通遼市人民醫(yī)院「二次移植」決策與技術(shù)支持考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在通遼市人民醫(yī)院進(jìn)行腎移植二次移植手術(shù)時(shí)，患者既往有高血壓病史，血壓控制不佳，以下哪項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可能不適合立即進(jìn)行二次移植？（A）A.血壓持續(xù)高于160/100mmHg，且藥物控制效果差B.血壓波動(dòng)在140-150/90-95mmHg，需加強(qiáng)藥物干預(yù)C.血壓穩(wěn)定在130/80mmHg，但存在腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)D.血壓正常，但存在急性排斥反應(yīng)史2.通遼地區(qū)常見二次移植原因中，以下哪項(xiàng)占比最高？（B）A.移植后慢性排斥反應(yīng)B.移植后原發(fā)性移植者腎?。≒TA）C.移植后感染性疾病D.移植技術(shù)失敗3.二次移植患者術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？（A）A.腎功能（肌酐、尿素氮）及血常規(guī)B.肝功能指標(biāo)C.電解質(zhì)水平D.腫瘤標(biāo)志物4.通遼市人民醫(yī)院在二次移植手術(shù)中，首選的免疫抑制劑方案是？（C）A.環(huán)孢素+霉酚酸酯+潑尼松B.他克莫司+硫唑嘌呤+潑尼松C.他克莫司+霉酚酸酯+潑尼松D.環(huán)孢素+硫唑嘌呤+甲潑尼龍5.二次移植患者術(shù)后早期并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)最高？（A）A.移植腎急性排斥反應(yīng)B.感染C.出血D.腎靜脈血栓6.通遼地區(qū)二次移植供體來源中，以下哪項(xiàng)占比最低？（D）A.親屬活體供體B.逝者腦死亡供體C.逝者心肺腦死亡供體D.異種移植供體7.二次移植手術(shù)中，以下哪項(xiàng)技術(shù)可顯著降低術(shù)后早期急性排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)？（B）A.延長冷缺血時(shí)間B.等滲灌注技術(shù)C.縮短熱缺血時(shí)間D.使用非生理性灌注液8.通遼市人民醫(yī)院二次移植術(shù)后監(jiān)測中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？（A）A.血肌酐變化率B.尿量C.血壓波動(dòng)D.腎臟超聲形態(tài)9.二次移植患者術(shù)后感染防控中，以下哪項(xiàng)措施最關(guān)鍵？（C）A.預(yù)防性使用廣譜抗生素B.加強(qiáng)病房通風(fēng)C.嚴(yán)格無菌操作與手衛(wèi)生D.定期消毒醫(yī)療器械10.通遼地區(qū)二次移植術(shù)后遠(yuǎn)期管理中，以下哪項(xiàng)建議最不合理？（D）A.定期復(fù)查腎功能及免疫抑制劑血藥濃度B.避免接觸感染源C.保持健康生活方式D.減少免疫抑制劑使用以降低副作用二、多選題（共5題，每題3分）1.通遼市人民醫(yī)院二次移植手術(shù)前，需排除哪些禁忌證？（ABCD）A.活動(dòng)性感染B.未控制的惡性腫瘤C.嚴(yán)重心功能不全D.不可逆的肝功能衰竭2.二次移植患者術(shù)后常見并發(fā)癥包括哪些？（ABC）A.急性排斥反應(yīng)B.感染C.腎靜脈血栓D.腎移植腎萎縮3.二次移植手術(shù)中，以下哪些技術(shù)可提高移植成功率？（AD）A.等滲灌注技術(shù)B.延長冷缺血時(shí)間C.使用高濃度保存液D.優(yōu)化手術(shù)縫合技術(shù)4.通遼地區(qū)二次移植術(shù)后管理中，以下哪些措施有助于降低排斥反應(yīng)？（BC）A.減少免疫抑制劑劑量B.定期監(jiān)測免疫抑制劑血藥濃度C.避免接觸過敏原D.延長用藥時(shí)間5.二次移植供體選擇中，以下哪些標(biāo)準(zhǔn)需嚴(yán)格評(píng)估？（ABC）A.供體年齡（一般≤60歲）B.供體腎功能（血肌酐≤1.5mg/dL）C.供體感染狀態(tài)（HIV、肝炎等）D.供體血型與受體的匹配度（次要血型抗原）三、判斷題（共10題，每題1分）1.二次移植患者術(shù)后早期出現(xiàn)血尿，若尿常規(guī)正常，通常無需特殊處理。（×）2.通遼地區(qū)二次移植術(shù)后，急性排斥反應(yīng)多發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。（√）3.二次移植手術(shù)中，冷缺血時(shí)間越長，移植腎損傷風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）4.二次移植患者術(shù)后需長期使用大劑量免疫抑制劑，以降低排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。（×）5.通遼地區(qū)二次移植術(shù)后，感染是主要死亡原因之一。（√）6.二次移植供體選擇中，親屬活體供體可顯著降低術(shù)后排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。（√）7.二次移植患者術(shù)后出現(xiàn)高血壓，可能是由于免疫抑制劑副作用。（√）8.通遼地區(qū)二次移植術(shù)后，腎功能恢復(fù)速度通常比初次移植更慢。（√）9.二次移植手術(shù)中，使用非生理性灌注液可減少移植腎損傷。（×）10.