vte的預(yù)防及護(hù)理試題及答案2025一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況不屬于VTE（靜脈血栓栓塞癥）的高危因素？A.長期臥床B.口服避孕藥C.經(jīng)常運動D.惡性腫瘤答案：C解析：經(jīng)常運動可促進(jìn)血液循環(huán)，降低VTE發(fā)生風(fēng)險。而長期臥床會使下肢血流緩慢，口服避孕藥影響凝血機制，惡性腫瘤患者血液多呈高凝狀態(tài)，這些都是VTE的高危因素。2.VTE中最常見的類型是：A.上肢深靜脈血栓形成B.肺血栓栓塞癥C.下肢深靜脈血栓形成D.淺靜脈血栓形成答案：C解析：下肢深靜脈血栓形成是VTE中最常見的類型，約占VTE發(fā)病的大部分。上肢深靜脈血栓形成相對少見，肺血栓栓塞癥常為下肢深靜脈血栓的并發(fā)癥，淺靜脈血栓形成較少引起嚴(yán)重后果。3.對于疑似VTE的患者，首選的檢查方法是：A.CT靜脈成像B.超聲檢查C.磁共振靜脈成像D.靜脈造影答案：B解析：超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強等優(yōu)點，能清晰顯示下肢靜脈的情況，是疑似VTE患者的首選檢查方法。CT靜脈成像、磁共振靜脈成像及靜脈造影雖能提供更詳細(xì)的信息，但具有一定的創(chuàng)傷性或費用較高。4.下列哪項不是VTE患者的臨床表現(xiàn)？A.下肢腫脹B.下肢疼痛C.皮膚溫度降低D.淺靜脈擴張答案：C解析：VTE患者下肢血液回流受阻，會出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等表現(xiàn)。同時，由于局部淤血，皮膚溫度通常是升高而非降低。5.預(yù)防VTE最基本的措施是：A.藥物預(yù)防B.機械預(yù)防C.早期活動D.飲食調(diào)整答案：C解析：早期活動可促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液淤滯，是預(yù)防VTE最基本的措施。藥物預(yù)防和機械預(yù)防是在有高危因素時常用的方法，飲食調(diào)整對VTE預(yù)防有一定輔助作用，但不是最基本的措施。6.低分子肝素預(yù)防VTE的作用機制是：A.抑制血小板聚集B.激活抗凝血酶Ⅲ，增強其對凝血因子的滅活作用C.促進(jìn)纖維蛋白溶解D.降低血液黏稠度答案：B解析：低分子肝素主要是通過激活抗凝血酶Ⅲ，增強其對凝血因子Ⅹa等的滅活作用，從而發(fā)揮抗凝作用，預(yù)防VTE。抑制血小板聚集是阿司匹林等藥物的作用，促進(jìn)纖維蛋白溶解是溶栓藥物的作用，降低血液黏稠度不是低分子肝素的主要作用機制。7.使用華法林進(jìn)行VTE預(yù)防時，需要定期監(jiān)測的指標(biāo)是：A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.活化部分凝血活酶時間（APTT）D.纖維蛋白原水平答案：B解析：華法林的治療窗較窄，個體差異大，使用時需定期監(jiān)測INR，將其控制在合適的范圍內(nèi)（一般為2.03.0），以確?？鼓Чp少出血風(fēng)險。血小板計數(shù)主要用于評估血小板數(shù)量，APTT主要用于監(jiān)測普通肝素的抗凝效果，纖維蛋白原水平與凝血功能有關(guān)，但不是華法林監(jiān)測的主要指標(biāo)。8.機械預(yù)防VTE的方法不包括：A.梯度壓力彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.足底靜脈泵D.抬高患肢答案：D解析：抬高患肢主要是促進(jìn)下肢血液回流，減輕腫脹，但不屬于機械預(yù)防VTE的方法。梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置和足底靜脈泵通過外部壓力作用，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。9.以下哪種手術(shù)患者發(fā)生VTE的風(fēng)險最高？A.眼科手術(shù)B.甲狀腺手術(shù)C.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D.闌尾切除術(shù)答案：C解析：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科大手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長，患者術(shù)后活動受限，血液處于高凝狀態(tài)，發(fā)生VTE的風(fēng)險明顯高于眼科手術(shù)、甲狀腺手術(shù)和闌尾切除術(shù)等。