揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中最關(guān)鍵的步驟是？A.切口選擇B.病灶清除徹底性C.內(nèi)固定應(yīng)用D.術(shù)后引流2.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中，以下哪種情況不適合行病灶清除術(shù)？A.脊柱冷膿腫形成B.椎體破壞嚴(yán)重C.椎旁膿腫巨大D.全身中毒癥狀明顯3.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)后，以下哪項(xiàng)是早期并發(fā)癥？A.椎體畸形B.神經(jīng)根損傷C.椎管狹窄D.傷口感染4.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)后，為預(yù)防并發(fā)癥，以下哪項(xiàng)措施最為重要？A.加強(qiáng)抗結(jié)核藥物使用B.早期負(fù)重鍛煉C.預(yù)防性使用激素D.長期臥床制動(dòng)5.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)硬膜外膿腫，應(yīng)優(yōu)先處理？A.先清除椎體病灶B.先處理椎管內(nèi)病灶C.行內(nèi)固定術(shù)D.繼續(xù)引流觀察6.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)后，傷口愈合不良的主要原因可能是？A.血供不足B.抗結(jié)核藥物耐藥C.患者營養(yǎng)狀況差D.以上都是7.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中，以下哪種引流方式效果最佳？A.閉式引流B.開放式引流C.負(fù)壓引流D.乳膠引流條8.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)后，以下哪項(xiàng)是遠(yuǎn)期并發(fā)癥？A.傷口愈合不良B.椎體陳舊性骨折C.神經(jīng)根粘連D.術(shù)后感染9.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)死骨，應(yīng)如何處理？A.完全清除死骨B.保留部分死骨C.噴灑骨水泥D.行植骨融合術(shù)10.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)后，以下哪項(xiàng)是預(yù)防結(jié)核復(fù)發(fā)的關(guān)鍵？A.定期復(fù)查X光片B.堅(jiān)持抗結(jié)核藥物C.加強(qiáng)營養(yǎng)支持D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)的適應(yīng)證包括？A.脊柱冷膿腫形成B.椎體破壞嚴(yán)重C.神經(jīng)壓迫癥狀明顯D.全身中毒癥狀控制不佳2.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)包括？A.神經(jīng)損傷B.出血不止C.術(shù)后感染D.椎體不穩(wěn)3.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)后，以下哪些措施有助于傷口愈合？A.加強(qiáng)抗結(jié)核藥物B.營養(yǎng)支持C.保持引流通暢D.預(yù)防性使用激素4.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中，以下哪些情況需要行內(nèi)固定術(shù)？A.椎體破壞嚴(yán)重B.椎體不穩(wěn)C.神經(jīng)壓迫明顯D.術(shù)后負(fù)重需求5.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)后，以下哪些是常見并發(fā)癥？A.傷口感染B.椎體畸形C.神經(jīng)根損傷D.傷口愈合不良6.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中，以下哪些是重要注意事項(xiàng)？A.充分顯露病灶B.徹底清除病灶C.保護(hù)神經(jīng)血管D.避免死骨殘留7.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)后，以下哪些是遠(yuǎn)期并發(fā)癥？A.椎體陳舊性骨折B.神經(jīng)根粘連C.椎管狹窄D.傷口瘢痕攣縮8.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中，以下哪些引流方式適用于不同情況？A.閉式引流（膿液多時(shí)）B.開放式引流（膿液少時(shí)）C.負(fù)壓引流（促進(jìn)愈合）D.乳膠引流條（簡單易行）9.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)后，以下哪些是預(yù)防結(jié)核復(fù)發(fā)的措施？A.堅(jiān)持抗結(jié)核藥物B.定期復(fù)查影像學(xué)檢查C.加強(qiáng)營養(yǎng)支持D.避免負(fù)重過早10.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中，以下哪些是關(guān)鍵操作？A.充分顯露病灶B.徹底清除病灶C.保護(hù)神經(jīng)血管D.避免死骨殘留三、判斷題（每題1分，共10題）1.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)是治療脊柱結(jié)核的首選方法。（√）2.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中，必須完全清除所有死骨。（×）3.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)后，患者需長期臥床制動(dòng)。（×）4.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)硬膜外膿腫，應(yīng)優(yōu)先處理椎體病灶。（×）5.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)后，傷口感染是常見并發(fā)癥。（√）6.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中，若患者合并糖尿病，需特別注意傷口愈合。（√）7.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)后，抗結(jié)核藥物需持續(xù)使用至少6個(gè)月。（√）8.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中，若椎體破壞嚴(yán)重，需行內(nèi)固定術(shù)。（√）9.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)后，若出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀加重，需緊急處理。（√）10.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中，引流方式的選擇對術(shù)后恢復(fù)無顯著影響。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.簡述脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)中，如何保護(hù)神經(jīng)血管？