泉州市人民醫(yī)院「髖部骨折」手術(shù)治療方案選擇考核一、單選題（每題2分，共20題）1.泉州市老年人髖部骨折中，最常見的骨折類型是：A.股骨頸骨折B.股骨粗隆間骨折C.股骨遠(yuǎn)端骨折D.髖關(guān)節(jié)脫位E.髖臼骨折2.對于65歲以上、身體狀況較差的老年患者，股骨粗隆間骨折手術(shù)方式首選：A.閉合復(fù)位內(nèi)固定（CRIF）B.外固定支架固定C.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）D.人工股骨頭置換術(shù)（HFRA）E.保守治療3.患者女性，78歲，摔倒致右髖部疼痛、活動受限，X線提示“股骨頸陳舊性骨折伴股骨頭壞死”，首選治療方案是：A.閉合復(fù)位內(nèi)固定B.人工全髖關(guān)節(jié)置換C.人工股骨頭置換D.保守治療E.股骨頭鉆孔減壓術(shù)4.股骨粗隆間骨折患者，合并高血壓、糖尿病，血壓控制不佳，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)重點關(guān)注：A.骨折復(fù)位情況B.心電圖異常C.長期使用激素史D.肺部感染E.骨密度檢測5.髖部骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的首選藥物是：A.華法林B.利伐沙班C.肝素D.阿司匹林E.復(fù)方肝素鈣6.老年髖部骨折患者術(shù)后早期并發(fā)癥最常見的是：A.肺栓塞B.腎功能衰竭C.骨折再移位D.感染E.糖尿病酮癥酸中毒7.對于合并認(rèn)知障礙的老年髖部骨折患者，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)重點：A.預(yù)防壓瘡B.恢復(fù)肢體肌力C.預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬D.促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)E.防止跌倒8.股骨頸骨折Garden分型IV型，提示：A.骨折無移位B.骨折輕度移位C.骨折完全移位，股骨頭與股骨頸軸線平行D.骨折完全移位，股骨頭向股骨頸軸線垂直移位E.骨折嵌插壓縮9.髖部骨折術(shù)后早期下床活動的時間，一般建議：A.術(shù)后1天B.術(shù)后3天C.術(shù)后5天D.術(shù)后7天E.術(shù)后10天10.對于肥胖（BMI≥30）的老年髖部骨折患者，手術(shù)方式選擇應(yīng)優(yōu)先考慮：A.CRIFB.HFRAC.THAD.保守治療E.外固定支架二、多選題（每題3分，共10題）1.股骨粗隆間骨折手術(shù)適應(yīng)證包括：A.年齡>70歲B.骨折移位明顯C.患者能耐受手術(shù)麻醉D.合并嚴(yán)重心腦肺疾病E.患者及家屬同意手術(shù)2.髖部骨折術(shù)后預(yù)防壓瘡的措施包括：A.定時翻身B.使用氣墊床C.保持皮膚清潔干燥D.避免局部受壓E.口服鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松3.股骨頸骨折術(shù)后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有：A.骨折不愈合B.股骨頭壞死C.髖關(guān)節(jié)感染D.股骨頸切割螺釘松動E.植入物周圍骨吸收4.髖部骨折患者術(shù)前風(fēng)險評估應(yīng)關(guān)注：A.心功能B.腎功能C.既往病史（如糖尿病、高血壓）D.骨密度E.認(rèn)知功能5.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括：A.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練B.肌力訓(xùn)練C.平衡訓(xùn)練D.步態(tài)訓(xùn)練E.營養(yǎng)支持6.老年髖部骨折患者術(shù)后早期營養(yǎng)支持建議：A.高蛋白飲食B.補(bǔ)充維生素DC.避免高纖維食物D.足量飲水E.口服鈣片7.股骨頸骨折術(shù)后預(yù)防DVT的措施包括：A.患肢主動活動B.使用彈力襪C.深靜脈血栓篩選D.抗凝治療E.避免長時間臥床8.髖部骨折患者術(shù)后疼痛管理方法包括：A.藥物鎮(zhèn)痛（如NSAIDs）B.神經(jīng)阻滯C.物理治療D.麻醉泵E.心理疏導(dǎo)9.股骨粗隆間骨折手術(shù)方式選擇需考慮：A.患者年齡B.骨折類型C.患者活動能力D.手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗E.醫(yī)院設(shè)備條件10.髖部骨折術(shù)后早期活動注意事項包括：A.避免過度負(fù)重B.預(yù)防關(guān)節(jié)脫位C.注意步態(tài)姿勢D.避免盤腿坐E.限制關(guān)節(jié)活動范圍三、判斷題（每題2分，共10題）1.股骨頸骨折Garden分型I型為無移位骨折。（√）2.老年髖部骨折患者術(shù)后早期下床活動會增加感染風(fēng)險。（×）3.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）比人工股骨頭置換術(shù)（HFRA）并發(fā)癥發(fā)生率低。（×）4.髖部骨折術(shù)后預(yù)防壓瘡需每2小時翻身一次。（√）5.股骨粗隆間骨折患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以負(fù)重訓(xùn)練為主。（×）6.股骨頸骨折術(shù)后預(yù)防DVT首選藥物是肝素。（√）7.肥胖患者髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高。（√）8.髖部骨折術(shù)后疼痛管理應(yīng)以非甾體抗炎藥（NSAIDs）為主。（×）9.股骨頸骨折術(shù)后早期并發(fā)癥包括肺栓塞和腦卒中。（√）10.老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時間一般不少于6個月。