10.VTE患者在急性期應(yīng)避免：A.絕對臥床休息B.按摩患肢C.抬高患肢D.使用抗凝藥物答案：B解析：VTE患者在急性期按摩患肢可能會導(dǎo)致血栓脫落，引發(fā)肺血栓栓塞癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)避免。絕對臥床休息、抬高患肢和使用抗凝藥物是VTE急性期的常規(guī)治療措施。11.肺血栓栓塞癥最常見的癥狀是：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.咳嗽答案：C解析：呼吸困難是肺血栓栓塞癥最常見的癥狀，由于肺動脈堵塞，導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)，引起缺氧，從而出現(xiàn)呼吸困難。胸痛、咯血、咳嗽等癥狀也可能出現(xiàn)，但相對呼吸困難來說，發(fā)生率較低。12.對于VTE患者的飲食護(hù)理，以下哪項是正確的？A.高鹽飲食B.高脂肪飲食C.高纖維飲食D.高糖飲食答案：C解析：高纖維飲食可促進(jìn)腸道蠕動，防止便秘，減少因用力排便導(dǎo)致腹壓升高，影響下肢血液回流，從而降低VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險。高鹽飲食會加重水鈉潴留，高脂肪飲食和高糖飲食不利于患者的整體健康，且可能增加血液黏稠度，不利于VTE的預(yù)防和恢復(fù)。13.護(hù)士在為VTE患者進(jìn)行健康宣教時，應(yīng)告知患者避免：A.戒煙B.長時間站立或久坐C.適度運動D.按醫(yī)囑服藥答案：B解析：長時間站立或久坐會使下肢血液回流減慢，增加VTE發(fā)生風(fēng)險。戒煙可減少血管損傷，適度運動有助于促進(jìn)血液循環(huán)，按醫(yī)囑服藥是保證治療效果的關(guān)鍵，這些都是VTE患者應(yīng)該做到的。14.診斷VTE的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.超聲檢查B.CT靜脈成像C.磁共振靜脈成像D.靜脈造影答案：D解析：靜脈造影可以直接顯示靜脈內(nèi)的情況，能清晰地看到血栓的部位、范圍和形態(tài)，是診斷VTE的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于其具有創(chuàng)傷性，一般不作為首選檢查方法。15.以下哪種藥物不屬于溶栓藥物？A.尿激酶B.鏈激酶C.阿替普酶D.低分子肝素答案：D解析：尿激酶、鏈激酶和阿替普酶都屬于溶栓藥物，可直接或間接激活纖溶酶原，使血栓溶解。低分子肝素是抗凝藥物，主要用于預(yù)防和治療血栓形成，但不具有溶栓作用。二、多選題（每題3分，共30分）1.VTE的主要組成部分包括：A.下肢深靜脈血栓形成B.肺血栓栓塞癥C.上肢深靜脈血栓形成D.淺靜脈血栓形成答案：AB解析：VTE主要包括下肢深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥，二者在發(fā)病機制和臨床過程上密切相關(guān)。上肢深靜脈血栓形成和淺靜脈血栓形成相對少見，不是VTE的主要組成部分。2.下列屬于VTE高危人群的有：A.老年人B.肥胖者C.孕婦D.長途旅行者答案：ABCD解析：老年人血管彈性下降、血液黏稠度增加；肥胖者血液中脂質(zhì)成分增多，血流緩慢；孕婦體內(nèi)激素水平變化，血液處于高凝狀態(tài)；長途旅行者長時間久坐，下肢血流緩慢，這些人群都屬于VTE的高危人群。3.預(yù)防VTE的藥物包括：A.低分子肝素B.華法林C.阿司匹林D.利伐沙班答案：ABCD解析：低分子肝素和華法林是傳統(tǒng)的預(yù)防VTE的藥物，低分子肝素通過激活抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮抗凝作用，華法林通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮作用。阿司匹林通過抑制血小板聚集預(yù)防血栓形成，利伐沙班是新型口服抗凝藥物，直接抑制凝血因子Ⅹa。4.機械預(yù)防VTE的優(yōu)點有：A.無出血風(fēng)險B.操作簡單C.可長期使用D.價格便宜答案：ABC解析：機械預(yù)防VTE主要通過外部壓力促進(jìn)血液循環(huán)，不影響凝血功能，無出血風(fēng)險，且操作相對簡單，可長期使用。但部分機械預(yù)防裝置價格并不便宜，如一些進(jìn)口的間歇充氣加壓裝置。5.VTE患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.肺血栓栓塞癥B.血栓后綜合征C.出血D.