社區(qū)工作服務老舊小區(qū)高齡獨居老人社區(qū)照顧養(yǎng)老政策相關研究文獻綜述一、國外相關政策研究1.美國的PACE模式美國舊金山中國城有一家名為安樂居的機構（OnLokSeniorHealthServices），專門為老年人提供諸如康復、醫(yī)療、日常照料等健康方面的相關服務，該養(yǎng)老服務機構采用的是目前養(yǎng)老行業(yè)較新穎的PACE模式[1]。在美國，PACE模式的應用相當廣泛，該模式之所以能在市場快速推廣，主要有以下幾個重要的因素：首先，會通過篩選尋找符合入住養(yǎng)老機構的目標人群，這些目標人群必須同時符合PACE的要求。如入住者需明確PACE提供的養(yǎng)老服務屬于有償性質，要經(jīng)過相關醫(yī)療機構進行護理評估，且其年齡最低為55歲以上，同時包括55歲的老年人；其次，PACE模式是一種各項系統(tǒng)的批量融合的性質[2]。社區(qū)成人日健康管理中心負責的項目內(nèi)容主要是，對所有入住的老年人醫(yī)療保險和醫(yī)療救助的資金做相關管理工作，其應用的核心模式就是PACE。通過社區(qū)成人日健康管理中心PACE模式的運作，可以將醫(yī)療保健服務體系整合成一個，可以全范圍滿足老年人對相關養(yǎng)老服務需求的有機體系[3]。最后，PACE模式下，養(yǎng)老服務的管理團隊可以為老年人提供如醫(yī)療、康復和護理及日常生活的照料等相關的基礎服務，另外還能根據(jù)每個老年人不同的健康狀況和各自的經(jīng)濟狀況來提供更個性化、更精準的訂制養(yǎng)老服務[4]。PACE模式從最初推廣到如今已經(jīng)有了幾十年的發(fā)展歷程，從養(yǎng)老機構中得到的推廣經(jīng)驗看，PACE模式下，有限的醫(yī)療資源得到了最大程度的合理利用，老年人住院治療時間縮短，在社區(qū)享受養(yǎng)老服務的時間得以延長，從而養(yǎng)老服務質量更高。從不同方面來滿足老年人不同的養(yǎng)老需求，家庭養(yǎng)老的壓力減輕了，從社會的角度政府醫(yī)療成本也縮減了，模式建構者最初的推廣目標已得到驗證。2.日本社區(qū)綜合醫(yī)療系統(tǒng)人口老齡化已經(jīng)成為全球面臨的共性問題，亞洲很多國家老齡化程度也在日益增加，其中日本老年人口的比例逐年遞增，是出現(xiàn)人口老齡化問題最早的國家之一。針對人口老齡化的現(xiàn)狀，日本先后出臺了關于生活、健康等養(yǎng)老方面的法律法規(guī)來加以改善。第一部是1950年對老年人生活的保障法律《生活保護法》；在1958年制定了《國民健康保險法》；在1963年還出臺了一部被稱為“老人憲章”的《老年福祉法》，該法律建構了日本老年人生活保障，開創(chuàng)了養(yǎng)老保障的頂層設計[5]；其他關于老年人保健、疾病護理及護理保險等養(yǎng)老服務方面，分別在1982年、1997年推出相關法律。日本在社區(qū)綜合醫(yī)療系統(tǒng)的管理上，采用由政府部門主導、地方政府為輔的模式來建構醫(yī)療衛(wèi)生體系。社區(qū)衛(wèi)生保健的范圍輻射非常廣，從各市、村，包括很多偏遠地區(qū)均有養(yǎng)老服務機構，社區(qū)居民在社區(qū)獲得的服務項目主要有疾病的一般治療、日常生活中的康復保健等。針對少子高齡人群、殘疾人、婦女、兒童等特殊人群，日本政府特地建構了社區(qū)綜合護理服務體系，將多方資源整合、社區(qū)福利服務、發(fā)揮社區(qū)多項機制和功能等方式充分融合于一體，對以上所有居民提供更為人性化、更專業(yè)的[6]。另外，日本養(yǎng)老資源的整合是來自于政府相關部門的統(tǒng)一整合。首先，有養(yǎng)老需求的老年人本人或家人要向當?shù)卣f交養(yǎng)老保障的申請書，政府將會對申請人的家庭成員、健康狀況、經(jīng)濟條件等方面的情況逐項加以調(diào)查核實，以確定將要選擇的護理等級和護理密度頻次，然后政府會對申請人將要入住的養(yǎng)老服務機構予以保險賠償金的財政補貼。基于這種養(yǎng)老模式，減輕當?shù)卣斦块T的費用支出壓力，政府規(guī)定年滿四十歲的中年人必須按時繳納養(yǎng)老保險金，為未來自己進入養(yǎng)老階段享受服務創(chuàng)造機會；同時，還會面向社會引進適合的市場保險機制，以提高養(yǎng)老服務水平。日本社區(qū)養(yǎng)老服務能得到有效發(fā)展，主要得益于日本在養(yǎng)老方面的法律支持。日本社區(qū)綜合醫(yī)療系統(tǒng)長期照顧服務設施，設立了非常細致入微的服務內(nèi)容，高齡老人在家庭中無法得到合理照顧時，社區(qū)服務便會啟動居家服務、日間照顧服務、護理服務等小規(guī)模養(yǎng)老服務項目；高齡老年人身體機能功能缺少程度加重時，即可啟動更高品質的老人特別養(yǎng)護設施來獲得專業(yè)照顧[7]。整體看來，養(yǎng)老服務政策和相關法律的健全，可使養(yǎng)老體系變得更加完善，為各層級老年人提供高質的養(yǎng)老服務，需要通過政府、企業(yè)等社會組織提供多元化的服務形式來完成。綜上，日本社區(qū)養(yǎng)老服務中心集教育、醫(yī)療、居住等綜合功能非常完備。[8]。二、國內(nèi)相關政策研究1.信息技術在養(yǎng)老服務中的應用現(xiàn)代信息技術與養(yǎng)老服務的有效融合，為養(yǎng)老服務的提質增效做出了巨大貢獻。《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（2013）中提出“發(fā)展居家網(wǎng)絡信息服務，提供緊急呼叫、服務繳費等適合老年人的服務項目”[9]，《關于推進社區(qū)公共服務綜合信息平臺建設的指導意見》（2013）就“社區(qū)信息化在提升社區(qū)自治和服務功能方面的積極作用”進行了專門論述[10-13]?！