2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫——內(nèi)科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、某患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘20年，加重伴黃痰3天”入院。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），合并II型呼吸衰竭、高血壓3級(jí)（很高危組）。入院后給予吸氧、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等治療?；颊吣壳吧裰厩?，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛濕啰音和哮鳴音，心率110次/分，律齊，血壓180/95mmHg?；颊咭驌?dān)心治療效果不佳，情緒焦慮，夜間難以入睡。1.請(qǐng)根據(jù)患者情況，列出主要的護(hù)理診斷。2.針對(duì)患者的呼吸衰竭，請(qǐng)?zhí)岢鲋辽偃?xiàng)主要的護(hù)理措施，并說明理由。3.針對(duì)患者的焦慮和睡眠問題，請(qǐng)?zhí)岢鲋辽賰身?xiàng)護(hù)理措施。4.在執(zhí)行氧療時(shí)，該患者應(yīng)采用何種氧療方式？并簡(jiǎn)述氧療的注意事項(xiàng)。5.請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者高血壓的管理目標(biāo)及護(hù)理要點(diǎn)。二、某患者，女，52歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”入院。既往體健，無糖尿病家族史。入院查體：神志清，體態(tài)偏胖，心肺腹查體無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖15.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。診斷為“2型糖尿病”。醫(yī)囑予以生活方式干預(yù)，并口服格列美脲片治療。1.該患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么？2.針對(duì)該患者的護(hù)理診斷，請(qǐng)?zhí)岢鼍唧w的護(hù)理目標(biāo)。3.在指導(dǎo)該患者進(jìn)行生活方式干預(yù)時(shí)，請(qǐng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？4.格列美脲片可能引起哪些主要不良反應(yīng)？護(hù)士在用藥指導(dǎo)時(shí)需特別關(guān)注哪些方面？5.請(qǐng)簡(jiǎn)述監(jiān)測(cè)該患者病情變化的主要指標(biāo)有哪些？三、某患者，男，65歲，因“反復(fù)上腹部疼痛10年，加重伴嘔血1天”入院。診斷為“消化性潰瘍合并上消化道出血”?；颊呒韧虚L(zhǎng)期吸煙、飲酒史。入院查體：精神萎靡，面色蒼白，皮膚濕冷，心率120次/分，律齊，血壓90/60mmHg，腹部平軟，上腹部輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白68g/L，紅細(xì)胞壓積35%。醫(yī)囑予以禁食、靜脈輸液、止血、保護(hù)胃黏膜等治療。1.根據(jù)患者情況，判斷其上消化道出血的可能原因有哪些？2.該患者目前存在哪些危急病情？請(qǐng)?zhí)岢鱿鄳?yīng)的緊急護(hù)理措施。3.針對(duì)該患者的疼痛護(hù)理，請(qǐng)?zhí)岢鱿鄳?yīng)的護(hù)理措施。4.在患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行健康教育時(shí)，需重點(diǎn)告知患者哪些內(nèi)容以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)？5.護(hù)士在執(zhí)行治療時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注哪些藥物的用法用量和不良反應(yīng)？四、某患者，女，70歲，因“進(jìn)行性加重的雙下肢水腫、呼吸困難1月”入院。診斷為“心力衰竭，心功能III級(jí)”。患者有高血壓病史20年，糖尿病病史10年。入院查體：半臥位，呼吸急促，雙肺底可聞及濕啰音，雙下肢凹陷性水腫。心電監(jiān)護(hù)顯示：心率88次/分，偶發(fā)室早，血壓130/80mmHg。1.根據(jù)患者情況，分析其心力衰竭的可能病因有哪些？2.針對(duì)該患者的體液過多（水腫）問題，請(qǐng)?zhí)岢鲋饕淖o(hù)理措施。3.針對(duì)該患者的心力衰竭，請(qǐng)?zhí)岢鲋辽偃?xiàng)主要的護(hù)理措施，并說明理由。4.護(hù)士在評(píng)估該患者時(shí)，除了觀察水腫和呼吸狀況外，還需關(guān)注哪些方面？5.請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者出院后家庭護(hù)理的重要事項(xiàng)。五、某患者，男，45歲，因“突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)”來急診。診斷為“自發(fā)性氣胸”?；颊呒韧新宰枞苑渭膊∈贰Ｈ朐翰轶w：意識(shí)清楚，表情痛苦，端坐呼吸，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，左側(cè)呼吸音稍減弱。心率110次/分，律齊，血壓120/75mmHg。醫(yī)囑予以胸腔閉式引流、吸氧、抗生素等治療。1.胸腔閉式引流的目的是什么？請(qǐng)簡(jiǎn)述其操作過程中的關(guān)鍵注意事項(xiàng)。2.