腫瘤治療相關(guān)骨髓抑制院外管理專(zhuān)家共識(shí)(2025)考題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.腫瘤治療相關(guān)骨髓抑制（CT-RM）院外管理中，中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.單次口腔溫度≥38.3℃，或≥38.0℃持續(xù)≥1小時(shí)，且中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）<1.0×10?/LB.單次腋下溫度≥38.0℃，且ANC<0.5×10?/LC.單次口腔溫度≥38.5℃，或≥38.0℃持續(xù)≥2小時(shí)，且ANC<0.5×10?/LD.單次耳溫≥38.0℃，且ANC<1.0×10?/L2.根據(jù)《2025年腫瘤治療相關(guān)骨髓抑制院外管理專(zhuān)家共識(shí)》，接受含鉑類(lèi)+紫杉類(lèi)方案化療的患者，院外血常規(guī)監(jiān)測(cè)的推薦頻率為：A.化療后第3天、7天、10天、14天B.化療后第5天、10天、15天C.化療后第7天、14天D.化療后第2天、5天、8天、11天3.院外管理中，血小板計(jì)數(shù)（PLT）≤20×10?/L的患者，以下哪項(xiàng)處理措施不符合共識(shí)推薦？A.絕對(duì)臥床，避免用力排便B.立即皮下注射重組人血小板生成素（rhTPO）300U/kgC.禁止刷牙，改用漱口水清潔口腔D.若伴活動(dòng)性出血，緊急聯(lián)系醫(yī)院輸注血小板4.關(guān)于院外口服升白藥物（如利可君）的使用，共識(shí)強(qiáng)調(diào)的關(guān)鍵注意事項(xiàng)是：A.需與化療藥物同時(shí)服用以增強(qiáng)療效B.若ANC連續(xù)2次≥1.5×10?/L，可在3天內(nèi)逐步停藥C.用藥期間無(wú)需監(jiān)測(cè)血常規(guī)D.與升血小板藥物聯(lián)用時(shí)需減少劑量5.老年（≥75歲）腫瘤患者化療后出現(xiàn)骨髓抑制，院外管理的優(yōu)先關(guān)注點(diǎn)是：A.嚴(yán)格限制活動(dòng)以預(yù)防跌倒B.監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）而非體溫C.評(píng)估合并癥（如糖尿病、腎功能不全）對(duì)血細(xì)胞恢復(fù)的影響D.常規(guī)預(yù)防性使用廣譜抗生素6.院外管理中，判斷“延遲化療”的核心指標(biāo)是：A.化療前1天ANC≥1.5×10?/L且PLT≥75×10?/LB.化療前1天Hb≥90g/L且PLT≥100×10?/LC.化療前3天ANC≥2.0×10?/L且PLT≥100×10?/LD.化療前1天ANC≥1.0×10?/L且PLT≥50×10?/L7.針對(duì)院外骨髓抑制患者的感染預(yù)防教育，以下哪項(xiàng)內(nèi)容不符合共識(shí)要求？A.避免接觸生肉、未洗凈的蔬菜水果B.可用酒精棉簽清潔鼻腔C.建議佩戴醫(yī)用外科口罩外出D.禁止接種活疫苗（如流感減毒活疫苗）8.關(guān)于院外使用長(zhǎng)效粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）的時(shí)機(jī)，共識(shí)推薦：A.化療結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)皮下注射B.化療結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)皮下注射C.出現(xiàn)Ⅰ度中性粒細(xì)胞減少時(shí)立即使用D.與化療藥物同一天靜脈輸注9.骨髓抑制患者院外出現(xiàn)“皮膚散在瘀點(diǎn)、鼻出血1次”，PLT=35×10?/L，首要處理措施是：A.口服氨甲環(huán)酸片500mgB.局部壓迫止血并立即復(fù)查血常規(guī)C.靜脈輸注丙種球蛋白D.皮下注射白介素-11（IL-11）10.對(duì)院外骨髓抑制患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，共識(shí)推薦優(yōu)先補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素是：A.高劑量維生素C（≥1000mg/日）B.富含鐵、葉酸、維生素B??的食物C.高蛋白飲食（≥1.5g/kg·日）D.低脂飲食（脂肪供能比<20%）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.腫瘤治療相關(guān)骨髓抑制院外高風(fēng)險(xiǎn)人群包括：A.年齡≥65歲且ECOG評(píng)分≥2分B.既往化療后出現(xiàn)Ⅲ度及以上骨髓抑制C.