2016年5月20日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布了《急慢性心力衰竭診斷和治療指南》。

其中，慢性心衰診斷和治療建議如下。

疑診或確診心衰患者心臟成像的建議

1.建議用TTE評(píng)估疑診心衰患者的心肌結(jié)構(gòu)和功能，以便診斷HFrEF、HFmrEF或H

FpEF。（I類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

2.建議用TTE評(píng)估LVEF,以便識(shí)別出適合循證藥物和裝置（ICD、CRT）治療的HFr

EF患者。（I類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

3.建議用TTE評(píng)估已經(jīng)確診心衰（無論是HFrEF、HFmrEF,還是HFpEF）患者的瓣

膜病、右心室功能和肺動(dòng)脈壓，以便識(shí)別出適合矯正的瓣膜病患者。（I類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

建議用評(píng)估心肌結(jié)構(gòu)和功能,以便發(fā)覺可能損難過肌的治療（如化療

4.TTE）e（I

類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

5.在用TTE評(píng)估心衰風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，也應(yīng)考慮其他技術(shù)（包括收縮期組織多普勒速度和變形

指標(biāo)，即應(yīng)變和應(yīng)變率），用于確定臨床前期的心肌功能障礙。（Ha類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

6.建議心臟磁共振（CMR）用于聲窗差和困難先天性心臟病患者心肌結(jié)構(gòu)和功能（包

括右心）的評(píng)估（應(yīng)考慮的留意事項(xiàng)或禁忌證類舉薦，級(jí)證據(jù)

CMR）0（IC）

7.臨床和其他成像數(shù)據(jù)不清晰時(shí)，擴(kuò)張型心肌病患者應(yīng)考慮CMR軌劑延遲增加（LG

E），以便區(qū)分缺血性和非缺血性心肌損傷（應(yīng)考慮CMR的留意事項(xiàng)或禁忌證）。（Da類

舉薦，C級(jí)證據(jù)）

8.疑診心肌炎、淀粉樣變性、結(jié)節(jié)病、恰加斯病的心肌組織的表征，法布瑞氏癥致密

化不全心肌病變和血色素鎮(zhèn)靜癥時(shí)，建議CMR用于心肌組織特征顯像（應(yīng)考慮CMR的留

意事項(xiàng)或禁忌證）。（I類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

9.在確定血運(yùn)重建前，可以考慮無創(chuàng)負(fù)荷成像（CMR、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、SPECT、PE

T）用于兩古心衰和冠心病（適合冠脈血運(yùn)重建術(shù)）患者的心肌缺血狀況和心肌存活性。（I

lb類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

10.建議冠狀動(dòng)脈造影用于心衰患者和須要藥物治療，或有癥狀的室性心律失常，或心

臟驟停復(fù)蘇的頑固性心絞痛患者（適合冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建），以便確診冠心病及其嚴(yán)峻程度。

（I類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

1L心衰和高冠心病中間驗(yàn)前概率和無創(chuàng)負(fù)荷檢查證明缺血（適合冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建）

的患者，應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈造影，以便確診冠心病及其嚴(yán)峻程度。（心類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

12.心衰和低冠心病中間驗(yàn)前概率或無創(chuàng)負(fù)荷檢查結(jié)果模糊的患者，可以考慮心臟CT,

以解除冠狀動(dòng)脈狹窄。（nb類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

13.重新評(píng)估心肌結(jié)構(gòu)和功能，建議用無創(chuàng)成像（I類舉薦，C級(jí)證據(jù)）：

-患者心衰癥狀惡化｛包括急性心衰發(fā)生過程），或者出現(xiàn)其他任何重要的心血管事務(wù)；

-確定植入?yún)f(xié)助裝置（ICD、CRT）前，接受最大耐受劑量循證藥物治療的心衰患者；

-發(fā)覺可能會(huì)導(dǎo)致患者心肌損傷的治療方法（如化療）（連續(xù)評(píng)估）。

心衰患者診斷檢查的建議

1.建議/應(yīng)考慮以下診斷檢查用于新診斷心衰患者的初始評(píng)估，以便評(píng)估患者是否適合

特定療法,以檢測(cè)心衰的可逆/治療緣由和心衰干擾合并癥：

-血紅蛋白和白細(xì)胞（WBC）（I類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

-鈉、鉀、尿素氮、肌酢［用腎小球?yàn)V過率（GFR）評(píng)估］（I類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

