鹽城市人民醫(yī)院胰腺中段切除術(shù)技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.鹽城市人民醫(yī)院胰腺中段切除術(shù)最常采用的入路是？A.胰十二指腸切除術(shù)入路B.腹腔鏡入路C.胸腹聯(lián)合入路D.經(jīng)腹直切口入路2.胰腺中段切除術(shù)的解剖標志中，以下哪項最關(guān)鍵？A.膽總管B.胰十二指腸動脈C.門靜脈D.胰背動脈3.鹽城市人民醫(yī)院胰腺中段切除術(shù)中，保護膽管最重要的措施是？A.緊密縫合膽總管B.使用生物膠水封閉膽管C.置入T管引流D.確保膽管血供完整4.胰腺中段切除術(shù)后，鹽城市人民醫(yī)院最常用于監(jiān)測血糖的指標是？A.血清淀粉酶B.C肽C.胰高血糖素D.血糖峰值5.若患者術(shù)前合并糖尿病，鹽城市人民醫(yī)院胰腺中段切除術(shù)中需特別注意？A.胰腺殘端處理B.血糖波動C.膽管重建D.胃腸減壓6.胰腺中段切除術(shù)后早期并發(fā)癥中，以下哪項最常見？A.胰瘺B.出血C.膽管炎D.肺栓塞7.鹽城市人民醫(yī)院胰腺中段切除術(shù)中，關(guān)于胰腺殘端處理的描述，以下錯誤的是？A.必須使用縫線閉合B.可采用stapler截斷C.需放置引流管D.應(yīng)確保無活動性出血8.胰腺中段切除術(shù)后，鹽城市人民醫(yī)院最常用的營養(yǎng)支持方式是？A.胃腸減壓+腸內(nèi)營養(yǎng)B.全腸外營養(yǎng)（TPN）C.口服飲食D.胃造瘺管輸注9.胰腺中段切除術(shù)后，鹽城市人民醫(yī)院需重點觀察的電解質(zhì)紊亂是？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低氯血癥10.若患者術(shù)后出現(xiàn)高熱、腹痛，鹽城市人民醫(yī)院首先考慮的診斷是？A.胰腺炎B.膽管炎C.胃腸炎D.肺炎二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.鹽城市人民醫(yī)院胰腺中段切除術(shù)的術(shù)前準備中，以下哪些是必須的？A.腹部超聲檢查B.胰腺增強CTC.血清腫瘤標志物檢測D.心肺功能評估E.胰腺穿刺活檢2.胰腺中段切除術(shù)后，鹽城市人民醫(yī)院需密切監(jiān)測的實驗室指標包括？A.血常規(guī)B.肝功能C.胰淀粉酶D.電解質(zhì)E.血糖3.胰腺中段切除術(shù)中，鹽城市人民醫(yī)院需特別注意的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.胰十二指腸動脈B.膽總管C.門靜脈D.胰背動脈E.膽囊管4.胰腺中段切除術(shù)后，鹽城市人民醫(yī)院常見的并發(fā)癥包括？A.胰瘺B.出血C.膽管炎D.肺栓塞E.胃腸梗阻5.若患者術(shù)后出現(xiàn)血糖波動，鹽城市人民醫(yī)院的處理措施可能包括？A.胰島素治療B.調(diào)整飲食C.口服降糖藥D.胰島移植E.加強血糖監(jiān)測三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.鹽城市人民醫(yī)院胰腺中段切除術(shù)通常采用開放手術(shù)方式。（√）2.胰腺中段切除術(shù)后，患者需禁食至少1周。（×）3.胰腺中段切除術(shù)中，保護膽管的關(guān)鍵是確保膽總管血供。（√）4.胰腺中段切除術(shù)后，血糖恢復(fù)正常表明手術(shù)成功。（×）5.胰腺中段切除術(shù)后早期，高血糖主要由胰島素缺乏引起。（√）6.胰腺中段切除術(shù)中，胰腺殘端必須使用縫線嚴密閉合。（√）7.胰腺中段切除術(shù)后，膽管炎主要由膽管吻合口漏引起。（√）8.胰腺中段切除術(shù)后，腸內(nèi)營養(yǎng)通常在術(shù)后3天開始。（×）9.胰腺中段切除術(shù)后，高鉀血癥是常見的電解質(zhì)紊亂。（√）10.胰腺中段切除術(shù)后，若患者出現(xiàn)高熱、腹痛，需立即手術(shù)探查。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）1.簡述鹽城市人民醫(yī)院胰腺中段切除術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述胰腺中段切除術(shù)后早期并發(fā)癥的防治措施。3.簡述胰腺中段切除術(shù)中保護膽管的關(guān)鍵步驟。4.簡述胰腺中段切除術(shù)后營養(yǎng)支持的原則。5.簡述胰腺中段切除術(shù)后血糖監(jiān)測的頻率和意義。五、論述題（共2題，每題10分，合計20分）1.結(jié)合鹽城市人民醫(yī)院的實際情況，論述胰腺中段切除術(shù)的手術(shù)技巧和注意事項。2.結(jié)合鹽城市人民醫(yī)院的病例特點，論述胰腺中段切除術(shù)后康復(fù)期的管理要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：鹽城市人民醫(yī)院胰腺中段切除術(shù)多采用經(jīng)腹直切口入路，以便充分暴露胰腺中段及周圍結(jié)構(gòu)。