ICU感染控制感控科

1.一、ICU的特點(diǎn)ICU是一個(gè)“三集中”的科室

集中了先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備、集中了掌握先進(jìn)技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員、集中了危重的患者。

ICU的特點(diǎn)決定在感染控制標(biāo)準(zhǔn)上要高于普通科室。危重病患者醫(yī)院感染的患病率約為18～50%，較普通患者高3倍2.二、醫(yī)院感染的易感因素患者病情危重,抵抗力降低,易感性增加。各種有創(chuàng)檢查和監(jiān)測(cè)增多,破壞了人體自然防御屏障。不合理應(yīng)用抗生素、免疫制劑、激素的應(yīng)用導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生率增加。3.易感因素復(fù)用醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底的問題

如陳舊的監(jiān)護(hù)設(shè)備消毒不徹底導(dǎo)致的真菌感染

未建立有效的屏障隔離系統(tǒng)導(dǎo)致傳播媒介增加

如每張監(jiān)護(hù)床的面積不達(dá)標(biāo)ICU感染控制措施不到位,增加了患者交叉感染的概率

如洗手依從性差導(dǎo)致交叉感染4.三、ICU感染的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致ICU患者發(fā)生菌血癥和多臟器功能衰竭。使ICU患者救治成功率降低、死亡率增加。延長患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療成本，加大患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。影響醫(yī)院的社會(huì)形象。

5.四、易感染的部位下呼吸道感染動(dòng)脈/靜脈導(dǎo)管相關(guān)的感染尿路感染手術(shù)切口感染6.五、ICU醫(yī)院感染管理（一）有完善的科室管理機(jī)制：1、科室有感染管理防控小組，工作職責(zé)明確。2、定期召開醫(yī)院感染管理小組會(huì)議，遇有情況隨時(shí)開會(huì)分析、查找原因、及時(shí)整改到位。7.ICU醫(yī)院感染管理感染防控及消毒隔離制度醫(yī)院感染及傳染病監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度藥品、設(shè)備設(shè)施及一次性物品管理制度抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度多重耐藥菌感染管理制度和防控措施醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度（二）有健全的科室管理制度8.ICU醫(yī)院感染管理

（三）規(guī)范操作規(guī)程

1.自覺遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程2.嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度3.規(guī)范人員出入流程、污物運(yùn)送流程

4.嚴(yán)格探視制度，減少探視頻率與人數(shù)

5.嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生，降低交叉感染率

6.嚴(yán)格落實(shí)清潔消毒及污物處理工作等等

9.ICU醫(yī)院感染管理（四）建筑要求布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，流程合理醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和生活區(qū)域分開，潔污分開裝飾遵循不產(chǎn)塵、不積灰、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求10.（五）監(jiān)測(cè)工作發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染和傳染病病例及時(shí)報(bào)告環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)符合規(guī)范要求使用中消毒劑、滅菌劑的濃度監(jiān)測(cè)符合規(guī)定紫外線燈日常監(jiān)測(cè)符合規(guī)定，有監(jiān)測(cè)記錄開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)ICU醫(yī)院感染管理11.（六）一般用品管理床單、被套、枕套等一人一用一更換，患者被服每周更換，血液等污染后及時(shí)更換不在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)污染被服感染患者使用的設(shè)備和物品專用并有標(biāo)識(shí)每床應(yīng)配備一套聽診器、手電筒等，用后及時(shí)消毒ICU醫(yī)院感染管理12.（七）人員管理醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入治療區(qū)穿專用工作服、換工作鞋非本科工作人員進(jìn)入治療區(qū)應(yīng)換隔離衣嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入治療區(qū)，確需控訪的，應(yīng)穿隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生ICU醫(yī)院感染管理13.（八）手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，方法正確；正確使用手套嚴(yán)格手衛(wèi)生及手消毒，可降低交叉感染率50%ICU醫(yī)院感染管理14.（九）隔離感染病人隔離安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染單間隔離，經(jīng)空氣感染患者應(yīng)安置在負(fù)壓隔離病房隔離標(biāo)識(shí)明確新入科疑似感染患者先隔離安置，盡快明確診斷對(duì)易感患者有保護(hù)性隔離措施隔離治療區(qū)（間）的用品和工作人員相對(duì)固定ICU醫(yī)院感染管理15.