-肝功能測(cè)試［膽紅素、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、卜谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGTP）］

（I類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

-葡萄糖，糖化血紅蛋白（HbAlc）（I類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

-促甲狀腺激素（TSH）（I類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

-血清鐵、蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）=總鐵結(jié)合力（TIBC）（I類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

-利鈉肽（Ha類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

2.當(dāng)對(duì)患者的病理有疑問時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行額外的診斷檢查，以明確其他的心衰病因和

合并癥。（1匕類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

3.全部的心衰患者在確定心律、心率、QRS波形和QRS間期，以及檢杳其他相關(guān)的

異樣時(shí)，建議用12導(dǎo)聯(lián)心電圖。須要12導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)果來安邦林口監(jiān)測(cè)治療。（I類舉薦，

C級(jí)證據(jù)）

4.心衰患者的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：

-建議作為心臟移植和/或機(jī)械循環(huán)支持（心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）評(píng)估的一部分；（I類舉薦，

C級(jí)證據(jù)）

-應(yīng)考慮用于優(yōu)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練處方（優(yōu)選心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）；（Ha類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

-應(yīng)考慮用于確定導(dǎo)致不明緣由呼吸困難的緣由（心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）,.（Ha類舉薦,C

級(jí)證據(jù)）

-可考慮用于檢測(cè)心肌缺血的可逆性。（Hb類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

5.建議胸片（X線）用于檢測(cè)/解除心衰患者可導(dǎo)致呼吸困難的肺部或其他疾病。也可

以鑒別肺淤血/水腫，對(duì)于急性發(fā)作的疑診心衰患者作用更大。（I類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

6.右心'導(dǎo)管檢查

-舉薦用于重度心衰患者心臟移植或機(jī)械循環(huán)支持的評(píng)估；（I類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

-經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查有可能為肺動(dòng)脈高壓的患者，應(yīng)考慮此檢查，以確認(rèn)肺動(dòng)脈高壓及

其在矯正瓣膜/結(jié)構(gòu)性心臟病前的可逆性；（na類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

-可能是為了調(diào)整治療的HF患者仍舊嚴(yán)峻癥狀，經(jīng)初始標(biāo)準(zhǔn)治療后癥狀依舊嚴(yán)峻，以

及血流淌力學(xué)狀況不明的心衰患者,在調(diào)整治療時(shí)可以考慮此檢查。（Hb類舉薦，C級(jí)證

據(jù)）

7.盡管心衰患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療，但病情依舊發(fā)展快速，可能只有通過心肌樣本進(jìn)行確

診，且特定的治療可行和有效時(shí)，應(yīng)考慮心內(nèi)膜心肌活檢（EMB）。（Ha類舉薦，C級(jí)證

據(jù)）

8.可考慮胸部超聲檢查，以確診急性心衰（急性心衰）患者的肺淤血和胸腔積液。（I

lb類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

9.可考慮用超聲測(cè)量下腔靜脈直徑，以評(píng)估心衰患者的血容量狀態(tài)。（Hb類舉薦，C

級(jí)證據(jù)）

預(yù)防或延緩明顯的心衰進(jìn)展，或預(yù)防癥狀出現(xiàn)前死亡的建議

1.建議治療高血壓，以預(yù)防或延緩心衰發(fā)生、延長(zhǎng)生命。（I類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

2.無論是否伴有左室收縮功能異樣，冠心病或具有冠心病高危因素者應(yīng)接受他汀治療，

以預(yù)防或延緩心衰發(fā)生、延長(zhǎng)生命。（I類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

