忻州市人民醫(yī)院腰椎經(jīng)椎間孔減壓融合術(shù)（TLIF）技能考核一、單選題（共20題，每題1分）1.TLIF手術(shù)中，哪個間隙的減壓和融合最為常見？A.L3/4B.L4/5C.L5/S1D.L2/32.TLIF手術(shù)中，常用的導(dǎo)航設(shè)備不包括以下哪項(xiàng)？A.C型臂X光機(jī)B.經(jīng)皮導(dǎo)航系統(tǒng)C.術(shù)中CT導(dǎo)航D.骨科機(jī)器人3.腰椎TLIF術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛，最可能的原因是？A.椎間盤減壓不充分B.椎弓根螺釘松動C.神經(jīng)根水腫D.術(shù)后感染4.TLIF手術(shù)中，哪個結(jié)構(gòu)需要嚴(yán)格保護(hù)以避免損傷？A.椎靜脈叢B.椎間盤纖維環(huán)C.神經(jīng)根管入口D.椎弓根皮質(zhì)5.術(shù)后出現(xiàn)腰背部僵硬，最可能的原因是？A.融合失敗B.硬膜外血腫C.肌肉筋膜損傷D.神經(jīng)壓迫6.TLIF手術(shù)中，哪個間隙的融合節(jié)段最常出現(xiàn)并發(fā)癥？A.L1/2B.L2/3C.L3/4D.L5/S17.術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，最可能的原因是？A.硬膜外血腫B.神經(jīng)根牽拉傷C.融合器移位D.術(shù)后水腫8.TLIF手術(shù)中，哪個結(jié)構(gòu)需要最先處理？A.椎板B.椎弓根C.神經(jīng)根管D.椎間盤后緣9.術(shù)后出現(xiàn)腰骶部疼痛，最可能的原因是？A.融合器周圍疼痛綜合征B.椎間盤退變C.神經(jīng)根刺激D.術(shù)后感染10.TLIF手術(shù)中，哪個間隙的減壓范圍最小？A.L4/5B.L5/S1C.L3/4D.L2/311.術(shù)后出現(xiàn)下肢無力，最可能的原因是？A.神經(jīng)根水腫B.椎間盤減壓不充分C.融合器移位D.術(shù)后感染12.TLIF手術(shù)中，哪個結(jié)構(gòu)需要最后處理？A.椎板切除B.神經(jīng)根管減壓C.椎弓根螺釘固定D.植骨融合13.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，最可能的原因是？A.術(shù)后反應(yīng)B.肺栓塞C.椎間隙感染D.肌肉筋膜損傷14.TLIF手術(shù)中，哪個間隙的融合節(jié)段最穩(wěn)定？A.L1/2B.L2/3C.L3/4D.L5/S115.術(shù)后出現(xiàn)下肢放射痛，最可能的原因是？A.神經(jīng)根牽拉傷B.椎間盤退變C.融合器移位D.術(shù)后水腫16.TLIF手術(shù)中，哪個間隙的減壓范圍最大？A.L4/5B.L5/S1C.L3/4D.L2/317.術(shù)后出現(xiàn)腰背部僵硬，最可能的原因是？A.融合失敗B.硬膜外血腫C.肌肉筋膜損傷D.神經(jīng)壓迫18.TLIF手術(shù)中，哪個結(jié)構(gòu)需要保護(hù)以避免損傷？A.椎靜脈叢B.椎間盤纖維環(huán)C.神經(jīng)根管入口D.椎弓根皮質(zhì)19.術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，最可能的原因是？A.硬膜外血腫B.神經(jīng)根牽拉傷C.融合器移位D.術(shù)后水腫20.TLIF手術(shù)中，哪個間隙的融合節(jié)段最常出現(xiàn)并發(fā)癥？A.L1/2B.L2/3C.L3/4D.L5/S1二、多選題（共10題，每題2分）1.TLIF手術(shù)中，哪些結(jié)構(gòu)需要保護(hù)以避免損傷？A.神經(jīng)根管入口B.椎靜脈叢C.椎板下靜脈叢D.椎弓根皮質(zhì)2.術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，哪些是常見的？A.硬膜外血腫B.椎間隙感染C.融合器移位D.神經(jīng)根牽拉傷3.TLIF手術(shù)中，哪些間隙的減壓范圍較大？A.L4/5B.L5/S1C.L3/4D.L2/34.術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛，哪些是可能的原因？A.融合器周圍疼痛綜合征B.椎間盤退變C.神經(jīng)根刺激D.術(shù)后水腫5.TLIF手術(shù)中，哪些結(jié)構(gòu)需要處理？A.椎板B.椎弓根C.神經(jīng)根管D.椎間盤后緣6.術(shù)后出現(xiàn)下肢無力，哪些是可能的原因？A.神經(jīng)根水腫B.椎間盤減壓不充分C.融合器移位D.術(shù)后感染7.TLIF手術(shù)中，哪些間隙的融合節(jié)段最常出現(xiàn)并發(fā)癥？A.L1/2B.L2/3C.L3/4D.L5/S18.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，哪些是可能的原因？