鄂爾多斯市人民醫(yī)院超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)專(zhuān)項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共30題）1.超聲引導(dǎo)下PICC置管首選的血管是？A.股靜脈B.腋靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.鎖骨下靜脈答案：B解析：腋靜脈管徑較粗，血流速度快，置管成功率高，且并發(fā)癥相對(duì)較少，是超聲引導(dǎo)下PICC置管的首選血管。2.超聲引導(dǎo)下PICC置管時(shí)，哪項(xiàng)指標(biāo)提示血管過(guò)窄？A.血管內(nèi)徑≥2.0cmB.血管內(nèi)徑1.5-2.0cmC.血管內(nèi)徑≤1.5cmD.血管內(nèi)徑≥2.5cm答案：C解析：血管內(nèi)徑過(guò)窄會(huì)增加導(dǎo)管置入難度，并可能引起導(dǎo)管尖端易移位或血栓形成，一般要求血管內(nèi)徑≥1.5cm。3.穿刺點(diǎn)選擇時(shí)，肘正中靜脈的最佳穿刺角度是？A.15°-20°B.30°-45°C.60°-70°D.90°答案：B解析：肘正中靜脈穿刺角度30°-45°能更好地避免導(dǎo)管進(jìn)入頭臂靜脈，減少氣胸風(fēng)險(xiǎn)。4.超聲引導(dǎo)下PICC置管時(shí)，發(fā)現(xiàn)血管壁增厚、血流信號(hào)減弱，提示？A.血管正常B.血管痙攣C.血栓形成D.血管炎癥答案：C解析：血管壁增厚和血流信號(hào)減弱是血栓形成的典型超聲表現(xiàn)，應(yīng)立即停止置管。5.導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在哪個(gè)位置？A.上腔靜脈與右心房交界處B.右心房C.右心室D.下腔靜脈答案：A解析：導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處（約胸鎖關(guān)節(jié)上方10cm處）最安全，可避免誤入右心室或肺動(dòng)脈。6.穿刺過(guò)程中出現(xiàn)明顯疼痛，可能的原因是？A.血管過(guò)深B.血管過(guò)淺C.肌肉損傷D.以上都是答案：D解析：穿刺疼痛可能由血管位置異常或穿刺過(guò)程中損傷周?chē)M織引起。7.超聲下顯示血管內(nèi)存在低回聲團(tuán)塊，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)置管B.更換穿刺點(diǎn)C.調(diào)整穿刺角度D.立即停止置管答案：D解析：血管內(nèi)低回聲團(tuán)塊提示可能存在血栓或腫瘤，應(yīng)立即停止置管，避免栓塞風(fēng)險(xiǎn)。8.PICC導(dǎo)管選擇時(shí)，鄂爾多斯地區(qū)冬季寒冷，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.超滑導(dǎo)管B.超柔導(dǎo)管C.超記憶導(dǎo)管D.超支撐導(dǎo)管答案：B解析：冬季血管收縮，導(dǎo)管柔韌性更佳有助于順利置入，減少血管損傷。9.穿刺過(guò)程中出現(xiàn)搏動(dòng)性出血，可能的原因是？A.血管壁破裂B.靜脈瓣損傷C.穿刺過(guò)深D.以上都是答案：D解析：搏動(dòng)性出血提示穿刺損傷了較大血管或靜脈瓣，需立即壓迫止血并更換穿刺點(diǎn)。10.超聲引導(dǎo)下PICC置管時(shí)，哪項(xiàng)指標(biāo)提示血流信號(hào)消失？A.血管內(nèi)徑變細(xì)B.血流速度減慢C.血流信號(hào)消失D.血流顏色變暗答案：C解析：血流信號(hào)消失是靜脈阻塞的典型表現(xiàn)，應(yīng)立即停止置管。11.穿刺前皮膚消毒范圍至少為？A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.15cm×15cmD.20cm×20cm答案：B解析：消毒范圍過(guò)大可能影響皮膚愈合，過(guò)小則無(wú)法完全殺滅細(xì)菌，10cm×10cm為宜。