3.吸煙或酗酒者，應(yīng)督促患者戒煙限酒，以預(yù)防或延緩心衰發(fā)生。（I類舉薦，C級(jí)證

據(jù)）

4.應(yīng)考慮治療其他與心衰有關(guān)的危急因素（如肥胖與糖代謝異樣），以預(yù)防或延緩心

衰發(fā)生。（Ila類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

5.應(yīng)為2型糖尿病患者考慮應(yīng)用恩格列凈治療，以預(yù)防或延緩心衰發(fā)生、延長(zhǎng)生命。

（Ha類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

6.對(duì)于無癥狀左心室收縮功能障礙和有心肌梗死病史的患者，建議運(yùn)用ACEI,以預(yù)防

或延緩心衰發(fā)生、延長(zhǎng)生命。（I類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

7.建議不伴心肌梗死病史的無癥狀性左室功能異樣的患者應(yīng)用ACEI治療以預(yù)防或延

緩心衰發(fā)生、延長(zhǎng)生命。（I類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

8.即便不存在左室收縮功能異樣，穩(wěn)定性冠心病患者均應(yīng)考慮予以ACEI治療，以預(yù)防

或延緩心衰發(fā)生、延長(zhǎng)生命。（Ha類舉薦,A級(jí)證據(jù)）

9.對(duì)于無癥狀左心室收縮功能障礙和有心肌梗死病史的患者，建議運(yùn)用0受體阻滯劑，

以預(yù)防或延緩心衰發(fā)生、延長(zhǎng)生命。（I類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

10.建議以下患者接受ICD治療，以預(yù)防猝死、延長(zhǎng)生命：1）急性心肌梗死至少40

天后、缺血相關(guān)性無癥狀性左室收縮功能異樣（LVEF<30%）的患者；2）經(jīng)過最佳藥物治

療后的無癥狀性非缺血性擴(kuò)張型心肌?。↙VEF<30%）的患者。（I類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

癥狀性HFrEF患者（NYHAII-IV級(jí)）的藥物治療

1.對(duì)于癥狀性HFrEF患者,建議在ACEI基礎(chǔ)上應(yīng)用0受體阻滯劑，以降低心衰住院和

死亡風(fēng)險(xiǎn)。（I類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

2.對(duì)于穩(wěn)定的癥狀性HFrEF患者，建議在0受體阻沸劑基礎(chǔ)上應(yīng)用ACEI,以降低心衰

住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。（I類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

3.對(duì)于經(jīng)ACEI和0受體阻滯劑治療仍有癥狀的HFrEF患者，建議運(yùn)用MRA,以降低

心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。（I類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

癥狀性HFrEF患者（NYHAH-IV級(jí)）的其他藥物治療

L伴有充血性心衰癥狀和/或體征的患者，建議應(yīng)用利尿劑治療，以改善癥狀與運(yùn)動(dòng)耐

量（I類舉薦，B級(jí)證據(jù)）；應(yīng)考慮應(yīng)用利尿劑治療,以降｛氐心衰患者的住院風(fēng)險(xiǎn)（Ila類舉

薦，B級(jí)證據(jù)）。

2.對(duì)于經(jīng)ACEI、B受體阻滯劑和MRA充分治療仍有癥狀的HFrEF非臥床患者，建議

運(yùn)用ARNI藥物，Sacub讓川摩沙坦替代ACEI,以進(jìn)/降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)。（I

類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

3.經(jīng)過目標(biāo)劑量或最大耐受量的0受體阻滯劑、ACEI（或ARB）和MRA（或ARB）

充分治療后，患者仍有癥狀，且射血分?jǐn)?shù)＜35%、竇性心率270次/分，應(yīng)考慮運(yùn)用伊伐布

雷定降低心衰住院與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)°（Ha類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

4.對(duì)于不能耐受0受體阻滯劑或存在該藥禁忌證的有癥狀患者，且射血分?jǐn)?shù)＜35%、竇

性心率270次/分，應(yīng)考慮接受伊伐布雷定治療。此類患者應(yīng)接著接受ACEI（或ARB）和

MRA（或ARB）治療。（Ila類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

5.不能耐受ACEI治療、有癥狀的心衰患者，應(yīng)接受ARB治療（患者需同時(shí)接受0受

體阻滯劑與MRA治療），以降低心衰住院和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。（I類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

6.不能耐受MRA治療的患者,經(jīng)過0受體阻滯劑治療后仍存在癥狀，可考慮應(yīng)用AR

B治療，以降低因心衰住院與死亡風(fēng)險(xiǎn)。（11b類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