A.術(shù)后反應(yīng)B.肺栓塞C.椎間隙感染D.肌肉筋膜損傷9.TLIF手術(shù)中，哪些結(jié)構(gòu)需要保護(hù)以避免損傷？A.椎靜脈叢B.椎板下靜脈叢C.神經(jīng)根管入口D.椎弓根皮質(zhì)10.術(shù)后出現(xiàn)下肢放射痛，哪些是可能的原因？A.神經(jīng)根牽拉傷B.椎間盤退變C.融合器移位D.術(shù)后水腫三、判斷題（共10題，每題1分）1.TLIF手術(shù)中，減壓范圍越小越好。（×）2.TLIF手術(shù)中，椎弓根螺釘需要精確固定。（√）3.術(shù)后出現(xiàn)腰背部僵硬，一定是融合失敗。（×）4.TLIF手術(shù)中，減壓范圍越大越好。（×）5.術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，一定是神經(jīng)根損傷。（×）6.TLIF手術(shù)中，椎板切除范圍需要足夠大。（√）7.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是椎間隙感染。（×）8.TLIF手術(shù)中，融合節(jié)段越多越好。（×）9.術(shù)后出現(xiàn)下肢無力，一定是神經(jīng)根損傷。（×）10.TLIF手術(shù)中，減壓范圍需要根據(jù)患者情況調(diào)整。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述TLIF手術(shù)中，減壓范圍需要考慮哪些因素？2.簡述TLIF手術(shù)后，常見的并發(fā)癥有哪些？3.簡述TLIF手術(shù)中，如何避免神經(jīng)根損傷？4.簡述TLIF手術(shù)后，如何促進(jìn)融合？5.簡述TLIF手術(shù)中，椎弓根螺釘固定的注意事項(xiàng)？五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合忻州市人民醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)，論述TLIF手術(shù)中，如何提高減壓和融合效果？2.結(jié)合忻州市人民醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)，論述TLIF手術(shù)后，如何預(yù)防和處理并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：L5/S1間隙是腰椎最常見的退行性病變部位，因此TLIF手術(shù)中該間隙的減壓和融合最為常見。2.A解析：C型臂X光機(jī)主要用于術(shù)前評估和術(shù)中復(fù)位，導(dǎo)航設(shè)備通常指經(jīng)皮導(dǎo)航系統(tǒng)、術(shù)中CT導(dǎo)航或骨科機(jī)器人，C型臂X光機(jī)不屬于導(dǎo)航設(shè)備。3.A解析：減壓不充分會導(dǎo)致神經(jīng)根持續(xù)受壓，引起神經(jīng)根性疼痛。4.C解析：神經(jīng)根管入口是神經(jīng)根進(jìn)入椎管的狹窄部位，需要嚴(yán)格保護(hù)以避免損傷。5.C解析：肌肉筋膜損傷會導(dǎo)致術(shù)后僵硬，這是TLIF手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。6.D解析：L5/S1間隙由于受力較大，融合節(jié)段最常出現(xiàn)并發(fā)癥。7.B解析：神經(jīng)根牽拉傷會導(dǎo)致術(shù)后下肢麻木。8.D解析：減壓前需要先確定椎間盤后緣的位置，避免損傷椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)。9.A解析：融合器周圍疼痛綜合征是TLIF手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。10.D解析：L2/3間隙的減壓范圍最小，因?yàn)樵撻g隙受力較小，病變發(fā)生率較低。11.A解析：神經(jīng)根水腫會導(dǎo)致術(shù)后下肢無力。12.D解析：植骨融合是最后一步，需要確保減壓和固定完成后再進(jìn)行。13.C解析：椎間隙感染是TLIF手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。14.D解析：L5/S1間隙由于受力較大，融合節(jié)段最穩(wěn)定。15.A解析：神經(jīng)根牽拉傷會導(dǎo)致術(shù)后下肢放射痛。16.B解析：L5/S1間隙的減壓范圍最大，因?yàn)樵撻g隙病變發(fā)生率較高。17.C解析：肌肉筋膜損傷會導(dǎo)致術(shù)后僵硬。18.C解析：神經(jīng)根管入口需要保護(hù)以避免損傷。19.B解析：神經(jīng)根牽拉傷會導(dǎo)致術(shù)后下肢麻木。