宜春市人民醫(yī)院患者治療流程差錯預(yù)防案例分析題一、單選題（共5題，每題2分）1.宜春市人民醫(yī)院在患者入院登記時，發(fā)現(xiàn)患者姓名與身份證信息不符，最優(yōu)先采取的措施是（）。A.直接將患者登記入院，后續(xù)再聯(lián)系患者核實(shí)B.暫緩辦理入院手續(xù)，立即聯(lián)系患者或家屬確認(rèn)信息C.要求患者提供更多身份證明文件，如戶口本或護(hù)照D.讓患者自行聯(lián)系上級醫(yī)院處理，本醫(yī)院不再承擔(dān)登記責(zé)任2.在開具醫(yī)囑前，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者過敏史記錄不完整，此時應(yīng)（）。A.根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自行補(bǔ)充過敏史，未向患者確認(rèn)B.讓護(hù)士代為詢問過敏史，醫(yī)生不再參與C.暫停開具新醫(yī)囑，聯(lián)系患者或家屬補(bǔ)充過敏史信息D.直接開具所需醫(yī)囑，注明過敏史缺失需后續(xù)補(bǔ)充3.患者在治療過程中突發(fā)病情變化，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后未立即報(bào)告醫(yī)生，而是先自行調(diào)整輸液速度，這種行為的主要風(fēng)險(xiǎn)是（）。A.患者可能因輸液過快導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重B.醫(yī)生可能因未及時了解情況延誤決策C.護(hù)士可能因操作不當(dāng)面臨法律責(zé)任D.醫(yī)院可能因處理不及時被投訴4.宜春市人民醫(yī)院在執(zhí)行手術(shù)前核對時，發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)部位標(biāo)記錯誤，此時最正確的做法是（）。A.立即糾正標(biāo)記，無需再次向患者確認(rèn)B.讓麻醉師聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生重新核對C.暫停手術(shù)，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士三方共同確認(rèn)D.先通知手術(shù)室護(hù)士長，再由護(hù)士長決定是否糾正5.患者在出院時，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其未簽署《出院指導(dǎo)知情同意書》，此時應(yīng)（）。A.讓患者自行回去補(bǔ)簽，無需再次解釋B.簡要告知出院注意事項(xiàng)，讓患者自行記錄C.暫緩辦理出院手續(xù)，重新向患者解釋并簽署文件D.由醫(yī)生代為簽署，護(hù)士不再負(fù)責(zé)二、多選題（共5題，每題3分）6.宜春市人民醫(yī)院在預(yù)防用藥錯誤方面，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)以下哪些環(huán)節(jié)的管理？（）A.醫(yī)囑開具前的藥物相互作用審查B.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時的“三查七對”制度落實(shí)C.藥品儲存時的效期和批號檢查D.患者用藥前的過敏史確認(rèn)E.醫(yī)生對藥品說明書的學(xué)習(xí)頻率7.患者在住院期間，以下哪些情況可能觸發(fā)“跌倒風(fēng)險(xiǎn)”評估？（）A.患者年齡超過65歲B.患者使用鎮(zhèn)靜類藥物C.患者近期體重下降明顯D.患者患有認(rèn)知障礙E.患者床旁無扶手設(shè)施8.在預(yù)防輸液相關(guān)感染方面，宜春市人民醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行以下哪些措施？（）A.嚴(yán)格無菌操作，一人一針一巾B.定期更換輸液管路，最長不超過3天C.輸液前對患者皮膚進(jìn)行消毒，使用碘伏消毒劑D.輸液過程中觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即停用E.輸液完畢后立即銷毀廢棄物品，避免交叉感染9.患者在輸血前，以下哪些檢查項(xiàng)目必須完善？（）A.血型鑒定（ABO+RhD）B.紅細(xì)胞交叉配血試驗(yàn)C.血常規(guī)檢查（包括血小板計(jì)數(shù)）D.凝血功能檢測（如PT、APTT）E.患者血樣采集時的標(biāo)簽核對10.宜春市人民醫(yī)院在患者轉(zhuǎn)運(yùn)（如從病房轉(zhuǎn)ICU）時，為預(yù)防差錯應(yīng)（）。A.由醫(yī)生和護(hù)士共同確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)指征B.轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查患者生命體征和管線連接情況C.使用轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，雙方簽字確認(rèn)D.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持患者體位穩(wěn)定，避免劇烈晃動E.轉(zhuǎn)運(yùn)后立即通知接收科室，無需再次確認(rèn)三、判斷題（共5題，每題1分）11.宜春市人民醫(yī)院規(guī)定，患者入院時必須進(jìn)行身份核對，但緊急情況可例外。（）12.護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，只需復(fù)述一遍即可執(zhí)行，無需再次確認(rèn)。（）13.患者輸注抗生素時，如發(fā)現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生，無需等待醫(yī)囑。（）14.手術(shù)患者入手術(shù)室前，由手術(shù)室護(hù)士單獨(dú)核對患者信息即可，無需麻醉師參與。（）15.患者出院帶藥時，藥師只需核對藥品名稱和數(shù)量，無需確認(rèn)患者是否理解用法用量。（）四、簡答題（共3題，每題5分）16.簡述宜春市人民醫(yī)院在預(yù)防用藥錯誤方面，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)分別承擔(dān)哪些職責(zé)？17.結(jié)合宜春市人民醫(yī)院實(shí)際情況，列舉至少三種可能導(dǎo)致患者跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。18.宜春市人民醫(yī)院在患者輸血過程中，為預(yù)防差錯應(yīng)建立哪些關(guān)鍵控制點(diǎn)？五、案例分析題（共2題，每題10分）19.案例背景：患者張先生因“急性闌尾炎”入院，醫(yī)囑開具“頭孢呋辛鈉0.75g，靜脈滴注，每日一次”。護(hù)士在執(zhí)行時發(fā)現(xiàn)患者既往有青霉素過敏史，但醫(yī)囑未注明是否對頭孢類藥物過敏。護(hù)士向醫(yī)生電話確認(rèn)，醫(yī)生回復(fù)“頭孢類藥物通常不過敏，可以執(zhí)行”。護(hù)士未進(jìn)一步核實(shí)，直接為患者輸注了頭孢呋辛鈉。輸注約5分鐘后，患者出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等癥狀，經(jīng)搶救后脫險(xiǎn)。問題：（1）該案例中存在哪些差錯環(huán)節(jié)？（2）為避免類似差錯，宜春市人民醫(yī)院應(yīng)采取哪些改進(jìn)措施？20.案例背景：患者李女士因“腦梗死”入院治療，需長期臥床。護(hù)士在評估中發(fā)現(xiàn)患者存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)（年齡>80歲、意識模糊、使用鎮(zhèn)靜藥、床旁無扶手），但未在床頭張貼警示標(biāo)識，也未告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)?；颊弋?dāng)晚在夜間如廁時因地面濕滑且未使用助行器而跌倒，導(dǎo)致股骨骨折。問題：（1）該案例中哪些環(huán)節(jié)存在管理缺陷？（2）宜春市人民醫(yī)院應(yīng)如何完善患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的管理流程？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者姓名與身份證信息不符屬于嚴(yán)重身份識別問題，直接登記可能造成醫(yī)療錯誤。正確做法是暫緩辦理，聯(lián)系患者或家屬確認(rèn)，確保身份無誤后再辦理入院。2.C解析：過敏史是藥物治療的重要依據(jù)，缺失可能導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)。醫(yī)生應(yīng)暫停開具新醫(yī)囑，確保過敏史完整記錄，避免用藥風(fēng)險(xiǎn)。3.A解析：護(hù)士調(diào)整輸液速度屬于超范圍醫(yī)療行為，可能因經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致患者循環(huán)負(fù)荷過重，引發(fā)心衰等并發(fā)癥。正確做法是立即報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決策。4.C解析：手術(shù)部位標(biāo)記錯誤可能導(dǎo)致“選錯部位”手術(shù)，屬于嚴(yán)重醫(yī)療安全事件。