2025年醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度與試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.根據(jù)2025年醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，下列哪項(xiàng)不屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須履行的協(xié)議義務(wù)？A.遵守醫(yī)保政策規(guī)定，提供合規(guī)醫(yī)療服務(wù)B.建立健全醫(yī)保費(fèi)用審核結(jié)算制度C.對(duì)所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)D.定期向醫(yī)保部門報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)表2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員在服務(wù)過程中，不得以下列哪種方式向患者收取費(fèi)用？A.按規(guī)定收取符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用B.收取藥品或醫(yī)用耗材的費(fèi)用（符合醫(yī)保目錄）C.另外收取與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的、符合規(guī)定的診療費(fèi)D.以現(xiàn)金方式收取應(yīng)由個(gè)人自付的部分費(fèi)用，并拒絕刷卡3.2025年制度對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)提出了更高要求，以下哪項(xiàng)不屬于其核心內(nèi)容？A.建立完善的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)B.實(shí)現(xiàn)診療行為與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸C.確?；颊邆€(gè)人信息和醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全D.使用特定品牌的醫(yī)院管理系統(tǒng)4.患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，由個(gè)人先行墊付的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，其報(bào)銷流程通常由以下哪個(gè)主體負(fù)責(zé)啟動(dòng)？A.患者本人B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)會(huì)5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因特殊情況需要調(diào)整藥品或醫(yī)用耗材價(jià)格時(shí)，正確的做法是？A.直接調(diào)整，并在顯著位置公示B.報(bào)醫(yī)保部門審批后調(diào)整，并公示C.僅在內(nèi)部系統(tǒng)中更新價(jià)格D.臨時(shí)調(diào)整，報(bào)財(cái)務(wù)部門備案即可6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)患者存在騙取醫(yī)?；鹦袨闀r(shí)，應(yīng)采取的首要措施是？A.立即停止為其提供服務(wù)B.將患者資料移交給醫(yī)保部門C.內(nèi)部進(jìn)行調(diào)查核實(shí)D.要求患者退回騙取的基金7.以下哪項(xiàng)行為不屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員在醫(yī)保管理中的“廉潔從業(yè)”要求？A.不收受患者或醫(yī)藥企業(yè)的回扣B.正確執(zhí)行醫(yī)保政策，不誘導(dǎo)使用高價(jià)藥品C.私下為患者辦理特殊就醫(yī)手續(xù)以牟利D.規(guī)范使用醫(yī)保標(biāo)識(shí)和文書8.根據(jù)2025年制度，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保政策和服務(wù)規(guī)范的情況，負(fù)有直接的管理責(zé)任，這主要體現(xiàn)在？A.定期組織醫(yī)保政策培訓(xùn)B.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行績(jī)效考核C.建立醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為的內(nèi)部舉報(bào)和處理機(jī)制D.以上所有方面9.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，可以依法采取的措施不包括？A.查閱、復(fù)制相關(guān)病歷和賬目資料B.調(diào)查詢問相關(guān)人員C.直接變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議D.對(duì)存在違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因管理不善導(dǎo)致醫(yī)?；鹆魇?，根據(jù)制度規(guī)定，可能承擔(dān)的法律責(zé)任主要是？A.責(zé)令改正，并處流失基金一倍以上三倍以下的罰款B.暫停其醫(yī)保定點(diǎn)資格C.對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予處分D.以上所有可能11.患者因急癥在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，按照規(guī)定可以？A.均不予報(bào)銷B.按比例報(bào)銷C.由個(gè)人全額承擔(dān)D.需提供特殊證明才能報(bào)銷12.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，必須符合以下哪個(gè)要求才能納入醫(yī)保支付范圍？A.經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)立項(xiàng)B.列入醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目或服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄C.患者主動(dòng)要求D.醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有必要13.關(guān)于醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，以下說法正確的是？A.所有符合規(guī)定的費(fèi)用都必須當(dāng)場(chǎng)全額結(jié)算B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得單獨(dú)收取醫(yī)保基金支付范圍外的費(fèi)用C.超出醫(yī)保支付限額的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)D.患者可以選擇現(xiàn)金結(jié)算或醫(yī)保結(jié)算14.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立醫(yī)保投訴舉報(bào)處理機(jī)制，其首要原則是？A.保護(hù)患者隱私B.快速處理，及時(shí)反饋C.