腹腔鏡入路因操作空間受限，不適用于復(fù)雜病例。2.B解析：胰腺中段切除術(shù)的關(guān)鍵是保護胰十二指腸動脈，避免術(shù)后出血。其他選項雖重要，但并非最關(guān)鍵。3.D解析：保護膽管的關(guān)鍵是確保膽管血供完整，避免術(shù)后膽管缺血壞死。其他措施雖有助于預(yù)防膽管問題，但并非根本。4.B解析：C肽是監(jiān)測胰腺內(nèi)分泌功能的指標，胰腺中段切除術(shù)后血糖波動主要由胰島素缺乏引起，因此C肽是重要監(jiān)測指標。5.B解析：糖尿病患者術(shù)后易出現(xiàn)血糖波動，需特別注意血糖監(jiān)測及調(diào)整治療方案。6.A解析：胰腺中段切除術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是胰瘺，需嚴密監(jiān)測。7.A解析：胰腺殘端處理需確保無活動性出血，但并非必須使用縫線閉合，可根據(jù)情況選擇stapler截斷或縫合。8.A解析：鹽城市人民醫(yī)院通常優(yōu)先采用胃腸減壓+腸內(nèi)營養(yǎng)，逐步恢復(fù)腸道功能。9.A解析：高鉀血癥是胰腺中段切除術(shù)后常見的電解質(zhì)紊亂，需密切監(jiān)測。10.A解析：高熱、腹痛提示胰腺炎可能，需及時處理。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前準備需包括腹部超聲、胰腺增強CT、腫瘤標志物檢測及心肺功能評估，活檢并非必須。2.A,B,C,D,E解析：術(shù)后需密切監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、胰淀粉酶、電解質(zhì)及血糖，確保恢復(fù)順利。3.A,B,C,D解析：膽管管（E）不屬于胰腺中段切除術(shù)的解剖關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。4.A,B,C,D,E解析：胰腺中段切除術(shù)后常見并發(fā)癥包括胰瘺、出血、膽管炎、肺栓塞及胃腸梗阻。5.A,B,C,E解析：血糖波動需通過胰島素、飲食調(diào)整、口服降糖藥及加強監(jiān)測處理，胰島移植并非常規(guī)手段。三、判斷題答案與解析1.√解析：鹽城市人民醫(yī)院胰腺中段切除術(shù)以開放手術(shù)為主，因腹腔鏡操作空間受限。2.×解析：術(shù)后早期需禁食，但具體時間因患者情況而定，并非固定1周。3.√解析：保護膽管血供是關(guān)鍵步驟，避免術(shù)后膽管缺血。4.×解析：血糖恢復(fù)正常僅表明血糖控制較好，不代表手術(shù)成功。5.√解析：術(shù)后早期高血糖主要由胰島素缺乏引起。6.√解析：胰腺殘端需嚴密閉合，避免胰漏。7.√解析：膽管炎多由吻合口漏引起。8.×解析：腸內(nèi)營養(yǎng)通常在術(shù)后2-4天開始，具體時間因患者情況而定。9.√解析：高鉀血癥是常見電解質(zhì)紊亂。10.×解析：高熱、腹痛需首先進行非手術(shù)處理，如抗生素治療，而非立即手術(shù)。四、簡答題答案與解析1.胰腺中段切除術(shù)的適應(yīng)癥鹽城市人民醫(yī)院胰腺中段切除術(shù)主要適用于：-胰腺中段腫瘤（如胰腺癌、胰腺囊腺瘤）-胰腺中段慢性胰腺炎-胰腺中段創(chuàng)傷-胰腺中段良性疾?。ㄈ缫认偌傩阅夷[）2.術(shù)后早期并發(fā)癥的防治措施-胰瘺：術(shù)中嚴密縫合胰腺殘端，術(shù)后加強引流，監(jiān)測淀粉酶。-出血：術(shù)中徹底止血，術(shù)后監(jiān)測血壓及引流液。-膽管炎：膽管重建時確保血供完整，術(shù)后抗生素預(yù)防。-肺栓塞：術(shù)后早期活動，抗凝預(yù)防。3.保護膽管的關(guān)鍵步驟-充分暴露膽總管及胰十二指腸動脈。-分離膽管時避免損傷血管。-膽管重建時使用可吸收縫線，確保血供。4.術(shù)后營養(yǎng)支持原則-早期禁食，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先，逐步過渡到口服飲食。-監(jiān)測血糖及電解質(zhì)，調(diào)整營養(yǎng)方案。-必要時采用全腸外營養(yǎng)（TPN）。5.血糖監(jiān)測的頻率和意義-頻率：術(shù)后早期每4小時監(jiān)測一次，穩(wěn)定后每日2-3次。-意義：及時發(fā)現(xiàn)高血糖，調(diào)整胰島素用量，預(yù)防并發(fā)癥。五、論述題答案與解析1.胰腺中段切除術(shù)的手術(shù)技巧和注意事項鹽城市人民醫(yī)院胰腺中段切除術(shù)以開放手術(shù)為主，關(guān)鍵步驟包括：-充分暴露胰腺中段及周圍結(jié)構(gòu)，特別是膽總管、胰十二指腸動脈及門靜脈。-分離胰腺時避免損傷血管，減少出血風險。-胰腺殘端處理需嚴密縫合，避免胰漏。-膽管重建時確保血供完整，預(yù)防膽管炎。注意事項：-術(shù)中出血控制，避免低血壓。-胰腺殘端閉合需徹底，避免術(shù)后漏。-膽管重建時避免吻合口狹窄。2.術(shù)后康復(fù)期管理要點-營養(yǎng)支持：早