必須由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士三方共同確認(rèn)，確保無誤。5.C解析：未簽署《出院指導(dǎo)知情同意書》屬于流程缺失，可能引發(fā)患者后續(xù)用藥或康復(fù)問題。正確做法是暫緩出院，重新解釋并簽署文件。二、多選題答案與解析6.A、B、C、D解析：用藥錯誤預(yù)防需從醫(yī)囑、執(zhí)行、儲存、過敏史等多個環(huán)節(jié)管理。選項(xiàng)E（醫(yī)生學(xué)習(xí)說明書頻率）雖然重要，但非直接管理環(huán)節(jié)。7.A、B、C、D解析：老年、鎮(zhèn)靜藥、體重下降、認(rèn)知障礙均為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素，扶手設(shè)施屬于環(huán)境因素，但E選項(xiàng)描述不完整（應(yīng)為“床旁無扶手”）。8.A、C、D、E解析：B選項(xiàng)（輸液管路更換間隔）錯誤，通常不超過48小時。其他選項(xiàng)均為輸液感染預(yù)防關(guān)鍵措施。9.A、B、C、D解析：輸血前必須完善血型、交叉配血、血常規(guī)和凝血功能檢查，E選項(xiàng)（標(biāo)簽核對）雖重要，但非核心檢查項(xiàng)目。10.A、B、C、D解析：E選項(xiàng)（接收科室確認(rèn)）不足，轉(zhuǎn)運(yùn)交接需雙向確認(rèn)。其他選項(xiàng)均為轉(zhuǎn)運(yùn)安全關(guān)鍵環(huán)節(jié)。三、判斷題答案與解析11.×解析：身份核對原則適用于所有患者，緊急情況也需通過其他方式（如手腕帶、床頭卡）確認(rèn)，不能完全豁免。12.×解析：口頭醫(yī)囑執(zhí)行前必須復(fù)述并再次確認(rèn)，避免聽錯或理解偏差。13.√解析：護(hù)士發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥并報(bào)告，無需等待醫(yī)囑，屬于危急情況處理原則。14.×解析：手術(shù)患者核對需醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士三方參與，單人核對存在風(fēng)險(xiǎn)。15.×解析：藥師需確認(rèn)患者理解用法用量，否則可能因用法不當(dāng)導(dǎo)致療效或副作用問題。四、簡答題答案與解析16.醫(yī)生職責(zé)：-開具醫(yī)囑時嚴(yán)格審查藥物相互作用和劑量合理性；-對高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如麻醉、鎮(zhèn)靜藥）注明特殊注意事項(xiàng)；-及時更新患者過敏史和用藥史記錄。護(hù)士職責(zé)：-執(zhí)行醫(yī)囑前核對“三查七對”，確認(rèn)患者身份和過敏史；-對高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如胰島素、化療藥）雙人核對；-用藥后觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告。17.高風(fēng)險(xiǎn)因素：-年齡>75歲（肌力下降、感知遲鈍）；-使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥（反應(yīng)遲鈍）；-感覺障礙（如糖尿病足）；-環(huán)境因素（地面濕滑、光線不足）。預(yù)防措施：-入院評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)患者床頭貼警示標(biāo)識；-使用床欄、助行器等輔助工具；-加強(qiáng)家屬健康教育，夜間呼叫護(hù)士；-保持病房地面干燥，照明充足。18.關(guān)鍵控制點(diǎn)：-輸血前：血型鑒定、交叉配血、患者身份核對；-輸血中：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和過敏反應(yīng)；-輸血后：記錄輸血量、患者反應(yīng)，并保留血袋備查。五、案例分析題答案與解析19.（1）差錯環(huán)節(jié)：-醫(yī)生未核實(shí)患者頭孢類過敏史；-護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前未再次確認(rèn)過敏史；-藥物過敏反應(yīng)未預(yù)見到，缺乏應(yīng)急預(yù)案。（2）改進(jìn)措施：-醫(yī)生開具醫(yī)囑前必須完整核對過敏史；-護(hù)士執(zhí)行高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)囑前需雙人核對或床邊復(fù)述；-建立藥物過敏反應(yīng)快速處置流