前臂和上臂下1/3，按照一定的順序進(jìn)行揉搓。-常用的揉搓順序?yàn)椋簭氖种讣忾_(kāi)始，沿手指、手掌、手背、手腕、前臂至上臂下1/3，每個(gè)部位都要充分涂抹消毒劑，并進(jìn)行揉搓。-揉搓時(shí)間應(yīng)根據(jù)消毒劑的說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行，一般不少于3分鐘。4.干燥-自然干燥或用無(wú)菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3。使用無(wú)菌巾時(shí)，應(yīng)從手部開(kāi)始，向上擦干，避免將細(xì)菌從手臂下部帶到手部。（三）外科手消毒的注意事項(xiàng)1.消毒前應(yīng)確保手部皮膚無(wú)破損、無(wú)傷口。如果手部有破損，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如戴手套等，避免消毒劑刺激傷口。2.消毒過(guò)程中應(yīng)注意保持雙手的姿勢(shì)，避免接觸到未消毒的物品或部位。3.消毒后應(yīng)保持雙手朝上，遠(yuǎn)離身體，避免下垂或接觸身體其他部位，以防止再次污染。4.如手術(shù)過(guò)程中手套破損，應(yīng)立即更換手套，并重新進(jìn)行外科手消毒。七、手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)（一）監(jiān)測(cè)的必要性手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)是評(píng)估手衛(wèi)生措施是否有效的重要手段。通過(guò)定期對(duì)手部衛(wèi)生狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生工作中存在的問(wèn)題，如手衛(wèi)生方法不正確、手消毒劑使用不當(dāng)?shù)?，并采取相?yīng)的改進(jìn)措施，以提高手衛(wèi)生質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。（二）監(jiān)測(cè)方法1.采樣時(shí)間在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。2.采樣方法-被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子。-將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。3.檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)-衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。-外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。（三）監(jiān)測(cè)頻率1.應(yīng)定期對(duì)手衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科等部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。2.當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查。八、手衛(wèi)生的管理與持續(xù)改進(jìn)（一）管理措施1.制定完善的手衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程，明確各部門(mén)、各崗位人員在手衛(wèi)生工作中的職責(zé)。2.加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的管理，定期檢查洗手設(shè)備、干手用品、手消毒劑等的配備和使用情況，及時(shí)補(bǔ)充和更換。3.開(kāi)展手衛(wèi)生培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，掌握正確的手衛(wèi)生方法。培訓(xùn)應(yīng)覆蓋所有醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等，并定期進(jìn)行復(fù)訓(xùn)。4.建立手衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制，設(shè)立手衛(wèi)生監(jiān)督員，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，并記錄監(jiān)督檢查結(jié)果。（二）持續(xù)改進(jìn)1.定期對(duì)手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)手衛(wèi)生工作中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)。2.根據(jù)分析結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，如加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的手衛(wèi)生管理、優(yōu)化手衛(wèi)生設(shè)施的布局等。3.開(kāi)展手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知度和參與度?？梢酝ㄟ^(guò)張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳資料、舉辦手衛(wèi)生知識(shí)競(jìng)賽等方式，營(yíng)造良好的手衛(wèi)生氛圍。4.定期對(duì)手衛(wèi)生改進(jìn)措施的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整改進(jìn)措施，不斷提高手衛(wèi)生工作質(zhì)量。九、案例分析（一）案例一某醫(yī)院新生兒病房發(fā)生了一起金黃色葡萄球菌感染暴發(fā)事件。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此次感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位有關(guān)。部分醫(yī)務(wù)人員在接觸新生兒前后未嚴(yán)格按照手