針對(duì)該患者的胸痛和呼吸困難，請(qǐng)?zhí)岢鱿鄳?yīng)的護(hù)理措施。3.護(hù)士在觀察胸腔閉式引流時(shí)，需重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)如何處理？4.請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的護(hù)理措施。5.患者在恢復(fù)期，進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？試卷答案一、1.主要護(hù)理診斷：*低效性呼吸模式（相關(guān)因素：AECOPD、呼吸衰竭、氧療）*氣體交換受損（相關(guān)因素：AECOPD、呼吸衰竭）*焦慮（相關(guān)因素：疾病嚴(yán)重性、治療效果不確定、呼吸困難）*睡眠形態(tài)紊亂（相關(guān)因素：呼吸困難、焦慮、治療相關(guān)因素）*高血壓（相關(guān)因素：高血壓病3級(jí)很高危組）*有感染風(fēng)險(xiǎn)（相關(guān)因素：AECOPD、使用抗生素、呼吸衰竭）*有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)（相關(guān)因素：長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、末梢循環(huán)差）*營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（相關(guān)因素：呼吸消耗增加、食欲下降、疾病本身）2.主要護(hù)理措施及理由：*措施1：遵醫(yī)囑給予氧療，如低流量、持續(xù)吸氧，保持SaO2在90%以上。理由：緩解缺氧，改善氣體交換，是糾正呼吸衰竭的關(guān)鍵措施。*措施2：評(píng)估并監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度、血氧飽和度，以及呼吸困難程度（如使用呼吸窘迫指數(shù)RDI評(píng)估）。理由：及時(shí)了解呼吸狀況和氧療效果，動(dòng)態(tài)判斷病情變化，為調(diào)整治療和護(hù)理提供依據(jù)。*措施3：指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)進(jìn)行體位引流或霧化吸入。理由：促進(jìn)痰液排出，保持氣道通暢，減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，減輕呼吸困難。3.護(hù)理措施：*措施1：與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽其擔(dān)憂，給予心理支持和疏導(dǎo)。理由：營(yíng)造信任氛圍，使患者感受到關(guān)懷，有助于緩解焦慮情緒。*措施2：向患者解釋病情及治療方案，告知積極治療的可能性，減輕其心理負(fù)擔(dān)。理由：提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心，減少因未知帶來的焦慮。*措施3：創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，指導(dǎo)患者采用放松技巧（如深呼吸、聽音樂），保證夜間休息。理由：改善睡眠環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力，有助于緩解焦慮和改善睡眠質(zhì)量。4.氧療方式及注意事項(xiàng)：*方式：考慮到患者有II型呼吸衰竭，應(yīng)給予低流量（如1-2L/min）持續(xù)吸氧，避免高濃度氧療抑制呼吸中樞。對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭或昏迷患者，可能需要無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。*注意事項(xiàng)：*監(jiān)測(cè)氧療效果（SaO2、呼吸困難改善情況）。*保持氧氣管路通暢，定期更換氧源和設(shè)備。*注意用氧安全，防止火災(zāi)。*觀察有無氧療相關(guān)并發(fā)癥（如氧中毒、呼吸抑制、皮膚刺激等）。5.高血壓管理目標(biāo)及護(hù)理要點(diǎn)：*管理目標(biāo)：將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（通常<130/80mmHg或更低），降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。*護(hù)理要點(diǎn)：*密切監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)調(diào)整治療方案。*指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，告知藥物作用及不良反應(yīng)。*指導(dǎo)患者進(jìn)行生活方式干預(yù)：低鹽、低脂、低糖飲食，控制體重，戒煙限酒，適度運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息，管理情緒。*教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血壓的方法和注意事項(xiàng)。*提醒患者定期復(fù)診。二、1.主要護(hù)理診斷：血糖過高（相關(guān)因素：2型糖尿病、飲食控制不佳、藥物影響）。2.具體護(hù)理目標(biāo)：*血糖水平控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（如空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<7.8mmol/L，或遵醫(yī)囑）。*了解并掌握糖尿病自我管理知識(shí)和技能。*體重達(dá)到或接近理想范圍。