宜春市中醫(yī)院肝內膽管結石手術處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肝內膽管結石手術前，哪項檢查對于評估肝功能儲備最為重要？A.腹部超聲檢查B.肝功能試驗（ALT、AST、膽紅素）C.腹腔鏡檢查D.門靜脈壓力測定2.肝內膽管結石合并肝外膽管梗阻時，首選的手術方式是？A.膽囊切除術B.肝葉切除術C.膽總管切開取石+T管引流D.膽管鏡取石術3.對于肝內膽管結石合并肝膿腫的患者，術前應優(yōu)先處理的是？A.抗生素治療B.膽管引流C.肝葉切除D.膽囊切除4.肝內膽管結石術后膽管狹窄的高危因素不包括？A.結石殘留B.膽管炎癥反復發(fā)作C.膽管壁水腫D.術中膽管縫合技術良好5.肝內膽管結石術后膽漏的常見原因不包括？A.膽管縫合不嚴密B.肝門部血管損傷C.膽管壁缺血壞死D.術后早期活動過度6.肝內膽管結石術后膽管炎的典型癥狀是？A.持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)B.腹脹伴惡心C.黃疸進行性加重D.劍突下壓痛7.肝內膽管結石術后膽管結石復發(fā)率較高的原因可能是？A.術后膽管擴張B.結石殘留未徹底清除C.膽管壁炎癥修復不完全D.術后膽汁引流不暢8.肝內膽管結石合并肝硬化的患者，手術風險主要在于？A.出血量大B.肝功能衰竭C.膽管狹窄D.膽漏9.肝內膽管結石術后膽管鏡取石術的適應癥不包括？A.膽管殘留結石直徑小于1cmB.膽管狹窄長度超過2cmC.膽管炎癥水腫嚴重D.膽管擴張明顯10.肝內膽管結石術后膽管狹窄的常見部位是？A.肝總管B.膽總管下段C.肝管分叉處D.膽囊管二、多選題（每題3分，共10題）1.肝內膽管結石手術前，需要評估的指標包括？A.肝功能（ALT、AST、膽紅素）B.凝血功能（PT、APTT）C.免疫功能（CD4/CD8）D.腹腔鏡檢查結果2.肝內膽管結石術后膽管狹窄的治療方法包括？A.膽管鏡取石術B.膽管擴張術C.膽管支架置入D.肝葉切除術3.肝內膽管結石術后膽漏的預防措施包括？A.術中膽管縫合嚴密B.膽管壁保護C.術后早期下床活動D.膽管引流管留置時間延長4.肝內膽管結石術后膽管炎的預防措施包括？A.術后抗生素使用B.膽管引流通暢C.膽管鏡檢查D.肝功能監(jiān)測5.肝內膽管結石術后膽管結石復發(fā)的原因包括？A.結石殘留未徹底清除B.膽管壁炎癥修復不完全C.膽汁引流不暢D.術后膽管擴張6.肝內膽管結石術后膽管狹窄的高危因素包括？A.結石殘留B.膽管炎癥反復發(fā)作C.膽管壁水腫D.膽管縫合技術不良7.肝內膽管結石術后膽漏的常見原因包括？A.膽管縫合不嚴密B.肝門部血管損傷C.膽管壁缺血壞死D.術后早期活動過度8.肝內膽管結石術后膽管炎的典型癥狀包括？A.持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)B.腹脹伴惡心C.黃疸進行性加重D.劍突下壓痛9.肝內膽管結石術后膽管結石復發(fā)率較高的原因包括？A.結石殘留未徹底清除B.膽管壁炎癥修復不完全C.膽汁引流不暢D.術后膽管擴張10.肝內膽管結石術后膽管狹窄的常見部位包括？A.肝總管B.膽總管下段C.肝管分叉處D.膽囊管三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝內膽管結石術后膽管狹窄通常需要再次手術。2.肝內膽管結石術后膽漏多發(fā)生在術后48小時內。3.肝內膽管結石術后膽管炎主要由細菌感染引起。4.肝內膽管結石術后膽管結石復發(fā)率低于膽囊結石。5.肝內膽管結石術后膽管狹窄的高危因素包括結石殘留和膽管炎癥反復發(fā)作。6.肝內膽管結石術后膽漏多見于肝門部膽管損傷。7.肝內膽管結石術后膽管炎的典型癥狀是持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)。8.肝內膽管結石術后膽管結石復發(fā)率與膽管壁炎癥修復程度相關。9.肝內膽管結石術后膽管狹窄的常見部位是肝管分叉處。10.肝內膽管結石術后膽管炎的預防措施包括術后抗生素使用和膽管引流通暢。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述肝內膽管結石術后膽管狹窄的常見原因。2.簡述肝內膽管結石術后膽漏的預防措施。3.簡述肝內膽管結石術后膽管炎的典型癥狀及處理原則。4.