4.簡述脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)后，如何預(yù)防結(jié)核復(fù)發(fā)？五、論述題（每題10分，共2題）1.試述脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)的手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。2.試述脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)的核心是徹底清除病灶，包括壞死組織、膿液和死骨，以減少感染源，促進(jìn)愈合。其他選項(xiàng)雖重要，但并非最關(guān)鍵。2.D解析：全身中毒癥狀明顯時(shí)，患者免疫力低下，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，不宜行病灶清除術(shù)。其余選項(xiàng)均適合手術(shù)。3.B解析：神經(jīng)根損傷是早期并發(fā)癥，可能因術(shù)中操作不當(dāng)或減壓不徹底引起。其他選項(xiàng)是遠(yuǎn)期并發(fā)癥。4.A解析：抗結(jié)核藥物是控制感染的基礎(chǔ)，若藥物使用不當(dāng)，術(shù)后易復(fù)發(fā)或感染。其他措施雖重要，但抗結(jié)核藥物是根本。5.B解析：椎管內(nèi)硬膜外膿腫若不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致神經(jīng)壓迫加重或癱瘓，應(yīng)優(yōu)先處理。6.D解析：傷口愈合不良是多因素導(dǎo)致，血供不足、藥物耐藥、營養(yǎng)差均可能影響愈合。7.C解析：負(fù)壓引流能持續(xù)吸出滲液，促進(jìn)傷口愈合，效果最佳。其他方式各有局限。8.B解析：椎體陳舊性骨折是遠(yuǎn)期并發(fā)癥，可能與骨質(zhì)疏松或長期負(fù)重有關(guān)。其他選項(xiàng)是早期并發(fā)癥。9.B解析：死骨若殘留過多，易導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)，但需保留部分死骨以提供支撐，過度清除可能加重不穩(wěn)。10.D解析：預(yù)防復(fù)發(fā)需綜合措施，包括藥物、復(fù)查和營養(yǎng)支持。單一措施效果有限。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：適應(yīng)證包括冷膿腫、椎體破壞和神經(jīng)壓迫，全身中毒癥狀控制不佳時(shí)不宜手術(shù)。2.A,B,C,D解析：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括神經(jīng)損傷、出血、感染和椎體不穩(wěn)，需謹(jǐn)慎操作。3.A,B,C解析：抗結(jié)核藥物、營養(yǎng)支持和引流通暢有助于愈合，激素?zé)o益且可能抑制免疫。4.A,B,C解析：椎體破壞、不穩(wěn)和神經(jīng)壓迫是內(nèi)固定指征，若無明顯不穩(wěn)定，可不行內(nèi)固定。5.A,B,C,D解析：術(shù)后常見并發(fā)癥包括感染、畸形、神經(jīng)損傷和傷口愈合不良，需密切觀察。6.A,B,C,D解析：充分顯露、徹底清除、保護(hù)神經(jīng)血管和避免死骨殘留是關(guān)鍵操作。7.A,B,C,D解析：遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括陳舊性骨折、神經(jīng)粘連、椎管狹窄和瘢痕攣縮。8.A,B,C,D解析：不同引流方式適用于不同情況，需根據(jù)膿液量、傷口類型選擇。9.A,B,C,D解析：預(yù)防復(fù)發(fā)需藥物、復(fù)查、營養(yǎng)支持，避免負(fù)重過早。10.A,B,C,D解析：關(guān)鍵操作包括充分顯露、徹底清除、保護(hù)神經(jīng)血管和避免死骨殘留。三、判斷題答案與解析1.√解析：病灶清除術(shù)是治療脊柱結(jié)核的有效方法，可清除感染源，促進(jìn)愈合。2.×解析：死骨需部分清除，過度清除可能加重椎體不穩(wěn)。3.×解析：術(shù)后需早期活動(dòng)，避免長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮和并發(fā)癥。4.×解析：椎管內(nèi)硬膜外膿腫需優(yōu)先處理，以避免神經(jīng)壓迫加重。5.√解析：傷口感染是常見并發(fā)癥，需嚴(yán)格無菌操作和抗感染治療。6.√解析：糖尿病患者血糖控制差，傷口愈合風(fēng)險(xiǎn)高，需特別注意。7.√解析：抗結(jié)核藥物需持續(xù)使用至少6-9個(gè)月，以防止復(fù)發(fā)。8.√解析：椎體破壞嚴(yán)重時(shí)，需內(nèi)固定以維持穩(wěn)定。9.√解析：神經(jīng)壓迫加重需緊急處理，如再次手術(shù)減壓。10.×解析：引流方式影響傷口愈合和感染控制，需嚴(yán)格選擇。四、簡答題答案與解析1.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)的適應(yīng)證解析：包括脊柱冷膿腫形成、椎體破壞嚴(yán)重、神經(jīng)壓迫癥狀明顯、全身中毒癥狀控制不佳者。若患者合并嚴(yán)重心肺疾病或糖尿病控制不佳，不宜手術(shù)。2.術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施-并發(fā)癥：傷口感染、神經(jīng)損傷、椎體不穩(wěn)、死骨殘留等。-預(yù)防措施：術(shù)中徹底清除病灶、保護(hù)神經(jīng)血管，術(shù)后加強(qiáng)抗結(jié)核藥物、營養(yǎng)支持和傷口護(hù)理。3.如何保護(hù)神經(jīng)血管解析：術(shù)中需充分顯露病灶，避免過度牽拉神經(jīng)根；清除病灶時(shí)需輕柔，避免損傷血管和神經(jīng)；若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)壓迫，需及時(shí)減壓。4.如何預(yù)防結(jié)核復(fù)發(fā)解析：術(shù)后需堅(jiān)持抗結(jié)核藥物至少6-9個(gè)月，定期復(fù)查影像學(xué)檢查，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，避免過早負(fù)重。五、論述題答案與解析1.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)的手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)-手術(shù)步驟：1.切口選擇：根據(jù)病灶位置選擇后正中或側(cè)方切口。2.顯露病灶：充分暴露椎體及周圍組織。3.徹底清除病灶：清除壞死組織、膿液和死骨，注意保留部分健康骨質(zhì)。4.神經(jīng)保護(hù)：避免過度牽拉神經(jīng)根，若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)壓迫，需行減壓術(shù)。5.引流放置：根據(jù)膿液量選擇合適的引流方式。6.關(guān)閉傷口：分層縫合，必要時(shí)放置引流管。-注意事項(xiàng)：術(shù)中避免死骨殘留，保護(hù)神經(jīng)血管，術(shù)后加強(qiáng)抗結(jié)核藥物和傷口護(hù)理。2.脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)的圍手術(shù)期