12.導(dǎo)管置入長(zhǎng)度計(jì)算公式為？A.肩峰至劍突長(zhǎng)度+10cmB.肩峰至髂嵴長(zhǎng)度+10cmC.肩峰至胸骨劍突長(zhǎng)度+15cmD.肩峰至臍部長(zhǎng)度+10cm答案：C解析：超聲引導(dǎo)下PICC導(dǎo)管長(zhǎng)度計(jì)算需結(jié)合患者個(gè)體差異，一般肩峰至胸骨劍突長(zhǎng)度+15cm。13.穿刺過(guò)程中出現(xiàn)異感，可能的原因是？A.血管位置異常B.穿刺過(guò)深C.神經(jīng)損傷D.以上都是答案：D解析：異感可能由血管位置異常、穿刺過(guò)深或神經(jīng)損傷引起，需立即調(diào)整。14.超聲下顯示血管內(nèi)存在高速血流，提示？A.血管正常B.血栓形成C.血管狹窄D.血管擴(kuò)張答案：C解析：血管狹窄時(shí)血流速度會(huì)代償性增快，表現(xiàn)為高速血流。15.穿刺后出現(xiàn)皮下血腫，可能的原因是？A.穿刺過(guò)深B.靜脈瓣損傷C.局部按壓不足D.以上都是答案：D解析：皮下血腫可能由穿刺過(guò)深、靜脈瓣損傷或局部按壓不足引起。二、多選題（每題3分，共15題）16.超聲引導(dǎo)下PICC置管的優(yōu)勢(shì)包括？A.提高穿刺成功率B.減少并發(fā)癥C.避免氣胸風(fēng)險(xiǎn)D.適用于所有患者答案：A、B、C解析：超聲引導(dǎo)能提高穿刺成功率、減少并發(fā)癥和氣胸風(fēng)險(xiǎn)，但并非所有患者都適用（如嚴(yán)重肥胖或水腫患者）。17.穿刺前需評(píng)估的項(xiàng)目包括？A.血管條件B.皮膚狀況C.患者凝血功能D.靜脈通路史答案：A、B、C、D解析：穿刺前需全面評(píng)估血管條件、皮膚狀況、凝血功能和靜脈通路史。18.超聲引導(dǎo)下PICC置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.血栓形成B.穿刺點(diǎn)感染C.導(dǎo)管移位D.氣胸答案：A、B、C、D解析：以上均為PICC置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。19.導(dǎo)管固定方法包括？A.敷料固定B.膠布固定C.專(zhuān)用固定裝置D.縫合固定答案：A、B、C、D解析：導(dǎo)管固定方法多樣，可根據(jù)患者情況選擇。20.超聲下顯示血管壁鈣化，應(yīng)如何處理？A.更換穿刺點(diǎn)B.調(diào)整穿刺角度C.使用超滑導(dǎo)管D.立即停止置管答案：A、C解析：血管鈣化會(huì)增加穿刺難度，應(yīng)更換穿刺點(diǎn)并使用超滑導(dǎo)管。21.穿刺過(guò)程中出現(xiàn)心律失常，可能的原因是？A.導(dǎo)管進(jìn)入心臟B.靜脈瓣損傷C.神經(jīng)刺激D.患者緊張答案：A、B、C解析：心律失?？赡苡蓪?dǎo)管進(jìn)入心臟、靜脈瓣損傷或神經(jīng)刺激引起。22.超聲引導(dǎo)下PICC置管時(shí)，哪些情況需立即停止置管？A.血流信號(hào)消失B.血腫形成C.導(dǎo)管進(jìn)入心臟D.患者疼痛答案：A、B、C解析：血流信號(hào)消失、血腫形成或?qū)Ч苓M(jìn)入心臟均為緊急情況，需立即停止置管。23.導(dǎo)管置入后需進(jìn)行哪些檢查？A.體外導(dǎo)管長(zhǎng)度B.末端位置C.血管回聲D.血流信號(hào)答案：A、B、C、D解析：置管后需全面檢查導(dǎo)管長(zhǎng)度、末端位置、血管回聲和血流信號(hào)。24.超聲引導(dǎo)下PICC置管時(shí)，哪些患者需特別注意？A.肥胖患者B.水腫患者C.既往靜脈損傷史D.小兒患者答案：A、B、C、D解析：以上患者均需特別注意，操作需更謹(jǐn)慎。25.穿刺過(guò)程中出現(xiàn)搏動(dòng)性出血，應(yīng)如何處理？A.立即壓迫止血B.更換穿刺點(diǎn)C.使用止血藥D.