明確責(zé)任，嚴(yán)肅處理D.以教育為主，懲罰為輔15.以下哪項(xiàng)不屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成的年度報(bào)告內(nèi)容？A.醫(yī)保政策執(zhí)行情況B.醫(yī)保費(fèi)用收支及預(yù)算執(zhí)行情況C.醫(yī)務(wù)人員薪酬水平D.患者滿意度調(diào)查結(jié)果16.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品和醫(yī)用耗材，必須符合國(guó)家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，其采購(gòu)渠道應(yīng)當(dāng)？A.優(yōu)先選擇國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品B.通過合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品/耗材集中采購(gòu)平臺(tái)或其他合規(guī)渠道C.由醫(yī)院內(nèi)部決定D.只能通過醫(yī)保部門指定供應(yīng)商17.對(duì)于需要長(zhǎng)期使用特定醫(yī)保藥品的患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開具處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循的原則是？A.只開具最低有效劑量B.嚴(yán)格遵循診療規(guī)范和用藥指南C.優(yōu)先使用新特藥D.根據(jù)藥品供應(yīng)商要求開具18.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)以下哪個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管？A.醫(yī)療服務(wù)行為B.醫(yī)保費(fèi)用審核與結(jié)算C.醫(yī)藥耗材管理D.以上所有環(huán)節(jié)19.2025年制度強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)作，主要體現(xiàn)在？A.定期召開聯(lián)席會(huì)議B.共同開展政策宣傳和培訓(xùn)C.建立信息共享機(jī)制D.以上所有方面20.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在簽訂或續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)？A.明確雙方的權(quán)利和義務(wù)B.嚴(yán)格遵守協(xié)議約定C.將協(xié)議內(nèi)容向醫(yī)務(wù)人員公示D.以上所有應(yīng)當(dāng)做到二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪些屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的主要內(nèi)容？A.服務(wù)范圍和內(nèi)容B.醫(yī)保費(fèi)用審核結(jié)算規(guī)則C.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管要求D.協(xié)議履行期限和違約處理2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在服務(wù)過程中，以下哪些行為是嚴(yán)格禁止的？A.虛開藥品或診療項(xiàng)目發(fā)票B.隱瞞患者真實(shí)病情以獲取更多醫(yī)保支付C.將非醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)診到醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)D.按規(guī)定收取患者應(yīng)當(dāng)自付的費(fèi)用3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)需要滿足的要求包括？A.支持醫(yī)保結(jié)算功能B.確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏?zhǔn)確性和安全性C.實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)系統(tǒng)的對(duì)接D.提供便捷的患者服務(wù)查詢界面4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全的投訴舉報(bào)處理流程，其流程一般應(yīng)包括？A.接收投訴舉報(bào)B.調(diào)查核實(shí)C.做出處理決定并告知投訴舉報(bào)人D.依法依規(guī)對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰5.以下哪些屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的信息？A.醫(yī)保政策執(zhí)行情況和存在問題B.定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議履行情況C.醫(yī)保費(fèi)用異常波動(dòng)情況D.衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量及結(jié)構(gòu)變化6.為了保障醫(yī)保基金安全，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)防范以下哪些騙取醫(yī)?；鸬男袨?？A.虛報(bào)住院天數(shù)B.串換藥品或診療項(xiàng)目C.不合理分解住院D.擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品管理方面，應(yīng)當(dāng)做到？A.建立規(guī)范的藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用制度B.確保藥品質(zhì)量安全C.實(shí)行藥品分類存儲(chǔ)D.定期進(jìn)行藥品盤點(diǎn)和效期管理8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為規(guī)范要求包括？A.提供規(guī)范的診療服務(wù)B.對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)保政策解釋C.嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南D.做好患者告知同意工作9.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，其監(jiān)督檢查的形式可以包括？A.現(xiàn)場(chǎng)檢查B.查閱資料C.問卷調(diào)查D.情景模擬測(cè)試10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)和考核，其目的在于？A.提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保政策的意識(shí)和能力B.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)C.確保醫(yī)?；鸷侠硎褂肈.提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體管理水平三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收醫(yī)保患者就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)履行的告知義務(wù)。