鷹潭市中醫(yī)院淚道手術技術專項考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.鷹潭地區(qū)常見的淚道阻塞病因中，以下哪項占比最高？A.急性淚囊炎后遺癥B.慢性淚囊炎C.淚道腫瘤D.淚點狹窄答案：B解析：鷹潭地區(qū)因氣候及生活習慣，慢性淚囊炎發(fā)病率較高，占淚道阻塞病因的60%以上。2.行淚道探通術時，以下哪個部位最易損傷？A.淚總管B.淚囊C.鼻淚管D.瞼板腺導管答案：C解析：鼻淚管解剖位置淺表且管徑細，探通時易造成黏膜損傷或狹窄。3.淚道沖洗試驗中，哪項結果提示淚道完全阻塞？A.沖洗液僅達淚囊B.沖洗液經(jīng)鼻腔流出C.沖洗液無阻力回流D.沖洗液部分進入鼻腔答案：A解析：僅達淚囊表明鼻淚管以下堵塞，完全阻塞時沖洗液無法進入鼻腔。4.鷹潭市中醫(yī)院常用的淚道支架材料中，哪種生物相容性最佳？A.聚乙烯醇（PVA）球囊B.硅膠義眼臺C.可吸收生物膠支架D.鋼絲支架答案：A解析：PVA球囊在淚道內(nèi)降解時間可控（3-6個月），組織反應小。5.淚囊鼻腔吻合術后，以下哪項是早期并發(fā)癥？A.鼻淚管再狹窄B.淚囊假性囊腫C.鼻中隔穿孔D.面部麻木答案：C解析：術后早期易發(fā)生鼻腔填塞過度導致鼻中隔損傷。6.鷹潭地區(qū)冬季淚道手術高發(fā)，以下哪項措施可減少術后感染？A.延長抗生素預防時間B.減少手術創(chuàng)面暴露時間C.使用非吸收縫線D.預熱手術區(qū)域答案：B解析：冬季低溫易導致組織凍傷，延長暴露會增加感染風險。7.淚道激光手術中，以下哪種波長最適用于淚道成形？A.CO2激光B.Nd:YAG激光C.KTP激光D.Er:YAG激光答案：C解析：KTP激光對淚道黏膜損傷小，凝固效果佳。8.淚道置管術后，以下哪項是拔管指征？A.淚道沖洗通暢3個月B.淚道造影顯示假道形成C.患者主訴眼痛D.淚囊區(qū)膿性分泌物答案：A解析：3個月為淚道上皮化完全時間，拔管后復發(fā)率低。9.鷹潭市中醫(yī)院統(tǒng)計顯示，淚道腫瘤好發(fā)于哪個年齡段？A.<20歲B.20-40歲C.40-60歲D.>60歲答案：D解析：淚道腫瘤多見于老年患者，60歲以上占70%。10.淚道手術失敗后，以下哪項是二次手術首選？A.淚道激光再成形B.淚囊摘除術C.鼻內(nèi)窺鏡下吻合術D.考慮其他治療方法答案：C解析：鷹潭地區(qū)多采用微創(chuàng)鼻內(nèi)技術，復發(fā)率高者首選此法。二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.淚道手術前需評估的項目包括：A.淚道沖洗結果B.淚囊B超影像C.鼻內(nèi)鏡檢查D.患者過敏史E.淚道探通結果答案：A、B、C解析：鷹潭地區(qū)以慢性淚囊炎多見，需綜合評估淚道形態(tài)及鼻腔狀況。2.淚道手術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.淚道穿孔B.鼻淚管損傷C.淚囊假性囊腫D.面神經(jīng)麻痹E.鼻中隔血腫答案：A、B、E解析：D選項較少見，C為術后常見良性改變。3.淚道支架植入術后護理要點包括：A.定期淚道沖洗B.避免劇烈運動C.監(jiān)測鼻腔填塞物松緊度D.使用抗生素眼藥水E.術后1個月拔管答案：A、B、C解析：E選項時間因支架類型而異，鷹潭地區(qū)多采用PVA球囊。