7.不能耐受ACEI與ARB治療、有癥狀的HFrEF心衰患者，可考慮應(yīng)用肝苯噠嗪聯(lián)合

硝酸異山梨醇酯治療。（口b類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

8.經(jīng)過ACEI（或ARB）、0-受體阻滯劑與MRA充分治療后，仍有癥狀且為竇性心律

的心衰患者，可考慮應(yīng)用地高辛治療以降低住院風(fēng)險(xiǎn)。（Hb類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

9.有癥狀性的心衰患者，可考慮應(yīng)用n-3多不飽和脂肪酸，以降低因心血管病住院與

心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。（11b類舉薦,B級(jí)證據(jù)）

癥狀性HFrEF患者（NYHAII-IV級(jí)）可能有害的治療（或聯(lián)合治療）

1.不建議心衰患者應(yīng)用噬嚶烷二酮類藥物（格列酮類），因?yàn)榇祟愃幬飼?huì)增加心衰惡

化與心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。（IH類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

2.不建議心衰患者應(yīng)用因非笛體類抗炎藥物（NSAIDs）或環(huán)氧化酶（C0X-2）抑制

劑，因?yàn)榇祟愃幬飼?huì)增加心衰惡化與心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。（ni類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

3.不建議HFrEF患者運(yùn)用地爾硫?和維拉帕米，因?yàn)檫@些藥物會(huì)增加心衰惡化與心衰

住院風(fēng)險(xiǎn)。（III類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

4.心衰患者聯(lián)合運(yùn)用ACEI和MRA時(shí)，不建議加用ARB（或腎素抑制劑），因可能

增加腎功能不全與高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。（III類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

心衰患者ICD建議

1.二級(jí)預(yù)防

對(duì)于從室性心律失常所致血流淌力學(xué)不穩(wěn)定中復(fù)原者，以及預(yù)期良好功能狀態(tài)生存＞1

年者，建議ICD以降低猝死?口全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。（I類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

2.一級(jí)預(yù)防

對(duì)于符合下列條件的恚者，建議ICD以降低猝死和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)：癥狀性心衰（NYH

AII-III級(jí)），盡管接受23個(gè)月OMT但LVEF＜35%，預(yù)期良好功能狀態(tài)生存＞1年，且：

-IHD（40天內(nèi)的心肌梗死病史除外）。（I類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

-DCMO（I類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

3.不建議40天內(nèi)有心肌梗死病史的患者植入ICD,因?yàn)榇藭r(shí)植入不能改善預(yù)后。（II

I類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

4.不建議癥狀嚴(yán)峻、藥物難以治療、NYHAIV級(jí)的患者ICD治療，除非患者打算CR

T、植入心室協(xié)助裝置或心臟移植。（III類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

5.在更換電極前，應(yīng)由閱歷豐富的心臟科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致評(píng)估，因?yàn)楣芾砟繕?biāo)、

患者須要和臨床狀態(tài)可能三經(jīng)變更。（Ha類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

6.對(duì)于有心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)的心衰患者，可考慮短期應(yīng)用可穿戴ICD或?qū)⑵渥鳛橹踩胙b置

的橋接。（Hb類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

心衰患者CRT建議

1.符合下列條件的癥狀性心衰患者，建議CRT以改善癥狀、降低發(fā)病率和死亡率：竇

性心律，QRS間期*150ms,QRS波呈LBBB形態(tài)，盡管接受OMT但LVEF?35%。（I

類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

2.符合下列條件的癥狀性心衰患者,應(yīng)考慮CRT以改善癥狀、降低發(fā)病率和死亡率：

竇性心律，QRS間期2150ms,QRS波呈非LBBB形態(tài),盡管接受OMT但LVEF<35%O

（Ha類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

3.符合下列條件的癥狀性心衰患者，建議CRT以改善癥狀、降低發(fā)病率和死亡率：竇

性心律間期波呈形態(tài)盡管接受但

，QRS130-149ms,QRSLBBB，OMTLVEF<35%e

（I類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

4.符合下列條件的癥狀性心衰患者，可以考慮CRT以改善癥狀、降低發(fā)病率和死亡率:

支性心律間期波呈形態(tài)，盡管接受但

，QRS130-149ms,QRSLBBBOMTLVEF<35%O

（Hb類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

5.對(duì)于HFrEF患者，無論NYHA分級(jí)如何，若存在心室起搏適應(yīng)證和高度房室傳導(dǎo)阻

滯，建議CRT而不是右心室起搏，以降低發(fā)病率。包括房顫患者。（I類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