調(diào)整穿刺角度答案：A、B解析：搏動(dòng)性出血需立即壓迫止血并更換穿刺點(diǎn)，避免反復(fù)穿刺損傷。三、判斷題（每題2分，共20題）26.超聲引導(dǎo)下PICC置管時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在血管最清晰處。（√）27.導(dǎo)管尖端應(yīng)放置在右心房?jī)?nèi)。（×）28.穿刺過(guò)程中出現(xiàn)疼痛應(yīng)立即停止置管。（√）29.超聲下顯示血管內(nèi)徑越粗越好。（×）30.穿刺前需消毒范圍至少10cm×10cm。（√）31.導(dǎo)管置入長(zhǎng)度計(jì)算公式為肩峰至劍突長(zhǎng)度+10cm。（×）32.超聲引導(dǎo)下PICC置管可完全避免氣胸風(fēng)險(xiǎn)。（×）33.穿刺過(guò)程中出現(xiàn)心律失常應(yīng)立即停止置管。（√）34.血管壁增厚是血栓形成的典型表現(xiàn)。（√）35.超聲引導(dǎo)下PICC置管適用于所有患者。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）36.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下PICC置管的操作步驟。答案：1.評(píng)估患者情況，選擇穿刺血管；2.常規(guī)消毒皮膚，鋪巾；3.使用超聲探頭顯示血管，確定穿刺角度和深度；4.穿刺血管，送入導(dǎo)管，確認(rèn)尖端位置；5.固定導(dǎo)管，敷料覆蓋。37.超聲引導(dǎo)下PICC置管時(shí)，如何避免氣胸風(fēng)險(xiǎn)？答案：1.選擇合適的穿刺點(diǎn)（避開(kāi)胸膜頂）；2.探頭加壓，減少氣體進(jìn)入；3.置管過(guò)程中密切觀察患者呼吸和心率。38.穿刺過(guò)程中出現(xiàn)血管內(nèi)低回聲團(tuán)塊，應(yīng)如何處理？答案：1.立即停止置管；2.評(píng)估團(tuán)塊性質(zhì)，必要時(shí)影像學(xué)檢查；3.更換穿刺點(diǎn)或放棄置管。39.簡(jiǎn)述PICC導(dǎo)管尖端位置的判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：1.超聲顯示導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處；2.心電圖監(jiān)測(cè)P波變化；3.體外測(cè)量導(dǎo)管刻度。40.鄂爾多斯地區(qū)冬季置管時(shí)，如何減少血管損傷？答案：1.提前預(yù)熱患者手臂；2.使用超柔導(dǎo)管；3.緩慢送入導(dǎo)管，避免暴力操作。五、案例分析題（每題10分，共2題）41.患者女性，65歲，因化療需置入PICC導(dǎo)管。超聲顯示右肘正中靜脈內(nèi)徑1.2cm，血流信號(hào)正常，但血管壁增厚。問(wèn)如何處理？答案：1.評(píng)估患者凝血功能，必要時(shí)檢查血常規(guī)；2.考慮更換左肘正中靜脈或頭靜脈置管；3.若必須置管，使用超滑導(dǎo)管，緩慢操作，并密切監(jiān)測(cè)血管情況。42.患者男性，70歲，既往有右鎖骨下靜脈置管史。超聲顯示右腋靜脈內(nèi)徑1.5cm，但血流信號(hào)減弱。問(wèn)如何處理？答案：1.評(píng)估患者凝血功能，必要時(shí)檢查血管超聲；2.考慮更換左腋靜脈或頸內(nèi)靜脈置管；3.若必須置管，使用超滑導(dǎo)管，并注意避免血栓形成。答案與解析一、單選題1.B2.C3.B4.C5.A6.D7.D8.B9.D10.C11.B12.C13.D14.C15.D二、多選題16.A、B、C17.A、B、C、D18.A、B、C、D19.A、B、C、D20.A、C21.A、B、C22.A、B、C23.A、B、C、D24.A、B、C、D25.A、B三、判斷題26.√27.×28.√29.×30.√31.×32.×33.√34.√35.×四、簡(jiǎn)答題36.評(píng)估患者情況→消毒鋪巾→超聲定位→穿刺置管→固定敷料。37.選擇避開(kāi)胸膜頂?shù)拇┐厅c(diǎn)