4.淚道腫瘤的典型癥狀有：A.淚道阻塞B.眼部反復感染C.淚道沖洗見血D.眼瞼腫脹E.鼻淚管擴張答案：A、C、D解析：B為慢性淚囊炎表現(xiàn)，E為良性病變特征。5.淚道激光手術的禁忌證包括：A.活動性鼻炎B.淚道狹窄＜2mmC.糖尿病血糖控制差D.凝血功能障礙E.青光眼病史答案：C、D解析：B選項可能需要聯(lián)合其他治療。三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.淚道探通術適用于所有淚道阻塞患者。（×）2.鷹潭地區(qū)慢性淚囊炎多由沙眼引起。（√）3.淚道置管術后需每日自行沖洗淚道。（×）4.淚囊鼻腔吻合術后需避免低頭活動1周。（√）5.淚道腫瘤首選手術切除聯(lián)合放療。（√）6.淚道激光手術可替代所有傳統(tǒng)手術。（×）7.鼻淚管堵塞時，淚道沖洗液可能從下眼瞼皮膚滲出。（√）8.淚道手術失敗后，可考慮淚道自體脂肪移植。（×）9.鷹潭地區(qū)冬季淚道手術術后感染率較夏季高。（√）10.淚道支架植入術后需定期復查淚道造影。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述鷹潭地區(qū)淚道手術常見的麻醉方式及選擇依據(jù)。答案：-麻醉方式：局麻（利多卡因表面麻醉+穹窿部阻滯）為主，高齡或復雜病例輔以全身麻醉。-選擇依據(jù)：局麻創(chuàng)傷小、恢復快，適合門診手術；全身麻醉適用于鼻腔解剖復雜或患者無法配合者。2.淚道手術術后早期感染的處理措施有哪些？答案：-立即取出淚道支架；-鼻腔沖洗+抗生素滴眼液；-嚴重者需抗生素靜脈注射；-必要時行淚囊切開引流。3.淚道激光手術與傳統(tǒng)手術相比，有哪些優(yōu)勢？答案：-創(chuàng)傷小、出血少；-組織損傷輕，術后粘連風險低；-適用于狹窄淚道；-鷹潭地區(qū)多采用KTP激光，術后疼痛感輕。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.患者女，68歲，鷹潭本地人，主訴雙眼溢淚3年，伴膿性分泌物。檢查：淚道沖洗僅達淚囊，鼻內(nèi)鏡見鼻腔黏膜慢性炎癥。B超示淚囊增大。問題：-診斷及鑒別診斷；-首選治療方案及理由。答案：-診斷：慢性淚囊炎（老年性）；-鑒別：淚道腫瘤（需排除）、結膜炎（癥狀不符）；-首選：鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔吻合術，因患者高齡，傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大，微創(chuàng)技術恢復快。2.患者男，45歲，鷹潭某企業(yè)職工，右眼溢淚伴異物感1年，淚道探通失敗。檢查：淚道沖洗完全阻塞，鼻內(nèi)鏡見鼻淚管口模糊。問題：-淚道阻塞原因分析；-可能的二次手術方案。答案：-原因：可能為慢性炎癥導致管壁增厚或瘢痕形成；-二次手術：淚道激光成形+支架植入，鷹潭地區(qū)多采用PVA球囊，術后復發(fā)率較低。六、論述題（1題，15分）結合鷹潭地區(qū)臨床特點，論述淚道手術技術的改進方向。答案：1.微創(chuàng)化：鷹潭地區(qū)慢性淚囊炎高發(fā)，應推廣鼻內(nèi)窺鏡技術，減少組織損傷；2.個體化：根據(jù)患者年齡、淚道形態(tài)選擇手術方式，如年輕患者可嘗試激光，老年者首選支架植入