*無低血糖或高血糖急性并發(fā)癥。*情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。3.生活方式干預(yù)重點(diǎn)：*飲食控制：指導(dǎo)患者制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，控制總熱量攝入，合理分配三餐，限制高糖、高脂、高膽固醇食物，增加膳食纖維攝入。*規(guī)律運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、太極拳），避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在餐后1小時(shí)左右。*體重管理：指導(dǎo)患者控制體重至理想范圍，減輕體重有助于改善胰島素抵抗。*戒煙限酒：戒煙，限制飲酒。*足部護(hù)理：教會(huì)患者進(jìn)行足部檢查和護(hù)理，預(yù)防足部并發(fā)癥。4.格列美脲片不良反應(yīng)及用藥指導(dǎo)關(guān)注點(diǎn)：*主要不良反應(yīng)：低血糖、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）、體重增加、皮膚過敏、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)（如白細(xì)胞減少、血小板減少）、肝功能損害等。*用藥指導(dǎo)關(guān)注點(diǎn)：*教會(huì)患者識(shí)別低血糖癥狀，并掌握處理方法（如進(jìn)食含糖食物）。*告知患者按時(shí)按量服藥，不可隨意增減劑量。*指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況及時(shí)向醫(yī)生反饋。*告知患者出現(xiàn)不適（如嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、皮疹、嚴(yán)重低血糖等）及時(shí)就醫(yī)。*提醒患者避免飲酒，以防加重低血糖風(fēng)險(xiǎn)。*定期復(fù)查肝腎功能和血常規(guī)。5.監(jiān)測(cè)病情變化的主要指標(biāo)：*血糖：空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白（反映近2-3月平均血糖水平）。*尿糖、尿酮體：監(jiān)測(cè)血糖控制情況和有無酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。*體重指數(shù)（BMI）：評(píng)估肥胖程度和體重變化。*血壓：評(píng)估有無合并高血壓。*血脂：評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。*腎功能、肝功能：評(píng)估藥物安全性及自身代謝狀況。*足部情況：評(píng)估有無糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)。三、1.上消化道出血的可能原因：消化性潰瘍（十二指腸潰瘍可能性較大，因有長(zhǎng)期吸煙飲酒史）、急性糜爛出血性胃炎（應(yīng)激、藥物相關(guān)）、食管胃底靜脈曲張（如有肝病史）、應(yīng)激性潰瘍等。結(jié)合患者情況，消化性潰瘍可能性最大。2.危急病情及緊急護(hù)理措施：*危急病情：休克的早期表現(xiàn)（血壓下降、心率增快、面色蒼白、皮膚濕冷），活動(dòng)性出血（嘔血、黑便）。*緊急護(hù)理措施：*立即通知醫(yī)生。*絕對(duì)臥床休息，取休克體位（頭和腳均抬高約20-30度，或根據(jù)病情調(diào)整）。*建立靜脈通路，快速補(bǔ)液擴(kuò)容（如生理鹽水、林格液），必要時(shí)輸血。*監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、神志）變化，特別是血壓。*吸氧，保持呼吸道通暢。*留置胃管，抽吸胃內(nèi)容物，可經(jīng)胃管注入止血藥物（遵醫(yī)囑）。*密切觀察嘔血、黑便的量、顏色、性質(zhì)，記錄出入量。*配合醫(yī)生進(jìn)行緊急內(nèi)鏡檢查和治療（如止血、套扎）。3.疼痛護(hù)理措施：*評(píng)估疼痛性質(zhì)、程度、部位，并記錄。*指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位。*遵醫(yī)囑給予抑酸、保護(hù)胃黏膜、止痛藥物，并觀察療效及不良反應(yīng)。*提供非藥物止痛方法，如放松技巧、聽音樂、分散注意力等。*保持環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激。4.預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的健康教育重點(diǎn)：*生活方式調(diào)整：戒煙、限酒、避免咖啡、濃茶、辛辣食物等刺激物。*藥物使用：告知患者長(zhǎng)期規(guī)律服用抑酸藥（如PPI）的重要性，遵醫(yī)囑服藥，避免使用損傷胃黏膜的藥物（如NSAIDs），如需使用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)用保護(hù)胃黏膜藥物。*心理調(diào)適：保持心情舒暢，避免過度緊張、焦慮。*定期復(fù)查：告知患者按時(shí)復(fù)診，監(jiān)測(cè)病情變化。5.執(zhí)行治療時(shí)特別關(guān)注的藥物：*抑酸藥（如PPIs）：注意用法（多餐后服用）、藥物相互作用（如與某些抗生素、鐵劑、鉀劑）、不良反應(yīng)（如腹瀉、頭痛）。*止血藥（如垂體后葉素）：注意用法（緩慢靜脈滴注）、不良反應(yīng)（如心悸、頭痛、面色蒼白、血壓升高等），尤其關(guān)注血壓變化。*輸血藥物：注意輸血速度、觀察有無輸血反應(yīng)。四、1.心力衰竭的可能病因：高血壓?。