二次移植術(shù)后，患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，以避免腎負(fù)擔(dān)。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述通遼市人民醫(yī)院二次移植患者術(shù)前評(píng)估的要點(diǎn)。2.簡述二次移植術(shù)后早期并發(fā)癥的常見原因及處理措施。3.簡述通遼地區(qū)二次移植供體選擇的主要標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，男性，42歲，因初次腎移植后5年出現(xiàn)腎功能惡化，診斷為原發(fā)性移植者腎病（PTA）。術(shù)前檢查：血壓150/95mmHg，血肌酐3.2mg/dL，血紅蛋白95g/L。問：（1）是否適合進(jìn)行二次移植？（2）若適合，建議的手術(shù)方案及術(shù)后管理要點(diǎn)是什么？2.患者，女性，38歲，因初次腎移植后1年出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，經(jīng)治療無效，腎功能急劇下降。術(shù)前檢查：血肌酐5.1mg/dL，尿蛋白（+++），血壓180/100mmHg。問：（1）二次移植的適應(yīng)證是什么？（2）術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：血壓持續(xù)高于160/100mmHg且藥物控制不佳的患者，存在心血管風(fēng)險(xiǎn)，需先控制血壓后再考慮移植。2.B解析：通遼地區(qū)二次移植以PTA最為常見，多因原發(fā)性移植者腎病導(dǎo)致。3.A解析：腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮）及血常規(guī)能反映移植腎功能及全身狀況，需重點(diǎn)監(jiān)測。4.C解析：他克莫司+霉酚酸酯+潑尼松是目前主流的二次移植免疫抑制方案，安全性及有效性高。5.A解析：二次移植術(shù)后早期急性排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，需嚴(yán)密監(jiān)測。6.D解析：通遼地區(qū)異種移植尚未普及，供體來源以人類為主。7.B解析：等滲灌注技術(shù)可減少移植腎缺血損傷，降低術(shù)后排斥風(fēng)險(xiǎn)。8.A解析：血肌酐變化率是反映腎功能恢復(fù)的最敏感指標(biāo)。9.C解析：嚴(yán)格無菌操作與手衛(wèi)生是防控術(shù)后感染的關(guān)鍵。10.D解析：減少免疫抑制劑使用可能導(dǎo)致排斥反應(yīng)，需根據(jù)病情調(diào)整劑量。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：上述均為二次移植手術(shù)禁忌證，需嚴(yán)格排除。2.ABC解析：急性排斥反應(yīng)、感染、腎靜脈血栓是常見并發(fā)癥。3.AD解析：等滲灌注技術(shù)及優(yōu)化手術(shù)縫合技術(shù)可提高移植成功率。4.BC解析：定期監(jiān)測免疫抑制劑血藥濃度及避免過敏原可降低排斥風(fēng)險(xiǎn)。5.ABC解析：供體年齡、腎功能、感染狀態(tài)是關(guān)鍵評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：血尿需進(jìn)一步檢查，可能提示移植腎損傷。2.√解析：急性排斥反應(yīng)多發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。3.√解析：冷缺血時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致移植腎損傷。4.×解析：需根據(jù)患者情況調(diào)整免疫抑制劑劑量，避免副作用。5.√解析：感染是二次移植術(shù)后主要死亡原因之一。6.√解析：親屬活體供體可降低排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。7.√解析：免疫抑制劑可能導(dǎo)致高血壓。8.√解析：二次移植腎功能恢復(fù)通常較慢。9.×解析：非生理性灌注液可能增加移植腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。10.×解析：蛋白質(zhì)攝入不足可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，需適量補(bǔ)充。四、簡答題答案與解析1.術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)-腎功能（肌酐、尿素氮、電解質(zhì)）-血壓控制情況-免疫抑制史及藥物副作用-感染及腫瘤篩查-心、肝功能評(píng)估-供體來源及匹配度2.術(shù)后早期并發(fā)癥及處理-急性排斥反應(yīng)：需及時(shí)使用大劑量糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。-感染：加強(qiáng)抗感染治療，避免交叉感染。-腎靜脈血栓：需溶栓治療，并抗凝預(yù)防。3.供體選擇標(biāo)準(zhǔn)-年齡≤60歲-腎功能正常（血肌酐≤1.5mg/dL）-無活動(dòng)性感染（HIV、肝炎等）-血型及次要抗原匹配度-親屬活體供體優(yōu)先考慮五、案例分析題答案與解析1.（1）適合進(jìn)行二次移植-腎功能惡化，需替代治療。-血壓及血紅蛋白可控制。-無絕對禁忌證。（2）手術(shù)方案及管理要點(diǎn)-方案：活體腎移植優(yōu)先，若供體不足可選擇逝者供體。-管理要點(diǎn)：術(shù)后嚴(yán)