感染答案：ABC解析：下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺血栓栓塞癥，部分患者在血栓形成后還可能出現(xiàn)血栓后綜合征，表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮膚色素沉著等。使用抗凝藥物治療VTE時，可能會出現(xiàn)出血并發(fā)癥。感染一般不是VTE直接導(dǎo)致的并發(fā)癥。6.對于VTE患者的護(hù)理措施，正確的有：A.急性期絕對臥床休息B.抬高患肢高于心臟水平2030cmC.觀察患肢皮膚溫度、顏色、腫脹程度D.保持大便通暢答案：ABCD解析：VTE患者在急性期需絕對臥床休息，避免血栓脫落。抬高患肢高于心臟水平2030cm可促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。觀察患肢皮膚溫度、顏色、腫脹程度可及時發(fā)現(xiàn)病情變化。保持大便通暢可防止因用力排便導(dǎo)致腹壓升高，影響下肢血液回流。7.肺血栓栓塞癥的治療方法包括：A.抗凝治療B.溶栓治療C.手術(shù)取栓D.放置下腔靜脈濾器答案：ABCD解析：抗凝治療是肺血栓栓塞癥的基礎(chǔ)治療，可防止血栓進(jìn)一步形成和擴大。溶栓治療適用于大面積肺血栓栓塞癥患者，可迅速溶解血栓。手術(shù)取栓主要用于有溶栓禁忌證或溶栓治療無效的患者。放置下腔靜脈濾器可預(yù)防下肢深靜脈血栓再次脫落進(jìn)入肺動脈。8.護(hù)士在使用低分子肝素時，應(yīng)注意：A.嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量給藥B.深部皮下注射C.輪換注射部位D.觀察有無出血傾向答案：ABCD解析：使用低分子肝素時，嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量給藥可確保治療效果和安全性。深部皮下注射可減少局部不良反應(yīng)，輪換注射部位可避免局部皮膚損傷。同時，需密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等。9.關(guān)于華法林的使用，以下說法正確的有：A.應(yīng)從小劑量開始使用B.與多種藥物和食物存在相互作用C.定期監(jiān)測INRD.出現(xiàn)出血并發(fā)癥時應(yīng)立即停藥并給予維生素K拮抗答案：ABCD解析：華法林治療窗窄，個體差異大，應(yīng)從小劑量開始使用。它與多種藥物（如抗生素、抗心律失常藥等）和食物（如富含維生素K的食物）存在相互作用，會影響其抗凝效果。定期監(jiān)測INR可調(diào)整劑量，確?？鼓Ч?。出現(xiàn)出血并發(fā)癥時，應(yīng)立即停藥并給予維生素K拮抗。10.VTE患者康復(fù)期的健康指導(dǎo)包括：A.堅持適量運動B.按醫(yī)囑繼續(xù)服藥C.定期復(fù)查D.避免穿過緊的衣物答案：ABCD解析：VTE患者康復(fù)期堅持適量運動可促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓復(fù)發(fā)。按醫(yī)囑繼續(xù)服藥是鞏固治療效果的關(guān)鍵，定期復(fù)查可及時發(fā)現(xiàn)病情變化。避免穿過緊的衣物可減少對下肢血管的壓迫，利于血液回流。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述VTE的預(yù)防措施。答：VTE的預(yù)防措施主要包括以下幾個方面：基本預(yù)防：早期活動：鼓勵患者盡早下床活動，對于不能下床的患者，可進(jìn)行床上主動或被動活動，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉收縮等，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液淤滯。飲食調(diào)整：指導(dǎo)患者多飲水，降低血液黏稠度。飲食宜清淡，減少高脂肪、高糖、高鹽食物的攝入，增加富含膳食纖維的食物，保持大便通暢，避免因用力排便導(dǎo)致腹壓升高影響下肢血液回流。戒煙：煙草中的尼古丁等成分可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血液黏稠度，戒煙有助于降低VTE發(fā)生風(fēng)險。藥物預(yù)防：低分子肝素：通過激活抗凝血酶Ⅲ，增強其對凝血因子的滅活作用，發(fā)揮抗凝作用。一般皮下注射，使用方便，出血風(fēng)險相對較低。華法林：通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用。