2.請(qǐng)列舉至少三種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在費(fèi)用結(jié)算方面需要遵守的基本原則。3.針對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的違規(guī)行為，簡(jiǎn)述其內(nèi)部處理機(jī)制應(yīng)包含哪些基本環(huán)節(jié)。四、論述題（10分）結(jié)合2025年醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度的有關(guān)要求，論述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理對(duì)于保障醫(yī)?；鸢踩?、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的重要意義。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.D解析思路：選項(xiàng)A、B、C均為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須履行的協(xié)議義務(wù)。選項(xiàng)D，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要配合醫(yī)保部門完成相關(guān)工作，如報(bào)送信息，但不一定需要自行定期向醫(yī)保部門報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)表，通常由醫(yī)保部門統(tǒng)一要求或通過系統(tǒng)對(duì)接。2.D解析思路：選項(xiàng)A、B、C描述的都是符合規(guī)定或情況的行為。選項(xiàng)D，以現(xiàn)金方式收取應(yīng)由個(gè)人自付的部分費(fèi)用是合規(guī)的，但明確拒絕刷卡（使用醫(yī)保卡或電子憑證）則違反了醫(yī)保支付規(guī)定和互聯(lián)互通要求。3.D解析思路：選項(xiàng)A、B、C均屬于2025年制度對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的要求。選項(xiàng)D，制度要求的是確保信息系統(tǒng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和接口規(guī)范，并非強(qiáng)制要求使用特定品牌的醫(yī)院管理系統(tǒng)。4.B解析思路：雖然患者是報(bào)銷的主體，但啟動(dòng)報(bào)銷流程通常需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用清單等材料，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定流程（如生成結(jié)算單、協(xié)助患者申請(qǐng)等）進(jìn)行處理。5.B解析思路：根據(jù)規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整價(jià)格需履行相關(guān)程序，通常包括報(bào)醫(yī)保部門審批（或備案）后，方可進(jìn)行價(jià)格調(diào)整并在顯著位置進(jìn)行公示。6.C解析思路：發(fā)現(xiàn)患者可能存在騙取醫(yī)保基金行為時(shí)，首要措施是內(nèi)部進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，以確認(rèn)情況的真實(shí)性，避免誤判或證據(jù)缺失，之后再根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取相應(yīng)措施（如停止服務(wù)、上報(bào)醫(yī)保部門等）。7.C解析思路：選項(xiàng)A、B、D均為廉潔從業(yè)的要求。選項(xiàng)C，私下為患者辦理特殊就醫(yī)手續(xù)以牟利，屬于違規(guī)甚至違法的行為，與廉潔從業(yè)要求相悖。8.D解析思路：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理責(zé)任是全面的，包括組織培訓(xùn)（A）、績(jī)效考核（B）和建立內(nèi)部舉報(bào)處理機(jī)制（C），這些都是落實(shí)管理責(zé)任的具體體現(xiàn)。9.C解析思路：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查時(shí)，有權(quán)查閱資料（A）、調(diào)查詢問人員（B），并可以依法進(jìn)行處罰（D），但直接變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議通常需要經(jīng)過正式的協(xié)議續(xù)簽或調(diào)整程序，并非監(jiān)督檢查的直接權(quán)力。10.D解析思路：根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善導(dǎo)致醫(yī)?；鹆魇?，可能面臨責(zé)令改正、罰款（A）、暫停定點(diǎn)資格（B）以及對(duì)責(zé)任人員的處分（C），這些都是可能的法律責(zé)任，故選D。11.B解析思路：根據(jù)規(guī)定，對(duì)于因急癥在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，其符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，在滿足一定條件（如急癥證明）的情況下，是可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷的，并非完全不予報(bào)銷。12.B解析思路：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目能否納入醫(yī)保支付范圍的核心依據(jù)是其是否被列入國(guó)家或地方制定的醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目或服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄。13.B解析思路：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得單獨(dú)收取醫(yī)保基金支付范圍外的費(fèi)用，這是醫(yī)保管理和費(fèi)用結(jié)算的基本原則，確?；颊哔M(fèi)用清單清晰、合理。選項(xiàng)A、C、D描述不準(zhǔn)確或不全面。14.B解析思路：建立投訴舉報(bào)處理機(jī)制的首要原則是快速處理，及時(shí)響應(yīng)和反饋給投訴舉報(bào)人，這是保障患者權(quán)益和維持機(jī)制有效性的基礎(chǔ)。15.C解析思路：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度報(bào)告通常需要報(bào)告醫(yī)保政策執(zhí)行情況（A）、協(xié)議履行情況（B）、費(fèi)用收支情況（C）以及服務(wù)行為規(guī)范情況等，但具體的薪酬水平（D）是否需要詳細(xì)報(bào)告可能因地區(qū)和報(bào)告要求而異，且屬于較敏感信息，不一定是所有報(bào)告的必報(bào)內(nèi)容。