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述泉州市老年人髖部骨折手術(shù)方式的選擇原則。2.髖部骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的綜合措施有哪些？3.老年髖部骨折患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的注意事項。4.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能出現(xiàn)哪些遠(yuǎn)期并發(fā)癥？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，75歲，摔倒致左髖部疼痛，活動受限，X線提示“股骨頸骨折，Garden分型III型”。患者既往有高血壓、糖尿病，心肺功能良好，骨密度T值-2.5。問：（1）該患者手術(shù)方式首選什么？為什么？（2）術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)重點注意哪些方面？2.案例：患者女性，82歲，因“右髖部疼痛伴活動受限1天”入院，診斷為“股骨粗隆間骨折伴失血性休克”?；颊呒韧心X梗死病史，意識模糊，血壓80/50mmHg，心率110次/分。問：（1）該患者術(shù)前需優(yōu)先處理什么問題？（2）術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的重點是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：泉州市老年人髖部骨折中，股骨粗隆間骨折最為常見，約占60%以上，其次為股骨頸骨折。2.D解析：對于高齡、身體狀況差的患者，HFRA創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，更適合此類患者。3.C解析：陳舊性股骨頭壞死伴骨折，人工股骨頭置換更符合手術(shù)指征。4.B解析：血壓控制不佳會增加麻醉風(fēng)險，需優(yōu)先處理。5.B解析：利伐沙班為新型口服抗凝藥，在髖部骨折術(shù)后預(yù)防DVT中應(yīng)用廣泛。6.A解析：術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是肺栓塞，發(fā)生率約10%-20%。7.A解析：認(rèn)知障礙患者術(shù)后易發(fā)生壓瘡，需加強(qiáng)皮膚護(hù)理。8.D解析：GardenIV型為完全移位，股骨頭與股骨頸軸線垂直。9.A解析：術(shù)后1天可開始床上活動，逐步過渡到下床行走。10.C解析：THA更適合肥胖患者，減少關(guān)節(jié)磨損。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：D選項患者不適合手術(shù)，需保守治療。2.A、B、C、D解析：E選項與壓瘡預(yù)防無關(guān)。3.A、B、C、D、E解析：均為股骨頸骨折術(shù)后可能的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。4.A、B、C、D、E解析：全面評估患者手術(shù)風(fēng)險。5.A、B、C、D解析：E選項屬于營養(yǎng)支持，不屬于康復(fù)訓(xùn)練。6.A、B、D、E解析：C選項高纖維飲食有助于腸道蠕動，但早期需避免。7.A、B、C、D解析：E選項與DVT預(yù)防無關(guān)。8.A、B、C、D、E解析：均為疼痛管理方法。9.A、B、C、D、E解析：需綜合多種因素選擇手術(shù)方式。10.A、B、C、D、E解析：均為早期活動注意事項。三、判斷題答案與解析1.√解析：GardenI型為無移位骨折。2.×解析：早期下床活動可減少并發(fā)癥，但需循序漸進(jìn)。3.×解析：THA并發(fā)癥發(fā)生率可能更高，但適應(yīng)癥更廣。4.√解析：預(yù)防壓瘡需定時翻身。5.×解析：早期應(yīng)以無負(fù)重訓(xùn)練為主。6.√解析：利伐沙班是首選抗凝藥。7.√解析：肥胖患者恢復(fù)較慢，并發(fā)癥風(fēng)險高。8.×解析：需聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥，如阿片類藥物。9.√解析：均為術(shù)后早期并發(fā)癥。10.√解析：康復(fù)訓(xùn)練需長期堅持。四、簡答題答案與解析1.泉州市老年人髖部骨折手術(shù)方式選擇原則解析：-年齡與身體狀況：70歲以上、無嚴(yán)重心腦肺疾病者優(yōu)先手術(shù)。-骨折類型：股骨頸骨折考慮HFRA或THA；股骨粗隆間骨折優(yōu)先CRIF或PFNA。-患者意愿：需與家屬溝通，確?；颊呒凹覍僦橥狻?醫(yī)院條件：THA技術(shù)要求高，基層醫(yī)院優(yōu)先選擇CRIF。2.髖部骨折術(shù)后預(yù)防DVT的綜合措施解析：-抗凝藥物：利伐沙班或肝素。-機(jī)械預(yù)防：彈力襪、間歇充氣加壓裝置。-主動活動：鼓勵患者床上踝泵、股四頭肌收縮。-臥床管理：避免長時間下肢下垂。-定期篩查：術(shù)后7天進(jìn)行DVT超聲檢查。3.老年髖部骨折患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練注意事項解析：-循序漸進(jìn)：從床上活動到坐位，再到站立、行走。-預(yù)防并發(fā)癥：注意壓瘡、DVT、關(guān)節(jié)僵硬。-心理支持：鼓勵患者積極配合。-家屬培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬輔助康復(fù)訓(xùn)練。4.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥解析：-機(jī)械磨損：關(guān)節(jié)活動受限、疼痛。-植入物松動：需翻修手術(shù)。-感染：需長期抗生素預(yù)防。-股骨頭壞死：THA患者風(fēng)險較高。五、案例分析題答案與解析1.案例：股骨頸骨折GardenIII型（1）手術(shù)方式：HFRA解析：患者高齡、無嚴(yán)重