（十）消毒工作病室定時(shí)通風(fēng)換氣，定時(shí)空氣消毒病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單位進(jìn)行終末消毒霧化器及面罩管路、氧氣濕化瓶及管路、呼吸機(jī)管路、負(fù)壓吸引瓶、喉鏡、開口器、舌鉗、呼吸囊、氣管插管導(dǎo)絲、便器等復(fù)用器械和用品使用后及時(shí)消毒或滅菌，方法正確胃管（1次/周）、尿管（1次/2周）、引流袋（2次/周）按規(guī)定時(shí)間更換，有標(biāo)識(shí)進(jìn)行床旁透析、內(nèi)鏡診療時(shí)，應(yīng)按相關(guān)要求消毒感染病人的引流液、體液等消毒后排放每日對(duì)物體表面和地面進(jìn)行消毒ICU醫(yī)院感染管理16.（十一）衛(wèi)生保潔濕式方法進(jìn)行保潔保潔用具分區(qū)使用，用后清洗消毒干燥備用遇有污染隨時(shí)消毒清潔ICU醫(yī)院感染管理17.ICU醫(yī)院感染管理人工氣道患者采取合適體位嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇適宜的通氣方式吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，方法正確呼吸機(jī)管道按規(guī)定消毒和更換，冷凝水及時(shí)消毒后傾倒對(duì)危重病人實(shí)施正確口腔護(hù)理每天評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)開展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測(cè)、分析與反饋（十二）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控18.ICU醫(yī)院感染管理置管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守最大限度無菌屏障要求，操作者戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)置管后使用無菌敷料覆蓋保護(hù)穿刺點(diǎn)，并定期更換保持導(dǎo)管連接端口的清潔，使用時(shí)嚴(yán)格無菌操作，如有血跡等污染時(shí)立即更換（十三）導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控19.ICU醫(yī)院感染管理告知置管患者保護(hù)導(dǎo)管方法按規(guī)定及時(shí)更換輸液管路和常規(guī)沖管、緊急狀態(tài)下的置管，不能保證無菌原則時(shí)，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管、更換置管，并作相應(yīng)處理懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員每天進(jìn)行保留導(dǎo)管必要性評(píng)估，不必須需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管導(dǎo)管不宜常規(guī)更換開展導(dǎo)管相關(guān)血液感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防控（十三）導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控20.ICU醫(yī)院感染管理嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證擇合適大小、材質(zhì)的導(dǎo)尿管，采用密閉式引流裝置告知患者留置導(dǎo)尿管的目的和注意事項(xiàng)置管時(shí)嚴(yán)格遵循無菌原則和操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔導(dǎo)尿管應(yīng)當(dāng)固定穩(wěn)妥，避免污染，污染時(shí)及時(shí)更換置管后避免尿管打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面保持尿液引流裝置密閉、通暢，活動(dòng)時(shí)夾閉引流管，防止逆流，使用個(gè)人專用收集容器及時(shí)清空尿液（十四）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控21.ICU醫(yī)院感染管理留取小量尿標(biāo)本應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后使用無菌注射器抽取標(biāo)本；留取大量尿標(biāo)本時(shí)，可以從集尿袋中采集不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注保持尿道口清潔，每日清潔或沖洗，大便失禁的患者清潔后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒，沐浴或擦身時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管長期留置導(dǎo)尿管不宜頻繁更換，出現(xiàn)阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（十四）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控22.ICU醫(yī)院感染管理醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后進(jìn)行手衛(wèi)生為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管定時(shí)觀察患者手術(shù)切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染開展手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（十五）外科手術(shù)部位感染防控23.ICU醫(yī)院感染管理醫(yī)務(wù)人員掌握多重耐藥菌預(yù)防與控制措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程對(duì)多重耐藥菌感染病人執(zhí)行嚴(yán)格的接觸隔離措施，或同種病原同室安置，設(shè)置隔離標(biāo)識(shí)，限制人員出入，安排在最后進(jìn)行診療護(hù)理操作與感染患者直接接觸的醫(yī)療器械和器具專人專用、用后及時(shí)清潔、消毒或者滅菌；地面、物體表面每天擦拭消毒；保潔用具專用，用后及時(shí)消毒；患者出院后嚴(yán)格終末消毒（十六）多重耐藥菌感染防控24.ICU醫(yī)院感染管理醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后及污染物后嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生正確使用手套、口罩、防護(hù)鏡、隔離衣等，做好個(gè)人防護(hù)及時(shí)送檢標(biāo)本檢查，并根據(jù)結(jié)果合理選擇抗菌藥物多重耐藥菌感染病人轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室開展對(duì)多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（十六）多重耐藥菌感染防控25.ICU醫(yī)院感染管理醫(yī)生掌握抗菌藥物分級(jí)管理制度及處方權(quán)限嚴(yán)格按抗菌藥物適應(yīng)證進(jìn)行預(yù)防用藥，注意抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度的控制治療性應(yīng)用“限制使用”與“特殊使用”類藥物前，應(yīng)先進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%（十七）抗菌藥物合理應(yīng)用26.ICU醫(yī)院感染管理熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技術(shù)科室防護(hù)用品滿足日常使用和應(yīng)急需求有銳器損傷報(bào)告及處理的記錄禁止彎曲被污染的針具禁止雙手回套針帽在處理血液或其他潛在污染物質(zhì)的過程中，應(yīng)盡量避免濺、灑落、飛揚(yáng)或產(chǎn)生飛沫養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣（十八）防護(hù)工作27.ICU醫(yī)院感染管理分類正確，有示意圖或文字說明感染性廢物污染時(shí)，被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝環(huán)境受到感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)污染處進(jìn)行消毒感染性廢物采用雙層包裝醫(yī)療廢物交接登記齊全（十九）醫(yī)療廢物管理28.零容忍是指我們對(duì)待每一個(gè)醫(yī)院感染案例都要把它當(dāng)作永遠(yuǎn)都不該發(fā)生去追根溯源是抓質(zhì)量工作的決心，是拒絕不符合質(zhì)量產(chǎn)品的態(tài)度是一種文化、一種追求、一種目標(biāo)感染控制就是要盡可能地避免每個(gè)可預(yù)防的醫(yī)院感染案例的發(fā)生讓我們?cè)卺t(yī)院感染控制上成功踐行“零容忍”吧！29.診療用品的消毒方法及注意事項(xiàng)物