16.B解析思路：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材必須通過合法合規(guī)的渠道，主要是國(guó)家或地方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品/耗材集中采購(gòu)平臺(tái)，或其他符合規(guī)定的供應(yīng)商。17.B解析思路：對(duì)于需要長(zhǎng)期使用特定醫(yī)保藥品的患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循診療規(guī)范和用藥指南開具處方，確保用藥的必要性和合理性。18.D解析思路：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)應(yīng)覆蓋醫(yī)療服務(wù)行為（A）、費(fèi)用審核結(jié)算（B）、醫(yī)藥耗材管理（C）等所有與醫(yī)?；鹗褂煤秃弦?guī)運(yùn)營(yíng)相關(guān)的環(huán)節(jié)。19.D解析思路：加強(qiáng)溝通協(xié)作要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門定期會(huì)議（A）、共同培訓(xùn)（B）、信息共享（C），這些都是有效協(xié)作的具體表現(xiàn)。20.D解析思路：簽訂或續(xù)簽協(xié)議時(shí)，必須明確權(quán)利義務(wù)（A）、嚴(yán)格遵守約定（B），并將協(xié)議內(nèi)容向內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員公示（C），確保人人知曉、遵照?qǐng)?zhí)行。二、多項(xiàng)選擇題1.A,B,C,D解析思路：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議是雙方權(quán)利義務(wù)的載體，涵蓋了服務(wù)范圍、費(fèi)用結(jié)算規(guī)則、基金監(jiān)管要求、協(xié)議期限、違約處理等核心內(nèi)容。2.A,B,C解析思路：虛開票據(jù)、隱瞞病情騙取支付、將非醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)診到醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，這些都是典型的騙取醫(yī)?；鸹蜻`規(guī)行為，是嚴(yán)格禁止的。選項(xiàng)D描述的是合規(guī)收取自付費(fèi)用。3.A,B,C,D解析思路：信息化建設(shè)要求支持醫(yī)保結(jié)算（A）、確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確安全傳輸（B）、與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接（C），并能提供便捷的患者查詢服務(wù)（D），這些都是現(xiàn)代醫(yī)保管理對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求。4.A,B,C,D解析思路：完整的投訴舉報(bào)處理流程應(yīng)包括接收（A）、調(diào)查核實(shí)（B）、處理決定（C）和反饋（D）四個(gè)基本環(huán)節(jié)。5.A,B,C,D解析思路：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策執(zhí)行情況（A）、協(xié)議履行情況（B）、費(fèi)用異常情況（C）以及人員結(jié)構(gòu)變化（D）等，以便進(jìn)行管理和監(jiān)督。6.A,B,C,D解析思路：虛報(bào)住院天數(shù)、串換項(xiàng)目、不合理分解住院、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，都是常見的騙取醫(yī)?；鸬男袨?，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要重點(diǎn)防范。7.A,B,C,D解析思路：藥品管理要求建立規(guī)范制度（A）、確保質(zhì)量安全（B）、分類存儲(chǔ)（C）、定期盤點(diǎn)效期（D），是保障用藥安全和合規(guī)的基礎(chǔ)。8.A,B,C,D解析思路：服務(wù)行為規(guī)范要求提供規(guī)范診療（A）、解釋政策（B）、遵循規(guī)范指南（C）、做好告知同意（D），體現(xiàn)對(duì)患者負(fù)責(zé)和合規(guī)經(jīng)營(yíng)。9.A,B,C,D解析思路：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查形式多樣，包括現(xiàn)場(chǎng)檢查（A）、查閱資料（B）、問卷調(diào)查（C）以及情景模擬測(cè)試（D）等，以全面評(píng)估定點(diǎn)機(jī)構(gòu)情況。10.A,B,C,D解析思路：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策培訓(xùn)和考核，目的是提高其政策意識(shí)和執(zhí)行能力（A）、規(guī)范行為減少違規(guī)（B）、保障基金安全（C）并提升機(jī)構(gòu)整體管理水平（D）。三、簡(jiǎn)答題1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收醫(yī)?；颊呔歪t(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)履行的告知義務(wù)主要包括：主動(dòng)出示醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)證明；告知患者醫(yī)保報(bào)銷范圍、支付比例、起付線、封頂線等基本政策信息；告知患者就醫(yī)過程中可能產(chǎn)生的自付費(fèi)用項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)；告知患者醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算流程和所需材料；告知患者投訴舉報(bào)渠道等。目的是保障患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，促進(jìn)醫(yī)患溝通，確?；颊吡私庾陨頇?quán)益和義務(wù)。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在費(fèi)用結(jié)算方面需要遵守的基本原則有：符合醫(yī)保政策規(guī)定原則，即所有收費(fèi)項(xiàng)目必須符合醫(yī)保目錄和支付政策；合理收費(fèi)原則，即收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、用藥、診療等必須符合規(guī)定，不得分解項(xiàng)目、提高標(biāo)準(zhǔn)；收支平衡原則，即醫(yī)?；鹗罩?yīng)遵循“以收定支、量入為出”的原則，不得超支；公開透明原則，即費(fèi)用清單、報(bào)銷信息等應(yīng)對(duì)患者公開；及時(shí)結(jié)算原則，即按規(guī)定及時(shí)為患者辦理結(jié)算手續(xù)。3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)違規(guī)行為的內(nèi)部處理機(jī)制一般包含以下基本環(huán)節(jié)：線索發(fā)現(xiàn)與受理，通過日常自查、部門檢查、員工舉報(bào)等途徑發(fā)現(xiàn)違規(guī)線索并進(jìn)行登記；調(diào)查核實(shí)，組織相關(guān)部門或人員對(duì)線索進(jìn)行深入調(diào)查，收集證據(jù)，核實(shí)情況；