6.合并房顫的心衰患者,OMT治療后，NYHA心力能分級(jí)評(píng)估為HI-IV級(jí)，LVEFW3

5%、QRS間期2130ms,應(yīng)考慮植入CRT,以改善癥狀、削減致殘率和致死率（CRT植

入前需評(píng)估有能確保雙心室奪獲的方法或者患者可能復(fù)原竇性心律）。（Ha類舉薦，B級(jí)

證據(jù)）

7.接受傳統(tǒng)起搏器或ICD、盡管接受OMT但隨后癥狀惡化，以及高比例右心室迅搏

的HFrEF患者，可考慮替換為CRT。不適用于穩(wěn)定性心衰患者。（11b類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

8.QRS間期<130ms的患者禁用CRT。（III類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

HFpEF和HFmrEF患者的治療建議

1.建議篩杳HFpEF或HFmrEF患者的心血管和非心血管合并癥，假如存在合并癥，

應(yīng)進(jìn)行平安有效的治療，以改善癥狀、身體狀況和/或預(yù)后。（I類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

2.建議充血性HFpEF或HFmrEF患者應(yīng)用利尿劑，以緩解癥狀和體征。（I類舉薦，

B級(jí)證據(jù)）

急性或慢性期心衰和房顫患者快速心室率的初始管理建議

1.假如房顫影響患者的血流淌力學(xué)，建議緊急電復(fù)律，以改善患者的臨床狀況。（I

類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

2.對(duì)于NYHAIV級(jí)的患者,除了治療急性心衰，應(yīng)考慮靜脈注射胺碘酮，或未接受

地高辛治療的患者靜脈注射地高辛,以降低心室率。（na類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

3.對(duì)于NYHAI-III的患者，建議口服B受體阻滯劑降低心室率，假如患者血容量正常，

通常是平安的。（I類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

4.對(duì)于NYHAI-III的患者,地高辛，應(yīng)考慮心室率仍舊很高，假如接受0受體阻滯劑

后心室率依舊高,或0受體阻滯劑不耐受或有禁忌證，應(yīng)考慮應(yīng)用地高辛。（Ha類舉薦，B

級(jí)證據(jù)）

5.強(qiáng)化藥物治療和節(jié)律限制治療無效或效果不好，將接受起搏器治療的患者，可以考

慮房室結(jié)消融，以限制心率和緩解癥狀。（Hb類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

6.出于平安考量，不建議決奈達(dá)隆用于改善心室率限制。（IH類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

合并房顫、癥狀性心衰（NYHAII-IV）和左室收縮功能障礙、無急性失代償證據(jù)患者

的節(jié)律限制管理策略建議

1.盡管接受了OMT和對(duì)心室率進(jìn)行了適當(dāng)限制，/旦仍有持續(xù)癥狀和/或體征的心衰患

者，可考慮電復(fù)律或胺碘酮藥物復(fù)律，以改善臨床狀態(tài)。（Hb類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

2.盡管接受了OMT和對(duì)心室率進(jìn)行了適當(dāng)限制，但仍有持續(xù)癥狀和/或體征的心衰患

者，可考慮房顫消融復(fù)原竇性心律、改善癥狀，以改善臨床狀態(tài)。（Hb類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

3.勝利電復(fù)律之前（和之后），可考慮胺碘酮用于維持竇性心律。（Hb類舉薦，B級(jí)

證據(jù)）

4.由于決奈達(dá)隆會(huì)增加NYHAIII-IV患者的心血管疾病住院和過早死亡風(fēng)險(xiǎn)，不建議

應(yīng)用。（HI類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

5.由于I類抗心、律失常藥物會(huì)增加過早死亡風(fēng)險(xiǎn)，不建議應(yīng)用。（III類舉薦，A級(jí)證

據(jù)）

癥狀性心衰（NYHAII-IV級(jí)）和陣發(fā)性或持續(xù)性;永久性房顫患者的血栓栓塞預(yù)防建

議

1.建議分別用CHA2DS2-VASC和HAS-BLED評(píng)分來評(píng)估心衰患者的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn),