合并慢性腎功能不全（eGFR<60ml/min）D.接受含拓?fù)涮婵?、吉西他濱的化療方案2.院外監(jiān)測(cè)骨髓抑制的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.每日測(cè)量體溫（早、晚各1次）B.觀察有無(wú)牙齦出血、黑便C.記錄活動(dòng)后有無(wú)頭暈、乏力D.每周檢測(cè)2次尿常規(guī)3.關(guān)于院外血小板減少的處理，符合共識(shí)的是：A.PLT30-50×10?/L且無(wú)出血，可門(mén)診皮下注射rhTPOB.PLT<20×10?/L，無(wú)論是否出血，均需緊急就醫(yī)C.避免使用阿司匹林等抗血小板藥物D.鼻出血時(shí)可用腎上腺素棉片填塞4.院外骨髓抑制患者的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括：A.識(shí)別FN的癥狀（如寒戰(zhàn)、咽痛）B.記錄每日出入量（尤其腹瀉患者）C.避免劇烈咳嗽、用力擤鼻D.指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)5.關(guān)于院外貧血的管理，正確的是：A.Hb<80g/L且伴心悸，需緊急輸注紅細(xì)胞B.口服鐵劑需與維生素C同服以促進(jìn)吸收C.促紅細(xì)胞生成素（EPO）可用于化療相關(guān)性貧血D.避免突然改變體位（如從蹲位站起）三、案例分析題（共35分）案例：患者，女，62歲，診斷為肺腺癌（cT2N1M0，ⅢA期），2周期培美曲塞（500mg/m2d1）+順鉑（75mg/m2d1）化療后，現(xiàn)第3周期化療結(jié)束第7天，院外主訴“乏力加重3天，伴畏寒1次（未測(cè)體溫）”。家屬代訴患者今日刷牙時(shí)牙齦少量出血。輔助檢查：院外自行檢測(cè)血常規(guī)：WBC1.2×10?/L，ANC0.4×10?/L，PLT45×10?/L，Hb92g/L；家庭血壓120/70mmHg，未測(cè)體溫。問(wèn)題1（10分）：該患者目前骨髓抑制的分級(jí)（參考NCI-CTCAE5.0）及主要風(fēng)險(xiǎn)是什么？問(wèn)題2（15分）：作為隨訪醫(yī)師，需指導(dǎo)患者及家屬立即采取哪些處理措施？請(qǐng)列出具體步驟。問(wèn)題3（10分）：若患者24小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃），無(wú)其他感染灶證據(jù)，下一步應(yīng)如何處理？依據(jù)是什么？四、論述題（共30分）結(jié)合《2025年腫瘤治療相關(guān)骨髓抑制院外管理專(zhuān)家共識(shí)》，論述“以患者為中心”的院外管理模式的核心要素及實(shí)施策略。答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（解析：FN定義為單次口腔溫度≥38.3℃或≥38.0℃持續(xù)≥1小時(shí)，且ANC<1.0×10?/L）2.A（解析：含鉑類(lèi)+紫杉類(lèi)方案屬于骨髓抑制高風(fēng)險(xiǎn)，推薦化療后第3、7、10、14天監(jiān)測(cè)血常規(guī)）3.B（解析：PLT≤20×10?/L時(shí)，rhTPO需根據(jù)體重調(diào)整劑量，且需評(píng)估是否需緊急輸注血小板，而非直接注射）4.B（解析：口服升白藥物需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，ANC連續(xù)2次達(dá)標(biāo)后可逐步停藥）5.C（解析：老年患者合并癥多，需重點(diǎn)評(píng)估合并癥對(duì)骨髓恢復(fù)的影響）6.A（解析：延遲化療的標(biāo)準(zhǔn)為化療前1天ANC≥1.5×10?/L且PLT≥75×10?/L）7.B（解析：酒精棉簽可能損傷鼻黏膜，建議用生理鹽水清潔）8.B（解析：長(zhǎng)效G-CSF推薦化療結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)使用，避免與化療藥物同時(shí)應(yīng)用）9.B（解析：首要措施是局部止血并復(fù)查血常規(guī)評(píng)估嚴(yán)重程度）10.C（解析：骨髓抑制患者需高蛋白飲食促進(jìn)血細(xì)胞再生）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：高齡、既往骨髓抑制史、合并癥、高風(fēng)險(xiǎn)化療方案均為高危因素）2.ABC（解析：尿常規(guī)非骨髓抑制核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)）3.ABC（解析：腎上腺素棉片可能加重黏膜損傷，不推薦）4.ABC（解析：心肺復(fù)蘇術(shù)非骨髓抑制患者必需技能）5.BCD（解析：Hb<80g/L需結(jié)合癥狀判斷是否輸注，若無(wú)心衰等急癥可先藥物干預(yù)）三、案例分析題問(wèn)題1答案：分級(jí)：中性粒細(xì)胞減少Ⅲ度（ANC0.4×10?