品

名

稱消

毒

方

法消毒時(shí)間要

求壓舌板、開口器、舌鉗、擴(kuò)陰器等用后先清洗去污，擦干，壓力蒸汽滅菌后清潔干燥保存?zhèn)溆茫ǚ且淮涡允褂茫┮挥靡粶缇淮涡晕锲肥褂煤髿危湃脶t(yī)療垃圾袋。體溫表（腋下）75%酒精浸泡消毒每日更換酒精一次做到一用一消毒聽診器、血壓計(jì)袖帶1、75%酒精擦拭消毒

2、袖帶使用含有效氯250-500mg/L的消毒液浸泡30分鐘，清洗后晾干備用。每周一次如被血液及體液污染應(yīng)隨時(shí)消毒清洗。持物鉗罐、無菌棉球罐、消毒劑盛裝容器（碘酒、酒精瓶）等高壓蒸汽滅菌每周更換2次，滅菌2次無菌持物鉗（鑷）如使用無菌干容器存放，每4小時(shí)更換1次。換藥室用的持物鉗、鑷、刀、剪等浸泡于含有效氯500-1000mg/L的消毒液，30分鐘后清洗干凈送供應(yīng)室實(shí)行小包裝壓力蒸汽滅菌。每次使用后消毒滅菌處理胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等引流液每100ml加漂白粉5g攪勻后，作用2-4小時(shí)（若為肝炎或結(jié)核病者則延長至6小時(shí)）倒入廁所內(nèi)。每次使用后消毒一次性物品使用后毀形，放入醫(yī)療垃圾袋。30.診療用品的消毒方法及注意事項(xiàng)物品名稱消

毒

方

法消毒時(shí)間要

求氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩等用后可在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫部分可清潔后浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液30分鐘，清洗后晾干，干燥封閉保存?zhèn)溆?。一人一換，連續(xù)使用時(shí)每天清潔消毒，每日更換蒸餾水；用畢終末消毒一次性物品使用后毀形，放入醫(yī)療垃圾袋。胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，再刷洗晾干，經(jīng)滅菌后備用。（非一次性使用）每次使用后消毒滅菌處理一次性物品使用后毀形，放入醫(yī)療垃圾袋。彎盤、治療碗（盤）、止血帶等用含有效氯250-500mg/L的消毒液浸泡30分鐘，清水沖凈晾干，干燥保存?zhèn)溆?。每次使用后消毒處理?jīng)血傳播病原體的污染器具（分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等污染的器具）先用1000-2000mg/L的含氯消毒劑浸泡30-45分鐘后，清水沖凈，擦干，耐高溫的可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的可在清潔后再次浸泡在1000-2000mg/L的含氯消毒劑中30-60分鐘后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。每次使用后消毒滅菌處?1.常用物品的消毒方法及注意事項(xiàng)