以及口服抗凝藥的出血風(fēng)險(xiǎn)。（I類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

2.建議以下房顫患者口服抗凝藥預(yù)防血栓栓塞：陣發(fā)性或持續(xù)性/永久性房顫、CHA2

DS2-VASC評(píng)分22、無禁忌證，不論是否應(yīng)專心率或節(jié)律管理策略（包括勝利復(fù)律后）。

（I類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

3.機(jī)械瓣膜或中重度二尖瓣狹窄患者，禁用新型口服抗凝藥（NOAC）.（I類舉薦，

B級(jí)證據(jù)）

4.房顫持續(xù)時(shí)間248小時(shí)，或房顫持續(xù)時(shí)間未知的房顫患者，建議在電復(fù)律或藥物復(fù)

律前應(yīng)用周的口服抗凝藥.（I類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

5.致命性心律失常須要緊急電復(fù)律或藥物復(fù)律，而沒有應(yīng)用23周的口服抗凝藥治療

時(shí)，建議靜脈注射肝素或低分子量肝素（LMWH）,并用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TOE）評(píng)估。

（I類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

6.慢性（急性事務(wù)后＞12個(gè)月）冠心病或其他動(dòng)脈疾病患者，由于嚴(yán)峻出血風(fēng)險(xiǎn)高，

不建議聯(lián)合應(yīng)用口服抗凝藥和抗血小板藥。首選單用口服抗凝藥治療。（in類舉薦，c級(jí)證

據(jù)）

7.依據(jù)CHA2DS2-VASC評(píng)分進(jìn)行抗凝治療的心衰和非瓣膜性房顫患者，應(yīng)考慮NOA

C抗凝，而不是華法林。NOAC抗凝的卒中、百頁內(nèi)出血和死亡率風(fēng)險(xiǎn)低，比胃腸道出血風(fēng)

險(xiǎn)增加更為重要。（Ha類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

心衰室性心律失常的管理建議

1.室性心律失?；颊哂袧撛诘膼夯?誘發(fā)因素（如低血鉀/鎂、持續(xù)缺血），應(yīng)查明病

因并訂正。（Ha類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

2.HFrEF和室性心律失?；颊呓ㄗh用0受體阻滯劑、MRA和sacubitril/綴沙坦治療，

以降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。（I類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

3.建議HFrEF患者植入ICD或CRT-D?（I類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

4.植入ICD（或不適合ICD）的心律失常患者，應(yīng)考慮綜合策略降低癥狀復(fù)發(fā)，包括

關(guān)注心衰風(fēng)險(xiǎn)因素和優(yōu)化藥物治療、導(dǎo)管消融和CRT。（Ila類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

5.出于平安考量（如心衰惡化，致心律失常作用、死亡），不建議心衰和無癥狀的室

性心'律失?；颊叱Ｒ?guī)運(yùn)用抗心律失常藥物。（in類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

心衰緩慢性心律失常的管理建議

1.有癥狀的心動(dòng)過緩（心臟停搏〉3秒），及竇性心律時(shí)靜息心率＜50次/分或房顫

時(shí)心率＜60次/分時(shí)，應(yīng)考慮是否須要限制心率的處方藥；竇性心律患者，0受體阻滯劑應(yīng)

減量或停用，作為最終的手段。（Ha類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

2.盡管應(yīng)用了限制心率的藥物，但患者仍有長(zhǎng)時(shí)間或常見的心臟停搏，可考慮停用B

受體阻滯劑或起搏作為下一步的治療手段。（Hb類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

3.在沒有常規(guī)起搏適應(yīng)證時(shí)，不建議僅用起搏或滴定運(yùn)用0受體阻滯劑治療。（1】1類

舉薦，C級(jí)證據(jù)）

4.須要起搏和有高度房室傳導(dǎo)阻滯的HFrEF患者，建議CRT,而不是右心室起搏。（I

類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

5.須要起搏而沒有高度房室傳導(dǎo)阻滯的HFrEF患者，應(yīng)考慮起搏方式避開誘發(fā)或加重

心室收縮不同步。（Ha類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

癥狀性HFrEF（NYHAII-IV級(jí)）合并穩(wěn)定型心絞痛的治療建議

1.建議將B受體阻滯劑（循證劑量或最大耐受劑量?作為首選的一線治療，以緩解心絞

痛，因?yàn)橛肂受體阻滯劑治療可以降低心衰住院和過早死亡風(fēng)險(xiǎn)。（I類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