/L，0.1-0.5×10?/L為Ⅲ度）；血小板減少Ⅱ度（PLT45×10?/L，25-49×10?/L為Ⅱ度）；貧血Ⅱ度（Hb92g/L，80-100g/L為Ⅱ度）。主要風(fēng)險(xiǎn)：中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）高風(fēng)險(xiǎn)（ANC<0.5×10?/L）、血小板減少相關(guān)出血（牙齦出血提示出血傾向）、乏力加重可能影響生活質(zhì)量及依從性。問(wèn)題2答案：處理步驟：（1）立即測(cè)量體溫（建議口腔或耳溫），記錄是否≥38.0℃；（2）評(píng)估出血情況：檢查皮膚有無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)，詢(xún)問(wèn)是否有黑便、血尿、頭痛（警惕顱內(nèi)出血）；（3）指導(dǎo)患者：①絕對(duì)臥床休息，避免用力；②用冷鹽水漱口，避免刷牙；③保持大便通暢（可口服緩瀉劑如乳果糖）；（4）聯(lián)系最近醫(yī)院急診，完善：①?gòu)?fù)查血常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注ANC、PLT動(dòng)態(tài)變化）；②血培養(yǎng)（若發(fā)熱）；③C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）評(píng)估感染；（5）藥物干預(yù)：若體溫正常，可皮下注射短效G-CSF（如非格司亭5μg/kg），并予rhTPO300U/kg皮下注射；若體溫≥38.0℃，需急診靜脈輸注廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）；（6）教育家屬：記錄患者24小時(shí)體溫、出血情況，避免患者接觸感冒人群。問(wèn)題3答案：處理：（1）立即急診就診，啟動(dòng)FN治療流程；（2）經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦或碳青霉烯類(lèi)），覆蓋革蘭陰性菌及部分革蘭陽(yáng)性菌；（3）復(fù)查血常規(guī)、血培養(yǎng)（雙側(cè)外周靜脈+中心靜脈，若有置管）、胸部CT（排除肺部感染）；（4）繼續(xù)使用G-CSF（短效或長(zhǎng)效）直至ANC≥1.5×10?/L；（5）監(jiān)測(cè)PLT，若持續(xù)下降至<20×10?/L，輸注血小板。依據(jù)：《2025共識(shí)》指出，ANC<0.5×10?/L伴發(fā)熱（≥38.0℃）屬于FN高危（風(fēng)險(xiǎn)>20%），需立即靜脈使用廣譜抗生素，并聯(lián)合G-CSF治療。四、論述題核心要素：（1）動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：基于患者年齡、化療方案、既往骨髓抑制史、合并癥（如肝腎功能）等，建立個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)分層（低/中/高風(fēng)險(xiǎn)）。（2）多學(xué)科協(xié)作：整合腫瘤醫(yī)師、全科醫(yī)生、護(hù)士、藥師、患者家屬，形成“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)管理網(wǎng)絡(luò)。（3）患者賦權(quán)：通過(guò)教育提升患者自我監(jiān)測(cè)能力（如體溫測(cè)量、出血觀察）、用藥依從性（如G-CSF注射時(shí)機(jī)）及緊急情況識(shí)別（如FN癥狀）。（4）數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)：利用電子健康記錄（EHR）、移動(dòng)醫(yī)療APP實(shí)時(shí)采集血常規(guī)、癥狀數(shù)據(jù)，通過(guò)AI模型預(yù)警骨髓抑制進(jìn)展。實(shí)施策略：（1）預(yù)前管理：化療前通過(guò)“骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”篩選高風(fēng)險(xiǎn)患者，制定個(gè)體化監(jiān)測(cè)計(jì)劃（如高風(fēng)險(xiǎn)患者化療后第3、7、10天必查血常規(guī)）。（2）院外監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化：統(tǒng)一監(jiān)測(cè)指標(biāo)（體溫、出血癥狀、血常規(guī)頻率）及記錄方式（如