鎮(zhèn)江市中醫(yī)院術(shù)中疑難診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，58歲，因"突發(fā)腹痛伴發(fā)熱3天"入院，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腹腔多發(fā)膿腫，穿刺液培養(yǎng)為大腸埃希菌，最可能的診斷是？A.原發(fā)性腹膜炎B.阿米巴肝膿腫C.腸道穿孔伴感染D.盆腔膿腫2.患者男，72歲，因"進(jìn)行性吞咽困難1月"入院，食管吞鋇示"食管中段僵硬，鋇劑滯留"，術(shù)中冰凍病理提示鱗狀細(xì)胞癌，最應(yīng)采取的治療方案是？A.食管切除+胃造瘺B.放射治療C.化療+靶向治療D.內(nèi)鏡下黏膜切除3.患者女，45歲，因"發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊1周"入院，術(shù)中快速病理提示浸潤性乳腺癌，ER/PR陽性，HER2陰性，首選輔助治療方案是？A.去勢手術(shù)+他莫昔芬B.化療+放療C.阿霉素+曲妥珠單抗D.術(shù)后內(nèi)分泌治療+免疫治療4.患者男，50歲，因"黑便伴腹痛2天"入院，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸巨大腫塊，病理提示腺癌，最可能的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是？A.肝臟B.肺部C.骨骼D.腎臟5.患者女，65歲，因"反復(fù)頭暈、黑矇1年"入院，頭顱MRI示"腦萎縮，腔隙性腦梗死"，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)微小出血點(diǎn)，最可能的診斷是？A.腦出血B.腦腫瘤C.腦血管畸形D.腦淀粉樣血管病6.患者男，68歲，因"右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限5年"入院，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨組織侵蝕，病理提示"滑膜增生，軟骨退變"，最可能的診斷是？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨性關(guān)節(jié)炎C.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎D.血友病性關(guān)節(jié)炎7.患者女，30歲，因"停經(jīng)2月伴腹痛"入院，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)大量絨毛組織，最可能的診斷是？A.異位妊娠破裂B.葡萄胎C.宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)D.子宮肌瘤8.患者男，40歲，因"突發(fā)呼吸困難伴胸痛2小時(shí)"入院，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤壓迫氣管，病理提示"胸腺瘤"，最應(yīng)采取的治療方案是？A.胸腺瘤切除+放療B.化療+免疫治療C.支氣管擴(kuò)張術(shù)D.胸腔鏡下腫瘤消融9.患者女，55歲，因"發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3年"入院，術(shù)中快速病理提示"甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移"，最應(yīng)采取的治療方案是？A.甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃B.甲狀腺部分切除+內(nèi)分泌治療C.放射碘治療D.綜合化療10.患者男，28歲，因"左腎絞痛伴血尿1天"入院，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石嵌頓，最應(yīng)采取的治療方案是？A.腎盂造瘺B.腎切除術(shù)C.輸尿管鏡碎石取石術(shù)D.體外沖擊波碎石術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.患者女，60歲，因"進(jìn)行性消瘦、咳嗽1月"入院，胸片示"右肺結(jié)節(jié)，邊緣毛刺狀"，痰找脫落細(xì)胞陽性，最可能的診斷是？A.肺癌B.肺結(jié)核C.肺真菌病D.肺錯(cuò)構(gòu)瘤2.患者男，45歲，因"反復(fù)低熱、盜汗3月"入院，血沉增快，肝功能異常，腹水檢查提示"滲出性，癌性可能"，最可能的診斷是？A.肝癌B.胰腺癌C.淋巴瘤D.結(jié)核性腹膜炎3.患者女，38歲，因"停經(jīng)6周伴陰道流血"入院，B超示"宮內(nèi)孕，未見胎心搏動(dòng)"，最可能的診斷是？A.異位妊娠B.感染性流產(chǎn)C.葡萄胎D.宮外孕破裂4.患者男，50歲，因"左髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限2年"入院，X線示"股骨頭壞死"，最可能的病因是？A.長期酗酒B.腎上腺皮質(zhì)激素使用C.感染性關(guān)節(jié)炎D.骨質(zhì)增生5.患者女，52歲，因"發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴吞咽困難1年"入院，超聲提示"結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)"，最可能的并發(fā)癥是？A.甲狀腺功能減退B.甲狀腺stormC.甲狀腺炎D.甲狀腺癌6.患者男，62歲，因"突發(fā)右上腹劇痛伴黃疸2天"入院，實(shí)驗(yàn)室檢查示"總膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶升高"，最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰頭癌C.膽總管結(jié)石D.肝硬化7.患者女，40歲，因"反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱"入院，血常規(guī)示"白細(xì)胞升高，ESR增快"，最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.