20.D解析：L5/S1間隙的融合節(jié)段最常出現(xiàn)并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：TLIF手術(shù)中需要保護(hù)神經(jīng)根管入口、椎靜脈叢、椎板下靜脈叢和椎弓根皮質(zhì)以避免損傷。2.A,B,C,D解析：硬膜外血腫、椎間隙感染、融合器移位和神經(jīng)根牽拉傷都是TLIF手術(shù)后常見的并發(fā)癥。3.A,B,C解析：L4/5和L5/S1間隙的減壓范圍較大，因?yàn)樵撻g隙病變發(fā)生率較高。4.A,B,C,D解析：融合器周圍疼痛綜合征、椎間盤退變、神經(jīng)根刺激和術(shù)后水腫都是術(shù)后腰背部疼痛的可能原因。5.A,B,C,D解析：TLIF手術(shù)中需要處理椎板、椎弓根、神經(jīng)根管和椎間盤后緣。6.A,B,C解析：神經(jīng)根水腫、椎間盤減壓不充分和融合器移位都是術(shù)后下肢無力的可能原因。7.C,D解析：L3/4和L5/S1間隙的融合節(jié)段最常出現(xiàn)并發(fā)癥。8.A,C解析：術(shù)后反應(yīng)和椎間隙感染是術(shù)后發(fā)熱的可能原因。9.B,C,D解析：椎板下靜脈叢、神經(jīng)根管入口和椎弓根皮質(zhì)需要保護(hù)以避免損傷。10.A,C,D解析：神經(jīng)根牽拉傷、融合器移位和術(shù)后水腫都是術(shù)后下肢放射痛的可能原因。三、判斷題答案與解析1.×解析：減壓范圍需要根據(jù)患者情況調(diào)整，并非越小越好。2.√解析：椎弓根螺釘需要精確固定，以避免并發(fā)癥。3.×解析：術(shù)后僵硬可能是肌肉筋膜損傷，不一定是融合失敗。4.×解析：減壓范圍需要根據(jù)患者情況調(diào)整，并非越大越好。5.×解析：下肢麻木可能是神經(jīng)根水腫，不一定是神經(jīng)根損傷。6.√解析：椎板切除范圍需要足夠大，以確保減壓充分。7.×解析：術(shù)后發(fā)熱可能是術(shù)后反應(yīng)，不一定是椎間隙感染。8.×解析：融合節(jié)段過多可能導(dǎo)致相鄰節(jié)段退變。9.×解析：下肢無力可能是神經(jīng)根水腫，不一定是神經(jīng)根損傷。10.√解析：減壓范圍需要根據(jù)患者情況調(diào)整。四、簡答題答案與解析1.簡述TLIF手術(shù)中，減壓范圍需要考慮哪些因素？解析：減壓范圍需要考慮以下因素：-患者病變節(jié)段：減壓范圍需要根據(jù)病變節(jié)段確定，通常包括病變椎間盤及其上下椎間盤。-神經(jīng)根受壓程度：減壓范圍需要根據(jù)神經(jīng)根受壓程度確定，通常需要充分減壓以解除神經(jīng)壓迫。-患者年齡：年齡較大的患者可能需要更廣泛的減壓范圍。-患者骨質(zhì)情況：骨質(zhì)較差的患者可能需要更謹(jǐn)慎的減壓范圍。2.簡述TLIF手術(shù)后，常見的并發(fā)癥有哪些？解析：常見的并發(fā)癥包括：-硬膜外血腫-椎間隙感染-融合器移位-神經(jīng)根牽拉傷-融合失敗-術(shù)后疼痛3.簡述TLIF手術(shù)中，如何避免神經(jīng)根損傷？解析：避免神經(jīng)根損傷的方法包括：-精確定位神經(jīng)根管入口-充分暴露神經(jīng)根管，但避免過度牽拉神經(jīng)根-減壓時避免損傷神經(jīng)根管壁-固定時避免螺釘損傷神經(jīng)根管4.簡述TLIF手術(shù)后，如何促進(jìn)融合？解析：促進(jìn)融合的方法包括：-充分減壓和復(fù)位-使用合適的植骨材料-精確固定椎弓根螺釘-術(shù)后保持適當(dāng)?shù)呢?fù)重和活動5.簡述TLIF手術(shù)中，椎弓根螺釘固定的注意事項(xiàng)？解析：注意事項(xiàng)包括：-精確定位椎弓根螺釘位置-避免螺釘損傷椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)-確保螺釘固定牢固-避免螺釘松動五、論述題答案與解析1.結(jié)合忻州市人民醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)，論述TLIF手術(shù)中，如何提高減壓和融合效果？解析：-精準(zhǔn)定位：使用術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)（如骨科機(jī)器人或術(shù)中CT）可以提高減壓和融合的精準(zhǔn)度。-充分減壓：根據(jù)患者病變情況，充分減壓神經(jīng)根管，解除神經(jīng)壓迫。-合理植骨：使用自體骨或異體骨，并配合骨生長因子，可以提高融合效果。-牢固固定：使用椎弓根螺釘固定，確保脊柱穩(wěn)定性。-術(shù)后管理：術(shù)后保持適當(dāng)?shù)呢?fù)重和活動，避免過早負(fù)重導(dǎo)致融合失敗。2.結(jié)合忻州市人民醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)，論述TLIF手術(shù)后，如何預(yù)防和處理并發(fā)癥？解析：-預(yù)防