秶鴦赵恨k公廳關于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質量的若干意見》（2016）更是首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+’養(yǎng)老服務“的創(chuàng)新，同時，信息化技術在對醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展中起著重要作用，如老年人電子病歷、電子健康檔案?？梢姡ヂ?lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算等現(xiàn)代信息技術用于養(yǎng)老服務已是大勢所趨，信息技術與養(yǎng)老結合是養(yǎng)老服務發(fā)展的一大重點[14,15]。2.醫(yī)療與養(yǎng)老相結合當前，老齡人口中失能群體的比例不斷增加，老年慢性疾病發(fā)生率也在提高，也加劇了老年群體對醫(yī)療護理服務的需求。《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（2013）首次提出“積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”[16]，并大力發(fā)展“健康保險、長期護理保險”等保險?！蛾P于加快推進健康與養(yǎng)老服務工程建設的通知》（2014）和《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》（2015）就醫(yī)療服務與養(yǎng)老融合發(fā)展進行了專門論述?！丁笆濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》（2017）提出將健全“居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系”作為十三五時期老齡事業(yè)的發(fā)展目標。可見，醫(yī)療與養(yǎng)老融合發(fā)展是養(yǎng)老服務發(fā)展的又一重點[17]。3.養(yǎng)老服務內(nèi)容專門論述主要包括老年文化、老年優(yōu)待、老年權益保障、老年宜居環(huán)境、老年照顧、無障礙設施建設等養(yǎng)老服務項目包括老年生活照顧、居住環(huán)境的改善、老年精神生活和老年各項權益的保障等方面[18]。針對養(yǎng)老服務發(fā)布的文件有：《關于進一步加強老年文化建設的意見》（2012）、《關于推進老年宜居環(huán)境建設的指導意見》（2016）、《關于推進老年宜居環(huán)境建設的指導意見》（2016）、《關于加快精神障礙社區(qū)康復服務發(fā)展的意見》（2017）[19,20]。[1]Beverly.OntheReasonsofSocialSecuritySystemRightAbsenceforMigrantWorkersinChina[J].AppliedMechanicsandMaterials,2000,1245(55):23-41.[2]Boesveld,IC,etal.AnApproachtomeasuringIntegratedCarewithinaMaternityCareSystem:ExperiencesfromtheMaternityCareNetworkStudyandtheDutchBirthCentreStudy[J].InternationalJournalofIntegratedCare,2017,3(2):61-73.[3]Buch,MS,etal.ImplementingIntegratedCare-LessonsfromtheOdenseIntegratedCareTrial[J].InternationalJournalofIntegratedCare,2018;18(4):23-42.[4]DennisL.Kodner,CorSpreeuwenberg.Integratedcare:meaning,logic,applications,andimplications–adiscussionpaper[J].InternationalJournalofIntegratedCare.2002(7):235-245.[5]GRONEO,GARCIABARBEROM.Integratedcare:apositionpaperoftheWHOEuropeanOfficeforIntegratedHealthCareServices[J].IntIntegrCare,2001,1(1):79-101.[6]FionaGodlee,IntegratedCareisWhatWeAllWant[J].BMJ,2012,2(3):37-42.[7]Hatano,Y,etal.TheVanguardofCommunity-basedIntegratedCareinJapan:TheEffectofaRuralTownonNationalPolicy[J].InternationalJournalofIntegratedCare,2017,15(2):12-29.[8]MargaretMacAdam,PRISMA:ProgramofResearchtoIntegratetheServicesfortheMaintenanceofAutonomy.Asystem-levelintegrationmodelinQuebec[J].InternationalJournalofIntegratedCare,2015,21(15):75-79[9]張旭升，牟來娣.中國老年服務政策的演進歷史與完善路徑[J].江漢論壇，2011（8）：140-144.[10]韓艷.中國養(yǎng)老服務政策的演進路徑和發(fā)展方向——基于1949—2014年國家層面政策文本的研究[J].東南學術，2015（4）：42-48.[11]趙向紅，王小鳳，李俏.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