強(qiáng)直性脊柱炎8.患者男，70歲，因"進(jìn)行性吞咽困難半年"入院，食管鏡檢查示"食管下段黏膜潰瘍，活檢提示鱗狀細(xì)胞癌"，最可能的擴(kuò)散途徑是？A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接擴(kuò)散D.種植轉(zhuǎn)移9.患者女，35歲，因"發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊伴腋窩淋巴結(jié)腫大"入院，病理提示"浸潤性乳腺癌，HER2陽性"，最應(yīng)采取的輔助治療方案是？A.化療B.靶向治療C.內(nèi)分泌治療D.免疫治療10.患者男，48歲，因"反復(fù)發(fā)作腎絞痛伴血尿"入院，影像學(xué)檢查示"左腎多發(fā)結(jié)石"，最可能的病因是？A.腎結(jié)石B.輸尿管結(jié)石C.尿路感染D.腎盂積水三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女，65歲，因"咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周"入院，既往有"高血壓、糖尿病"病史，查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺底聞及濕啰音，血常規(guī)示"白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高"。胸片示"右下肺片狀陰影"。術(shù)中支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)"右下肺支氣管黏膜充血水腫，管腔內(nèi)有膿性分泌物"。最可能的診斷及治療方案？2.患者男，72歲，因"進(jìn)行性吞咽困難3月"入院，體重下降15kg，胃鏡檢查示"胃底巨大潰瘍，活檢提示腺癌"。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)胃壁僵硬，周圍淋巴結(jié)腫大。最可能的分期及治療方案？3.患者女，45歲，因"發(fā)現(xiàn)左乳房無痛性腫塊1月"入院，觸診：腫塊質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。術(shù)中快速病理提示"浸潤性乳腺癌，ER/PR陽性，HER2陰性"。最合適的輔助治療方案？4.患者男，50歲，因"反復(fù)腹痛、黑便2年"入院，胃鏡檢查示"十二指腸潰瘍，幽門螺桿菌陽性"。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)十二指腸降部腫塊，病理提示"低分化腺癌"。最可能的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位？5.患者女，38歲，因"停經(jīng)2月伴陰道流血"入院，B超示"宮內(nèi)孕，未見胎心搏動(dòng)，附件區(qū)囊性包塊"。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)混合性包塊，最可能的診斷及處理方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：大腸埃希菌為腸道常見菌，腹腔多發(fā)膿腫提示腸道穿孔或腹腔感染，結(jié)合癥狀及培養(yǎng)結(jié)果，最可能的診斷是腸道穿孔伴感染。2.A解析：食管中段僵硬、鋇劑滯留提示中段食管癌，快速病理確診后應(yīng)行根治性食管切除術(shù)+胃造瘺。3.A解析：ER/PR陽性提示激素受體敏感型乳腺癌，首選內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬）+去勢手術(shù)。4.A解析：降結(jié)腸腺癌易侵犯門靜脈系統(tǒng)，最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位為肝臟。5.D解析：腦萎縮、腔隙性腦梗死伴腦內(nèi)多發(fā)微小出血點(diǎn)，符合腦淀粉樣血管病特點(diǎn)。6.B解析：關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨侵蝕、滑膜增生是骨性關(guān)節(jié)炎典型病理表現(xiàn)。7.B解析：宮腔內(nèi)絨毛組織提示葡萄胎，停經(jīng)伴腹痛為典型癥狀。8.A解析：胸腺瘤壓迫氣管可導(dǎo)致呼吸困難，首選根治性切除術(shù)+放療。9.A解析：甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需行甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。10.C解析：腎結(jié)石嵌頓導(dǎo)致腎絞痛伴血尿，首選輸尿管鏡碎石取石術(shù)。二、多選題答案與解析1.A解析：肺結(jié)節(jié)邊緣毛刺狀、痰脫落細(xì)胞陽性高度提示肺癌。2.C、D解析：低熱、盜汗、腹水提示淋巴瘤或結(jié)核性腹膜炎，需進(jìn)一步檢查鑒別。3.A、B解析：停經(jīng)伴陰道流血，B超未見胎心提示異位妊娠或流產(chǎn)。4.A、B解析：長期酗酒、激素使用是股骨頭壞死的常見病因。5.B解析：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢易發(fā)生甲狀腺storm，需緊急處理。6.B、C解析：右上腹痛伴黃疸，膽紅素升高提示胰頭癌或膽總管結(jié)石。7.B、C解析：關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱伴白細(xì)胞升高，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能性大。8.A、C、D解析：食管癌可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移、直接擴(kuò)散或種植轉(zhuǎn)移至腹腔。9.B、D解析：HER2陽性乳腺癌首選靶向治療（曲妥珠單抗）+免疫治療。10.A、B解析：左腎多發(fā)結(jié)石提示腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石向上移行。三、案例分析題答案與解析1.診斷：右下肺肺炎方案：靜脈滴注抗生