簡述肝內膽管結石術后膽管結石復發(fā)率較高的原因。5.簡述肝內膽管結石術后膽管狹窄的治療方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因“反復右上腹痛伴黃疸3年”入院，診斷為“肝內膽管結石并肝外膽管梗阻”。術前檢查：肝功能異常（ALT120U/L，膽紅素25μmol/L），凝血功能正常。問題：（1）該患者手術方案如何選擇？（2）術后可能出現的并發(fā)癥有哪些？如何預防？2.患者女性，48歲，因“肝內膽管結石術后半年，出現右上腹痛伴發(fā)熱”入院，診斷為“肝內膽管結石術后膽管炎”。問題：（1）該患者術后膽管炎的可能原因是什么？（2）如何處理該患者的膽管炎？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：肝功能試驗（ALT、AST、膽紅素）可反映肝細胞損傷和膽汁排泄情況，對評估肝功能儲備最為重要。2.C解析：膽總管切開取石+T管引流可有效解除梗阻，同時膽管鏡檢查可確保結石清除。3.A解析：肝膿腫需先控制感染，待炎癥緩解后再行膽管手術。4.D解析：膽管縫合技術良好可減少膽管狹窄的發(fā)生率。5.C解析：膽管壁缺血壞死是膽漏的少見原因，多見于嚴重炎癥或縫合不當。6.A解析：膽管炎典型癥狀為持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)，伴右上腹痛。7.B解析：結石殘留未徹底清除是膽管結石復發(fā)的最常見原因。8.B解析：肝硬化患者肝功能儲備差，手術風險較高。9.B解析：膽管狹窄長度超過2cm時，膽管鏡取石難度較大。10.C解析：肝管分叉處是膽管狹窄的高發(fā)部位。二、多選題答案與解析1.ABD解析：肝功能、凝血功能及腹腔鏡檢查對評估手術風險至關重要。2.ABCD解析：膽管鏡取石、膽管擴張術、支架置入及肝葉切除術均可治療膽管狹窄。3.ABD解析：膽管縫合嚴密、膽管壁保護及術后早期活動可預防膽漏。4.ABD解析：抗生素使用、膽管引流通暢及肝功能監(jiān)測可預防膽管炎。5.ABCD解析：結石殘留、炎癥修復不完全、膽汁引流不暢及膽管擴張均會導致復發(fā)。6.ABCD解析：結石殘留、炎癥反復發(fā)作、膽管水腫及縫合技術不良均為高危因素。7.ABC解析：膽管縫合不嚴密、肝門部血管損傷及膽管壁缺血壞死是膽漏常見原因。8.ACD解析：持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)、黃疸及劍突下壓痛是典型癥狀。9.ABCD解析：結石殘留、炎癥修復不完全、膽汁引流不暢及膽管擴張均會導致復發(fā)。10.ACD解析：肝管分叉處、膽囊管及膽總管下段是常見部位。三、判斷題答案與解析1.正確解析：膽管狹窄常需再次手術或內鏡治療。2.正確解析：膽漏多發(fā)生在術后早期（48小時內）。3.正確解析：膽管炎主要由細菌感染引起。4.錯誤解析：肝內膽管結石術后膽管結石復發(fā)率高于膽囊結石。5.正確解析：結石殘留和膽管炎癥反復發(fā)作是高危因素。6.正確解析：肝門部膽管損傷易導致膽漏。7.正確解析：持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)是典型癥狀。8.正確解析：炎癥修復程度影響復發(fā)率。9.正確解析：肝管分叉處是高發(fā)部位。10.正確解析：抗生素和膽管引流是預防措施。四、簡答題答案與解析1.肝內膽管結石術后膽管狹窄的常見原因解析：結石殘留、膽管壁炎癥修復不完全、膽管縫合技術不良、膽管擴張等。2.肝內膽管結石術后膽漏的預防措施解析：術中膽管縫合嚴密、膽管壁保護、避免過度擠壓膽管、術后膽管引流通暢。3.肝內膽管結石術后膽管炎的典型癥狀及處理原則解析：典型癥狀為持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)、右上腹痛、黃疸。處理原則：抗感染、膽管引流、必要時膽管鏡檢查。4.肝內膽管結石術后膽管結石復發(fā)率較高的原因解析：結石殘留未徹底清除、膽管壁炎癥修復不完全、膽汁引流不暢、術后膽管擴張等。5.肝內膽管結石術后膽管狹窄的治療方法解析：膽管鏡取石、膽管擴張術、膽管支架置入、肝葉切除術等。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，62歲，肝內膽管結石并肝外膽管梗阻（1）手術方案選擇：膽總管切開取石+