職工特殊疾病管理辦法一、總則（一）目的為了加強(qiáng)公司職工特殊疾病的管理，保障患病職工的合法權(quán)益，減輕職工因特殊疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高職工的醫(yī)療保障水平，特制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于公司全體在職職工。（三）基本原則1.以人為本原則：充分體現(xiàn)公司對職工的關(guān)懷，保障患病職工能夠得到及時(shí)、有效的治療。2.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保管理辦法的合法性和規(guī)范性。3.公平公正原則：對所有患病職工一視同仁，按照規(guī)定的程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理和待遇支付。4.動(dòng)態(tài)管理原則：根據(jù)職工病情變化和公司實(shí)際情況，對特殊疾病管理辦法進(jìn)行適時(shí)調(diào)整和完善。二、特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（一）認(rèn)定范圍1.國家規(guī)定的重大疾病，如惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）等。2.經(jīng)公司認(rèn)可的其他嚴(yán)重影響職工健康和正常工作生活的疾病。（二）認(rèn)定機(jī)構(gòu)1.職工需提供二級及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等相關(guān)資料。2.公司設(shè)立特殊疾病認(rèn)定小組，成員包括人力資源部門負(fù)責(zé)人、工會(huì)代表、醫(yī)療專家等。認(rèn)定小組負(fù)責(zé)對職工提交的資料進(jìn)行審核，確定是否符合特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。（三）認(rèn)定程序1.職工本人填寫《特殊疾病認(rèn)定申請表》，并附上相關(guān)醫(yī)療資料，提交至所在部門。2.所在部門對申請表及資料進(jìn)行初審，簽署意見后報(bào)送人力資源部門。3.人力資源部門收到申請后，組織認(rèn)定小組進(jìn)行審核。認(rèn)定小組根據(jù)職工病情及相關(guān)資料，進(jìn)行綜合評估，確定是否認(rèn)定為特殊疾病。4.認(rèn)定結(jié)果以書面形式通知職工本人。如職工對認(rèn)定結(jié)果有異議，可在接到通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向公司提出復(fù)審申請。公司將組織專家進(jìn)行復(fù)審，并將復(fù)審結(jié)果及時(shí)反饋給職工。三、特殊疾病待遇（一）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷1.職工患特殊疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照公司基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策執(zhí)行。2.在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，職工特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，按照[X]%的比例報(bào)銷。3.對于職工因特殊疾病需要使用的醫(yī)保目錄外的藥品和診療項(xiàng)目，公司根據(jù)實(shí)際情況，給予一定比例的補(bǔ)貼。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)保目錄外費(fèi)用的[X]%。（二）病假待遇1.職工患特殊疾病需要休假治療的，按照公司病假管理規(guī)定執(zhí)行。病假期間工資待遇按照國家和公司相關(guān)規(guī)定發(fā)放。2.對于經(jīng)醫(yī)生建議需要長期病假的職工，公司將根據(jù)實(shí)際情況，在符合法律法規(guī)的前提下，與職工協(xié)商調(diào)整工作崗位或給予其他適當(dāng)?shù)陌才?，以保障職工的基本生活和?quán)益。（三）生活困難補(bǔ)助1.對于因患特殊疾病導(dǎo)致家庭生活困難的職工，公司將根據(jù)職工家庭實(shí)際情況，給予一定的生活困難補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每月[X]元，補(bǔ)助期限為[X]個(gè)月。2.職工可在提供相關(guān)證明材料后，向公司提出生活困難補(bǔ)助申請。公司將對申請進(jìn)行審核，審核通過后按照規(guī)定發(fā)放補(bǔ)助。四、特殊疾病就醫(yī)管理（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇1.公司確定一批當(dāng)?shù)氐亩壖耙陨瞎⑨t(yī)院作為職工特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。職工可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇就醫(yī)醫(yī)院。2.職工如需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)提前[X]個(gè)工作日向公司人力資源部門提交《特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請表》，經(jīng)審核同意后，方可變更。（二）就醫(yī)流程1.職工就醫(yī)時(shí)，應(yīng)持本人身份證、醫(yī)?？?、特殊疾病診斷證明等相關(guān)資料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。2.就醫(yī)過程中，職工應(yīng)按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，并妥善保管好病歷、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單等相關(guān)資料。3.職工就醫(yī)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)到公司人力資源部門辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。辦理報(bào)銷手續(xù)時(shí)，需提交以下資料：《特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請表》；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等相關(guān)資料；本人身份證復(fù)印件。（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算1.職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門直接結(jié)算。職工只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分費(fèi)用。2.對于醫(yī)保目錄外的費(fèi)用補(bǔ)貼部分，公司在收到職工報(bào)銷申請及相關(guān)資料后，經(jīng)審核無誤，將在[X]個(gè)工作日內(nèi)將補(bǔ)貼費(fèi)用支付至職工指定的銀行賬戶。五、特殊疾病跟蹤管理（一）健康檔案建立1.公司為每位患特殊疾病的職工建立健康檔案，檔案內(nèi)容包括職工基本信息、疾病診斷、治療情況、用藥記錄、復(fù)查結(jié)果等。2.健康檔案由人力資源部門負(fù)責(zé)管理，并定期更新。（二）病情跟蹤1.人力資源部門定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或職工本人聯(lián)系，了解職工病情變化情況。2.對于病情較為嚴(yán)重或需要長期治療的職工，公司將安排專人進(jìn)行跟蹤服務(wù)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決職工在就醫(yī)過程中遇到的問題。（三）復(fù)查管理1.職工患特殊疾病后，應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查費(fèi)用按照醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.公司要求職工在每次復(fù)查后，及時(shí)將復(fù)查結(jié)果反饋給人力資源部門。人力資源部門根據(jù)復(fù)查結(jié)果，對職工的特殊疾病待遇進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機(jī)制1.公司設(shè)立特殊疾病管理監(jiān)督小組，成員包括公司內(nèi)部審計(jì)部門人員、職工代表等。監(jiān)督小組負(fù)責(zé)對特殊疾病管理辦法的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督小組定期對職工特殊疾病認(rèn)定、待遇支付、就醫(yī)管理等情況進(jìn)行抽查，確保各項(xiàng)工作符合規(guī)定要求。3.職工有權(quán)對特殊疾病管理工作中的違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)。公司將對舉報(bào)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，如情況屬實(shí)，將依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任。（二）考核措施1.將特殊疾病管理工作納入公司各部門績效考核體系，對在特殊疾病管理工作中表現(xiàn)突出的部門和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.對于在特殊疾病管理工作中存在違規(guī)行為的部門和個(gè)人，將視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，包括警告、罰款、解除勞動(dòng)合同等。七