物

品

名

稱消

毒

方

法患者餐具個(gè)人專用，用后清洗干凈，晾干，自己保存。消毒處理后的餐具要求清潔、干爽、無油膩、無油垢、無污物，不得檢出大腸菌群、致病菌。ICU病房餐具用后首先徹底清洗，再用含有效氯250mg/L消毒液浸泡20-30分鐘，應(yīng)用自來水沖洗，去掉殘留消毒劑后，存放在密閉的容器內(nèi)，以免再次污染；或煮沸消毒15分鐘。一次性餐具用后焚燒。兒科患者餐具按常規(guī)消毒處理。嬰兒奶瓶、盛奶器等奶具清洗干凈后，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后備用，奶頭用清水沖凈煮沸消毒，煮沸時(shí)間從水沸騰時(shí)算起，不得小于15分鐘，干燥貯存，24小時(shí)更換。痰杯（盂）公用痰盂用清水沖洗干凈，浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30分鐘，沖凈晾干備用。個(gè)人專用痰杯根據(jù)痰量及時(shí)更換，非一次痰杯用后洗凈，煮沸消毒20分鐘或用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分鐘，沖凈晾干備用。一次性痰杯用后毀形，放入醫(yī)療垃圾袋。臉盆個(gè)人專用臉盆保持清潔，出院后先清洗去污，浸泡于含有效氯500-1000mg/L的消毒液浸泡20分鐘后沖洗干凈，或煮沸消毒20分鐘，備用。傳染患者臉盆先用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘后沖洗干凈，或煮沸消毒30分鐘，備用。便器病房便器用畢倒凈，有污垢時(shí)用清潔劑去污、沖凈，浸泡于含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液30分鐘后沖凈晾干備用。重癥患者便器個(gè)人專用，每次用畢倒掉糞尿刷洗干凈，繼續(xù)使用，每周消毒2次，方法同上。傳染患者便器以含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分鐘后用清潔劑刷洗干凈，再浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液30分鐘后沖凈晾干備用。公用坐式便器每日用含有效氯500mg/L的消毒液抹洗坐板及蓋板，便器外表用清水沖洗干凈。32.物

品

名

稱消

毒

方

法抹布擦床抹布采用一床一巾濕掃后，在含有效氯250mg/L的消毒液中浸泡30分鐘，洗凈晾干備用。治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用，用后在含有效氯250mg/L的消毒液中浸泡30分鐘，洗凈晾干備用。使用時(shí)可用有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒。拖布應(yīng)有明顯標(biāo)記，嚴(yán)格分區(qū)使用。一般病室、辦公室、治療室、換藥室走廊分別使用，不得混用，用含有效氯250-500mg/L的消毒液拖地，每次使用后清水沖洗，懸掛晾干備用。地面有血液、分泌物、排泄物時(shí)先用含有效氯1000mg/L的消毒液適量倒在地面30分鐘后，用拖布拖干凈，再用清水洗干凈，拖布用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后洗凈，懸掛晾干備用。傳染病區(qū)使用后先消毒，用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分鐘，再用清水洗干凈，然后用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后洗凈，懸掛晾干備用。病房內(nèi)用品（桌子、椅子、凳子、床頭柜等）用含氯消毒液，每日2次擦拭表面。當(dāng)用品表面受到病原菌污染時(shí)必須采用嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯250-500mg/L的消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面后，用空氣消毒機(jī)消毒。病歷夾、門把手、水龍頭門窗等每天用潔凈水擦抹，當(dāng)受到病原微生物污染時(shí)可用以上方法進(jìn)行處理。床單位采用床單位臭氧消毒器進(jìn)行消毒。擔(dān)架、推車每天用潔凈水擦抹刷洗處理，當(dāng)有膿血污染的情況下，用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。常用物品的消毒方法及注意事項(xiàng)

33.物

品

名

稱消

毒

方

法地面1、沒有明顯污染的情況下，采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地。2、受到病原菌污染時(shí)，用含有效氯500mg/L的消毒液作用30分鐘，致病性芽孢菌污染用含有效氯1000-2000mg/L的消毒液作用30分鐘或用含有效氯500mg/L的消毒液拖地或噴灑地面。3、對(duì)結(jié)核患者污染及烈性傳染病病原體污染的地面，用含有效氯1000-2000mg/L的消毒液作用30分鐘消毒。墻面通常不需要常規(guī)消毒，當(dāng)受到病原菌污染時(shí)，可采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗，墻面消毒高度一般為2-2.5米即可。對(duì)細(xì)菌繁殖體、肝炎病毒、芽孢污染者，分別用含有效氯250-500mg/L、2000mg/L、2000-3000mg/L的消毒液噴霧和擦洗處理。供應(yīng)室的物品車各種物品車要有“潔”、“污”標(biāo)記，專車專用。發(fā)放無菌物品的車用后必須用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭后方能進(jìn)入無菌區(qū)，回收污染物品的車每次用后立即用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭。無菌物品儲(chǔ)存架、柜每日用含有效氯250-500mg/L的消毒液擦拭1次。一次性使用