眼科常見病癥護(hù)理查房記錄一、疾病介紹本次查房患者所患疾病為急性閉角型青光眼，這是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄?，多見?0歲以上老年人，女性更常見，雙眼可先后或同時發(fā)病。其發(fā)病機(jī)制主要是房角突然關(guān)閉，導(dǎo)致房水排出受阻，眼壓迅速升高。急性發(fā)作時，患者會出現(xiàn)劇烈眼痛、頭痛、視力急劇下降、惡心、嘔吐等癥狀，如果不及時治療，可能會在短時間內(nèi)導(dǎo)致失明，對患者的視力健康造成嚴(yán)重威脅。二、病史簡介患者張某，女，58歲，因“右眼劇烈疼痛伴視力驟降6小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)右眼劇烈疼痛，呈脹痛感，同時伴有右側(cè)頭痛，視力急劇下降，僅能看清眼前手動，還出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，共嘔吐2次。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無眼部手術(shù)史及外傷史。家族中其母親曾患青光眼。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓130/85mmHg。眼科檢查：右眼視力手動/眼前，左眼視力0.8。右眼眼壓56mmHg（正常范圍10-21mmHg），左眼眼壓18mmHg。三、護(hù)理評估（一）癥狀與體征評估患者入院時，右眼仍有劇烈脹痛，右側(cè)頭痛持續(xù)存在，視力未見好轉(zhuǎn)。眼部檢查：右眼眼瞼輕度水腫，球結(jié)膜混合充血（++），角膜水腫，呈霧狀混濁，前房極淺，周邊前房幾乎消失，瞳孔散大，直徑約6mm，對光反射消失；左眼未見明顯異常，前房深度正常，瞳孔直徑3mm，對光反射靈敏。（二）心理狀態(tài)評估患者因突發(fā)視力驟降和劇烈疼痛，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒，擔(dān)心視力無法恢復(fù)，對治療效果存在疑慮，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及預(yù)后。（三）生活自理能力評估由于右眼視力嚴(yán)重下降，患者在洗漱、進(jìn)食等日常生活自理方面存在一定困難，需要他人協(xié)助。（四）健康教育需求評估患者及家屬對急性閉角型青光眼的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施等知識了解甚少，有較強(qiáng)的健康教育需求。四、護(hù)理問題急性疼痛：與眼壓急劇升高導(dǎo)致眼組織受壓有關(guān)?；颊哂已蹌×颐浲醇坝覀?cè)頭痛明顯。感知紊亂（視力下降）：與角膜水腫、眼壓升高影響視網(wǎng)膜及視神經(jīng)功能有關(guān)。右眼視力僅為手動/眼前。焦慮恐懼：與突發(fā)疾病、視力驟降及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出明顯的情緒波動和對治療的擔(dān)憂。生活自理能力缺陷：與右眼視力嚴(yán)重下降有關(guān)?；颊咴谌粘Ｉ钪行杷藚f(xié)助。知識缺乏：與對急性閉角型青光眼的相關(guān)知識不了解有關(guān)?；颊呒凹覍賹膊〉恼J(rèn)知不足。潛在并發(fā)癥：如視神經(jīng)萎縮、角膜內(nèi)皮損傷等，與眼壓持續(xù)升高未得到有效控制有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑及時給予降眼壓藥物治療，如靜脈滴注20%甘露醇注射液250ml，快速滴注，每日1次；局部滴用毛果蕓香堿滴眼液，每15分鐘1次，共4次，以后每小時1次，待眼壓下降后改為每日4次。用藥過程中密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如甘露醇可能引起的水電解質(zhì)紊亂，毛果蕓香堿可能引起的眼部刺痛、視物模糊等。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動和情緒激動，以防眼壓進(jìn)一步升高。采用放松療法，如指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽舒緩的音樂等，幫助緩解疼痛。（二）視力護(hù)理密切觀察患者視力變化，每日定時檢查視力，記錄視力恢復(fù)情況。保持患者眼部清潔，避免用手揉眼，防止眼部感染。遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液，每日4次，預(yù)防感染。協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理，將常用物品放在患者易于取用的位置，避免患者因視力問題發(fā)生意外。（三）心理護(hù)理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，給予心理安慰和支持，向患者解釋疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后情況，減輕其焦慮和恐懼情緒。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹成功治愈的病例，讓患者看到治療的希望，積極配合治療和護(hù)理。（四）生活護(hù)理協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食、如廁等日常生活活動，確?；颊叩幕旧钚枨蟮玫綕M足。指導(dǎo)患者合理飲食，避免辛辣刺激性食物，多吃富含維生素的蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致眼壓升高。保證患者充足的睡眠，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免熬夜。（五）健康教育向患者及家屬講解急性閉角型青光眼的病因、誘發(fā)因素（如情緒激動、暗室停留時間過長、長時間低頭閱讀等）、臨床表現(xiàn)及危害，提高其對疾病的認(rèn)識。指導(dǎo)患者正確使用眼藥水，講解眼藥水的用法、用量、注意事項及保存方法，確保患者能夠按時、正確用藥。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后1周、1個月、3個月各復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次，復(fù)查項目包括視力、眼壓、房角等，如有不適及時就診。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，避免長時間用眼，避免在暗環(huán)境中停留過久，保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運(yùn)動。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理密切監(jiān)測眼壓變化，每2小時測量1次眼壓，直至眼壓控制在正常范圍。如發(fā)現(xiàn)眼壓持續(xù)升高或出現(xiàn)其他異常情況，及時報告醫(yī)生處理。觀察患者眼部癥狀變化，如角膜水腫是否減輕、瞳孔對光反射是否恢復(fù)等，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺片，促進(jìn)視神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防視神經(jīng)萎縮。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因急性閉角型青光眼入院，入院時病情較重，存在劇烈疼痛、視力驟降、焦慮恐懼等問題。經(jīng)過積極的降眼壓、止痛、抗感染等治療及相應(yīng)的護(hù)理措施后，患者右眼疼痛明顯緩解，眼壓逐漸下降，目前右眼眼壓為22mmHg，視力恢復(fù)至0.2，焦慮情緒有所減輕，能夠在協(xié)助下完成部分日常生活活動。但患者視力仍未完全恢復(fù)，仍需繼續(xù)治療和護(hù)理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物，如毛果蕓香堿滴眼液，每日4次；布林佐胺滴眼液，每日2次。根據(jù)眼壓情況逐漸調(diào)整藥物劑量和用法。口服甲鈷胺片，每次0.5mg，每日3次，促進(jìn)視神經(jīng)恢復(fù)。注意眼部衛(wèi)生，避免眼部感染，繼續(xù)使用左氧氟沙星滴眼液，每日3次，3天后停