鷹潭市人民醫(yī)院「老年危重癥」?fàn)I養(yǎng)支持考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鷹潭地區(qū)老年危重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查常用工具是？A.NRS2002B.MNTASC.CAND.ESGEIE.MNA2.評估老年危重癥患者營養(yǎng)狀況時(shí)，優(yōu)先關(guān)注哪項(xiàng)指標(biāo)？A.體重變化率B.白蛋白水平C.住院時(shí)間D.肌酐清除率E.心率3.鷹潭市冬季氣溫較低，老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)需特別注意什么？A.營養(yǎng)液溫度過高B.營養(yǎng)液滲透壓過低C.輸注速度過快D.營養(yǎng)液成分單一E.胃腸蠕動(dòng)減慢4.老年危重癥患者發(fā)生腸梗阻時(shí)，首選的腸外營養(yǎng)方案是？A.全合一營養(yǎng)液B.脂肪乳劑為主C.氨基酸溶液為主D.葡萄糖溶液為主E.電解質(zhì)補(bǔ)充為主5.鷹潭地區(qū)某老年危重癥患者因長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮，應(yīng)補(bǔ)充哪種營養(yǎng)素？A.維生素DB.肌酸C.脂溶性維生素D.葉酸E.鈣劑6.老年危重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時(shí)，禁食期間應(yīng)如何預(yù)防貧血？A.靜脈輸注鐵劑B.口服補(bǔ)鐵劑C.補(bǔ)充葉酸D.輸血治療E.補(bǔ)充維生素B127.鷹潭市某老年危重癥患者因胰腺炎住院，腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)需避免哪種食物？A.蛋白質(zhì)粉B.脂肪乳劑C.碳水化合物D.微量元素E.纖維素8.老年危重癥患者腸外營養(yǎng)時(shí)，脂肪乳劑的主要作用是？A.提供能量B.補(bǔ)充蛋白質(zhì)C.增強(qiáng)免疫力D.促進(jìn)腸道蠕動(dòng)E.預(yù)防感染9.鷹潭地區(qū)老年危重癥患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，推薦起始輸注速度是？A.20ml/hB.30ml/hC.40ml/hD.50ml/hE.60ml/h10.老年危重癥患者發(fā)生營養(yǎng)不良時(shí)，以下哪種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最高？A.呼吸道感染B.心力衰竭C.腎功能衰竭D.消化道出血E.敗血癥二、多選題（每題3分，共10題）1.鷹潭市老年危重癥患者營養(yǎng)支持時(shí)，以下哪些指標(biāo)提示營養(yǎng)不良？A.BMI<20kg/m2B.白蛋白<30g/LC.體重下降>5%D.肌酐清除率<60ml/minE.血清前白蛋白<20g/L2.老年危重癥患者腸外營養(yǎng)時(shí)，以下哪些并發(fā)癥需警惕？A.脂肪代謝紊亂B.糖尿病酮癥酸中毒C.感染性休克D.肝功能損害E.水電解質(zhì)紊亂3.鷹潭地區(qū)冬季老年危重癥患者營養(yǎng)支持時(shí)，以下哪些措施可預(yù)防冷應(yīng)激？A.營養(yǎng)液加溫至37℃B.輸注脂肪乳劑C.保持室溫適宜D.增加蛋白質(zhì)攝入E.補(bǔ)充維生素E4.老年危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，以下哪些情況需暫?；蚪K止喂養(yǎng)？A.胃潴留量>200mlB.腹脹明顯C.腸鳴音活躍D.血糖持續(xù)升高E.腸道感染5.鷹潭市某老年危重癥患者因長期制動(dòng)導(dǎo)致骨密度降低，以下哪些營養(yǎng)素可幫助改善？A.維生素DB.鈣劑C.肌酸D.蛋白質(zhì)E.葉酸6.老年危重癥患者腸外營養(yǎng)時(shí)，以下哪些成分需重點(diǎn)監(jiān)測？A.血清電解質(zhì)B.脂肪廓清率C.血糖水平D.肝功能指標(biāo)E.腎功能指標(biāo)7.鷹潭地區(qū)老年危重癥患者術(shù)后營養(yǎng)支持時(shí)，以下哪些食物可促進(jìn)傷口愈合？A.高蛋白飲食B.富含維生素C的食物C.低脂飲食D.高纖維飲食E.富含鋅的食物8.老年危重癥患者發(fā)生腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，以下哪些處理措施正確？A.調(diào)整營養(yǎng)液滲透壓B.減慢輸注速度C.補(bǔ)充益生菌D.增加葡萄糖負(fù)荷E.使用抗生素9.鷹潭市某老年危重癥患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）導(dǎo)致營養(yǎng)不良，以下哪些營養(yǎng)素需優(yōu)先補(bǔ)充？A.蛋白質(zhì)B.碳水化合物C.脂肪乳劑D.維生素DE.微量元素10.老年危重癥患者營養(yǎng)支持時(shí)，以下哪些情況需進(jìn)行營養(yǎng)評估？A.住院>3天B.BMI<18.5C.血清白蛋白<35g/LD.有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)E.長期腸內(nèi)營養(yǎng)三、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例：鷹潭市某老年危重癥患者，男性，78歲，因多發(fā)骨折術(shù)后住院，體重60kg，身高170cm，BMI20.2kg/m2。術(shù)后因疼痛劇烈無法進(jìn)食，住院第5天出現(xiàn)體重下降3kg，白蛋白28g/L，前白蛋白18g/L?；颊哂懈哐獕翰∈罚咳招桁o脈補(bǔ)液2000ml。問：（1）該患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？如何評估？（2）若需進(jìn)行腸外營養(yǎng)，應(yīng)如何制定初步方案？（3）鷹潭地區(qū)冬季氣溫較低，該患者腸外營養(yǎng)時(shí)需注意哪些問題？2.案例：鷹潭市某老年危重癥患者，女性，82歲，因急性胰腺炎住院，入院時(shí)BMI19.5kg/m2，白蛋白25g/L，血清前白蛋白16g/L。