使用時需定期監(jiān)測INR，將其控制在2.03.0之間。新型口服抗凝藥物：如利伐沙班、達(dá)比加群酯等，直接抑制凝血因子Ⅹa或凝血酶，療效確切，使用方便，無需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)，但價格相對較高。機械預(yù)防：梯度壓力彈力襪：通過對下肢不同部位施加不同壓力，促進(jìn)血液回流，減輕下肢腫脹。間歇充氣加壓裝置：通過周期性充氣和放氣，模擬肌肉收縮，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。足底靜脈泵：通過足底的壓力變化，促進(jìn)足底靜脈血液回流。2.簡述VTE患者的護(hù)理要點。答：VTE患者的護(hù)理要點包括以下幾個方面：急性期護(hù)理：絕對臥床休息：急性期患者應(yīng)絕對臥床休息12周，避免活動導(dǎo)致血栓脫落，引發(fā)肺血栓栓塞癥。抬高患肢：將患肢抬高高于心臟水平2030cm，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。觀察病情：密切觀察患肢的皮膚溫度、顏色、腫脹程度、疼痛情況等，如有異常及時報告醫(yī)生。同時，觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咯血等肺血栓栓塞癥的表現(xiàn)。飲食護(hù)理：給予患者低脂、高纖維飲食，鼓勵多飲水，保持大便通暢，避免用力排便。心理護(hù)理：患者因疾病可能會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，向患者解釋疾病的相關(guān)知識和治療方法，緩解患者的緊張情緒。治療護(hù)理：藥物護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗凝藥物，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如有無出血傾向。使用低分子肝素時，要注意深部皮下注射，輪換注射部位；使用華法林時，要定期監(jiān)測INR。溶栓護(hù)理：對于進(jìn)行溶栓治療的患者，要密切觀察溶栓效果和有無出血并發(fā)癥，如牙齦出血、鼻出血、血尿等。康復(fù)期護(hù)理：活動指導(dǎo)：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐漸增加活動量，如先在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，然后逐漸過渡到床邊站立、行走等?；顒舆^程中要注意避免過度勞累。穿彈力襪：指導(dǎo)患者穿合適的梯度壓力彈力襪，促進(jìn)下肢血液回流，預(yù)防血栓后綜合征。定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查下肢血管超聲、凝血功能等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天，右下肢腫脹、疼痛2天”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。入院查體：右下肢明顯腫脹，皮溫升高，壓痛明顯，右側(cè)足背動脈搏動可觸及。超聲檢查提示：右下肢深靜脈血栓形成。1.該患者發(fā)生VTE的危險因素有哪些？答：該患者發(fā)生VTE的危險因素包括：年齡因素：患者為65歲老年人，隨著年齡的增長，血管彈性下降，血液黏稠度增加，發(fā)生VTE的風(fēng)險升高。手術(shù)因素：患者進(jìn)行了右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這是骨科大手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長，術(shù)后患者活動受限，下肢血流緩慢，容易形成血栓?；A(chǔ)疾?。夯颊哂?0年高血壓病史，高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，影響血管的正常功能，增加VTE的發(fā)生風(fēng)險。2.針對該患者，應(yīng)采取哪些治療和護(hù)理措施？答：治療措施：抗凝治療：立即給予低分子肝素皮下注射，同時可考慮加用華法林口服。低分子肝素起效快，可迅速發(fā)揮抗凝作用，華法林需數(shù)天才能達(dá)到穩(wěn)定的抗凝效果，二者重疊使用數(shù)天后，待INR達(dá)到目標(biāo)范圍（2.03.0）后，停用低分子肝素，繼續(xù)使用華法林維持治療。溶栓治療：根據(jù)患者的具體情況，如血栓形成時間較短、病情較重等，可考慮進(jìn)行溶