2.除0受體阻滯劑之外或不能耐受B受體阻滯劑時(shí)，對(duì)于合適的HFrEF患者（竇性心律

且心率270次/分），應(yīng)考慮將伊伐布雷定作為抗心絞痛藥物，按HFrEF管理建議運(yùn)用。（I

la類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

3.其他心絞痛癥狀緩解——除了不建議的合用

-應(yīng)考慮口服或經(jīng)皮賜予短效硝酸鹽（抗心絞痛治療有效，且對(duì)心衰患者平安）0（II

a類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

-應(yīng)考慮口服或經(jīng)皮賜予長(zhǎng)效硝酸鹽（抗心絞痛治療有效，但對(duì)心衰平安性沒有大量探

討）。（Ila類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

-用0受體阻滯劑（或替代藥）治療后，仍存在心絞痛時(shí)，可考慮用三甲氧節(jié)嗪緩解心

絞痛（抗心絞痛治療有效，且對(duì)心衰患者平安）.（Hb類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

-患者無法耐受B阻潸劑時(shí)，可考慮用氨氯地平緩解心絞痛（抗心絞痛治療有效，且對(duì)

心衰患者平安）,>（11b類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

-患者無法耐受B阻滑劑時(shí)，可考慮用尼可地爾緩解心絞痛（抗心絞痛治療有效，但對(duì)

心衰患者的平安性還不確定）o（lib類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

-患者無法耐受B阻滯劑時(shí)，可考慮用雷諾嗪緩解心絞痛（抗心絞痛治療有效，但對(duì)心

衰患者的平安性還不確定）o（11b類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

4.心肌血運(yùn)重建術(shù)

-經(jīng)抗心絞痛藥物治療后，仍存在心絞痛時(shí)，建議專心肌血運(yùn)重建術(shù)。（I類舉薦，A

級(jí)證據(jù)）

-心肌血運(yùn)重建術(shù)方案：用B受體阻滯劑、伊伐布雷定和另外一種抗心絞痛藥物（不包

括下面不建議的合用）治療后，仍存在心絞痛時(shí)，可考慮合用23種抗心絞痛藥物（上面列

舉）。（Hb類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

-以下不舉薦：

?任何伊伐布雷定、雷諾嗪和尼可地爾的合用，由于平安性未知。（III類舉薦，C級(jí)證

據(jù)）

?尼可地爾和硝酸鹽的合用（由于缺乏額外的療效）。（III類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

-不建議用地爾硫卓和維拉帕米，因其負(fù)性肌力作用和心衰惡化風(fēng)險(xiǎn)。（III類舉薦，C

級(jí)證據(jù)）

癥狀性HFrEF（NYHAII-IV級(jí)）合并高血壓的治療建議

1.建議應(yīng)用ACEI（或ARB）、0受體阻滯劑或MRA（或合用）分別作為一線、二線

和三線治療,因其對(duì)HFrEF患者有獲益（降低死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)）。當(dāng)然，對(duì)HFpEF患

者也是平安的。（I類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

2.合用ACEI（或ARB,但未與ACEI同用）、0受體阻滯劑和MRA治療后，仍存在

高血壓，建議用建嗪類利尿藥（假如患者正在用睡嗪類利尿，則改用神利尿劑）降壓。（I

類舉薦，C級(jí)證據(jù)）

3.合用ACEI（或ARB,但未與ACEI同用）、0受體阻滯劑、MRA和利尿劑治療后，

仍存在高血壓，舉薦用氨氮地平或脫屈嗪降壓。（I類舉薦，A級(jí)證據(jù)）

4.合用ACEI（或ARB,但未與ACEI同用）、0受體阻滯劑、MRA和利尿劑治療后，

仍存在高血壓，應(yīng)考慮用非洛地平降壓.（Ha類舉薦，B級(jí)證據(jù)）

5.不建議用莫索尼定降壓，因其增加HFrEF患者死亡率。（III類