因胰腺炎嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，需行腸外營養(yǎng)支持。患者有糖尿病病史，血糖控制不佳，空腹血糖常在10mmol/L以上。問：（1）該患者腸外營養(yǎng)方案中應(yīng)如何調(diào)整碳水化合物比例？（2）腸外營養(yǎng)期間需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）若患者出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，應(yīng)如何處理？3.案例：鷹潭市某老年危重癥患者，男性，75歲，因腦卒中導(dǎo)致長期臥床，住院10天后出現(xiàn)漸進(jìn)性肌肉萎縮，體重下降4kg，血清白蛋白22g/L。患者有吞咽困難，無法經(jīng)口進(jìn)食。問：（1）該患者腸內(nèi)營養(yǎng)首選途徑是什么？如何選擇營養(yǎng)配方？（2）鷹潭地區(qū)冬季天氣寒冷，該患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)需注意哪些問題？（3）若患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉，應(yīng)如何調(diào)整喂養(yǎng)方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：鷹潭地區(qū)老年危重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查常用NRS2002（營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002），因其簡單易行且適用于危重癥患者。2.B解析：白蛋白是反映營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，老年危重癥患者白蛋白水平低于35g/L提示營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。3.A解析：冬季氣溫低時(shí)，腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度過低易導(dǎo)致患者腹瀉或胃腸不適，需確保營養(yǎng)液溫度接近體溫（37℃）。4.A解析：腸梗阻患者需禁食，首選全合一營養(yǎng)液通過靜脈途徑補(bǔ)充營養(yǎng)，避免腸內(nèi)刺激。5.B解析：肌肉萎縮患者補(bǔ)充肌酸可幫助恢復(fù)肌肉力量，鷹潭地區(qū)老年患者多存在活動(dòng)減少問題，肌酸補(bǔ)充效果較好。6.A解析：禁食期間患者易發(fā)生缺鐵性貧血，靜脈輸注鐵劑是快速有效的補(bǔ)鐵方法。7.B解析：胰腺炎患者禁食脂肪，因脂肪消化吸收受抑制，易加重胰腺負(fù)擔(dān)。8.A解析：脂肪乳劑主要提供能量（約9kcal/ml），是腸外營養(yǎng)的重要能量來源。9.A解析：腸內(nèi)營養(yǎng)起始速度宜慢（20-30ml/h），避免刺激胃腸道。10.A解析：營養(yǎng)不良患者免疫力低下，易發(fā)生呼吸道感染，鷹潭地區(qū)冬季呼吸道疾病高發(fā)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：BMI<20kg/m2、白蛋白<30g/L、體重下降>5%、前白蛋白<20g/L均提示營養(yǎng)不良。2.A、B、D、E解析：腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括脂肪代謝紊亂、高血糖、肝功能損害、電解質(zhì)紊亂。3.A、C、D解析：冬季營養(yǎng)支持需注意營養(yǎng)液加溫、保持室溫、增加蛋白質(zhì)攝入，維生素E抗氧化作用較弱。4.A、B、D、E解析：胃潴留量>200ml、腹脹、血糖持續(xù)升高、腸道感染需暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。5.A、B、D解析：維生素D、鈣劑、蛋白質(zhì)有助于改善骨密度，肌酸和葉酸與骨骼關(guān)系不大。6.A、C、D、E解析：腸外營養(yǎng)需監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、肝腎功能，脂肪廓清率一般不作為常規(guī)指標(biāo)。7.A、B、E解析：高蛋白、維生素C、鋅有助于傷口愈合，低脂和低纖維飲食不利于恢復(fù)。8.A、B、C解析：調(diào)整滲透壓、減慢輸注速度、補(bǔ)充益生菌可處理腸外營養(yǎng)并發(fā)癥，增加葡萄糖負(fù)荷易導(dǎo)致高血糖。9.A、C、D解析：COPD患者需補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪乳劑和維生素D，碳水化合物比例不宜過高。10.A、B、C、D解析：住院>3天、BMI<18.5、白蛋白<35g/L、營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)均需進(jìn)行營養(yǎng)評估。三、案例分析題答案與解析1.（1）存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)解析：患者BMI20.2kg/m2正常，但體重下降3kg、白蛋白28g/L、前白蛋白18g/L提示營養(yǎng)不良（NRS2002評分可能>3分）。（2）腸外營養(yǎng)方案-初始營養(yǎng)液：葡萄糖100g、脂肪乳500ml、氨基酸40g、電解質(zhì)、維生素、微量元素。-輸注速度：24h1500ml，分次輸注。（3）冬季注意事項(xiàng)-營養(yǎng)液需加溫至37℃輸注。-室溫保持在20-24℃，避免患者受寒。-增加蛋白質(zhì)和能量攝入，預(yù)防冷應(yīng)激。2.（1）調(diào)整碳水化合物比例-降低葡萄糖比例（如40-50%），增加脂肪乳劑比例（如50-60%）。（2）重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)-血糖、電解質(zhì)、肝功能（ALT、AST）、血脂。（3）處理脂肪代謝紊亂-減少脂肪乳劑劑量，增加葡萄糖負(fù)荷。-使用魚油脂肪乳劑改善脂質(zhì)代謝。3.（1）腸內(nèi)營養(yǎng)方