ㄩL(zhǎng)期負(fù)荷過重）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄗ畛Ｒ?，導(dǎo)致心肌缺血缺氧）、糖尿?。ㄎ⒀懿∽?、心肌病變）、慢性肺部疾?。ǚ蝿?dòng)脈高壓、右心衰竭）、瓣膜性心臟病、高心病、電解質(zhì)紊亂、感染、藥物影響等。2.主要護(hù)理措施及理由：*措施1：嚴(yán)格限制液體和鈉鹽攝入。理由：減輕心臟前負(fù)荷，減少心臟容量負(fù)荷，改善心功能。*措施2：遵醫(yī)囑給予利尿劑，并觀察療效及不良反應(yīng)（如電解質(zhì)紊亂、脫水）。理由：促進(jìn)多余水分排出，減輕水腫，減輕心臟前負(fù)荷。*措施3：遵醫(yī)囑給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）及β受體阻滯劑，并觀察療效及不良反應(yīng)（如低血壓、心動(dòng)過緩、咳嗽、乏力）。理由：ACEI/ARB可擴(kuò)張血管、抑制醛固酮分泌、改善心臟重構(gòu)；β受體阻滯劑可減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心肌耗氧量，長(zhǎng)期使用可改善預(yù)后。需注意“首劑效應(yīng)”及監(jiān)測(cè)心率、血壓。3.評(píng)估時(shí)需關(guān)注的方面：*癥狀：呼吸困難（程度、誘因、緩解方式）、咳嗽（痰量、顏色）、胸痛、水腫（部位、程度、每日變化）。*體征：生命體征（血壓、心率、呼吸、氧飽和度）、心界大小、心音（有無奔馬律、心律失常）、肺部啰音、肝臟大小及壓痛、下肢水腫程度、頸靜脈怒張程度（有無腹水、右心衰）。*實(shí)驗(yàn)室檢查：腎功能、電解質(zhì)、腦鈉肽（BNP）水平。*心電圖：心律、有無心肌缺血、心肌梗死、心律失常。*活動(dòng)耐力：評(píng)估患者活動(dòng)能力及有無活動(dòng)后早衰、氣短等情況。4.出院后家庭護(hù)理的重要事項(xiàng)：*病情監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者及家屬觀察有無心力衰竭加重癥狀（如呼吸困難加重、水腫加劇、體重快速增加等），并記錄。*遵醫(yī)囑用藥：確?；颊呃斫獠?jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律服藥（特別是ACEI/ARB、β受體阻滯劑、利尿劑、地高辛等），不可自行停藥或調(diào)整劑量。*飲食管理：長(zhǎng)期堅(jiān)持低鹽、低脂、易消化飲食，限制液體入量（特別是心衰急性期后）。*活動(dòng)與休息：根據(jù)心功能分級(jí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜粘；顒?dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，保證充足休息，避免勞累和情緒激動(dòng)。*體重管理：每日監(jiān)測(cè)體重，若短期內(nèi)體重快速增加（如每日增加超過1kg或每周增加超過2kg），提示液體潴留，需及時(shí)就醫(yī)。*定期復(fù)診：按醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)血壓、心率、電解質(zhì)、腎功能、心功能等。五、1.胸腔閉式引流的目的是：排出胸腔內(nèi)積氣或積液，恢復(fù)和維持胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張；引流膿液，治療感染；觀察胸腔內(nèi)情況。操作過程中的關(guān)鍵注意事項(xiàng)：*嚴(yán)格無菌操作：防止氣胸或胸腔感染。*確保引流系統(tǒng)密閉性：防止空氣進(jìn)入胸腔。*妥善固定引流管：防止脫出。*保持引流管通暢：定時(shí)擠壓引流管，防止阻塞。*觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色：判斷氣胸或胸腔積液情況及吸收進(jìn)展。*監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏、神志變化：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。*指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰及變換體位：促進(jìn)肺復(fù)張和引流。*拔管指征：胸腔閉式引流管水柱波動(dòng)消失，聽診呼吸音清晰，患者呼吸平穩(wěn)，X線下顯示肺復(fù)張良好。拔管前需夾閉引流管24-48小時(shí)，觀察有無呼吸困難、皮下氣腫、血?dú)庑氐取?.護(hù)理措施：*措施1：遵醫(yī)囑給予吸氧，提高氧飽和度。理由：緩解因氣胸導(dǎo)致的低氧血癥。*措施2：指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，有利于呼吸和引流。理由：改善呼吸力學(xué)，促進(jìn)肺部擴(kuò)張。*措施3：保持引流管通暢，定時(shí)擠壓，觀察并記錄引流情況。理由：確保有效引流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。*措施4：觀察患者有無呼吸困難加重、胸痛、皮下氣腫、發(fā)紺、心率加快等并發(fā)癥表現(xiàn)。理由：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。*措施5：指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止引流管脫出或胸膜撕裂。理由：保證治療有效，防止意外發(fā)生。3.觀察胸腔閉式引流內(nèi)容及處理異常：*觀察內(nèi)容：引流液的顏色（鮮紅、暗紅、膿性、血液、澄清透明）、性質(zhì)（氣體、液體、膿液）、量（每小時(shí)、24小時(shí)總量）、有無絮狀物或沉