2025年血液透析血管通路考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.血液透析患者首選的長期血管通路類型是A.帶隧道帶滌綸套中心靜脈導(dǎo)管B.自體動靜脈內(nèi)瘺C.人工血管內(nèi)瘺D.無隧道中心靜脈導(dǎo)管答案：B2.下列哪項不是自體動靜脈內(nèi)瘺成熟不良的獨立危險因素A.糖尿病病史>10年B.女性C.橈動脈內(nèi)徑<1.5mmD.術(shù)后第4周血流量>500mL/min答案：D3.人工血管內(nèi)瘺術(shù)后首次穿刺建議時間A.術(shù)后24hB.術(shù)后3～5dC.術(shù)后14～21dD.術(shù)后6周答案：C4.帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管相關(guān)菌血癥最常見的致病菌是A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.白色念珠菌答案：B5.超聲評估內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)中，靜脈內(nèi)徑應(yīng)≥A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm答案：C6.中心靜脈導(dǎo)管封管液肝素濃度常規(guī)為A.10IU/mLB.100IU/mLC.1000IU/mLD.5000IU/mL答案：C7.下列哪項不是內(nèi)瘺穿刺的“繩梯法”優(yōu)點A.減少動脈瘤形成B.延長通路壽命C.降低穿刺疼痛D.單次穿刺成功率>95%答案：D8.人工血管內(nèi)瘺發(fā)生急性血栓形成的黃金處理時間窗為A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C9.導(dǎo)管相關(guān)深靜脈血栓首選的抗凝方案A.華法林3mg/dB.利伐沙班15mgbid×21dC.低分子肝素單劑量D.阿哌沙班2.5mgbid答案：B10.內(nèi)瘺血流量>____mL/min時提示高輸出量心力衰竭風(fēng)險A.800B.1000C.1500D.2000答案：D11.術(shù)后第6周內(nèi)瘺靜脈仍未達(dá)到穿刺標(biāo)準(zhǔn)，首選干預(yù)手段A.球囊擴張B.手術(shù)重建C.間斷熱敷D.觀察至第8周答案：A12.導(dǎo)管封管后發(fā)生空氣栓塞的最可能原因A.封管液量不足B.未使用夾閉鉗C.正壓接頭故障D.患者劇烈咳嗽答案：C13.人工血管內(nèi)瘺感染合并膿毒癥，抗生素療程至少A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B14.下列哪項不是內(nèi)瘺物理評估“一看二摸三聽”中“聽”的內(nèi)容A.收縮期雜音B.舒張期雜音C.連續(xù)性雜音D.雜音強弱隨體位變化答案：B15.帶隧道導(dǎo)管出口滲血，首選壓迫材料A.無菌紗布B.明膠海綿C.氧化纖維素D.彈性繃帶答案：C16.內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止測量血壓的主要原因是A.導(dǎo)致動脈瘤破裂B.誘發(fā)血栓C.影響內(nèi)瘺血流量評估D.造成假性動脈瘤答案：B17.中心靜脈狹窄>50%且伴臨床癥狀，首選治療A.支架植入B.球囊擴張C.外科搭橋D.抗凝治療答案：B18.人工血管內(nèi)瘺穿刺角度建議A.15°B.25°C.35°D.45°答案：B19.內(nèi)瘺術(shù)后第1天發(fā)現(xiàn)吻合口震顫消失，最緊急處理A.抬高患肢B.超聲評估C.立即手術(shù)探查D.加強握拳運動答案：B20.導(dǎo)管相關(guān)菌血癥患者體溫正常后抗生素繼續(xù)靜脈使用至少A.24hB.48hC.72hD.96h答案：C21.內(nèi)瘺穿刺前皮膚消毒首選A.75%酒精B.5%聚維酮碘C.2%氯己定醇D.0.1%洗必泰答案：C22.人工血管內(nèi)瘺術(shù)后1個月出現(xiàn)持續(xù)水腫，最可能并發(fā)癥A.血清腫B.淋巴漏C.深靜脈血栓D.吻合口狹窄答案：A23.內(nèi)瘺動脈瘤直徑>____cm或皮膚變薄需考慮手術(shù)A.1B.2C.3D.4答案：C24.中心靜脈導(dǎo)管封管液量應(yīng)等于A.導(dǎo)管腔容積+0.1mLB.導(dǎo)管腔容積+0.2mLC.導(dǎo)管腔容積+0.3mLD.導(dǎo)管腔容積+0.5mL答案：B25.內(nèi)瘺術(shù)后早期功能鍛煉建議每日握拳次數(shù)A.100B.300C.500D.1000答案：C26.帶隧道導(dǎo)管出口感染評分>____分需口服抗生素A.3B.4C.5D.6答案：B27.人工血管內(nèi)瘺穿刺順序應(yīng)遵循A.動脈端遠(yuǎn)心端，靜脈端近心端B.動脈端近心端，靜脈端遠(yuǎn)心端C.動脈端遠(yuǎn)心端，靜脈端遠(yuǎn)心端D.動脈端近心端，靜脈端近心端答案：A28.內(nèi)瘺血流量不足時，透析機靜脈壓報警常表現(xiàn)為A.持續(xù)升高B.持續(xù)降低C.波動大D.無變化答案：B29.中心靜脈導(dǎo)管拔除后按壓時間至少A.5minB.10minC.15minD.20min答案：B30.內(nèi)瘺穿刺后皮下血腫>____cm需報告醫(yī)師A.1B.2C.3D.5答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.自體動靜脈內(nèi)瘺成熟不良的非患者因素包括A.吻合口角度<30°B.靜脈直徑<2mmC.術(shù)中應(yīng)用肝素不足D.術(shù)后早期低血壓E.吻合口縫合過密答案：ACE32.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)菌株一致B.導(dǎo)管血陽性報警時間比外周早2hC.導(dǎo)管血菌落計數(shù)>100CFU/mLD.無其他感染灶E.體溫>38.5℃答案：ABCD33.人工血管內(nèi)瘺血清腫的危險因素A.低蛋白血癥B.術(shù)中淋巴管未結(jié)扎C.術(shù)后早期高凝D.穿刺過早E.圍術(shù)期使用糖皮質(zhì)激素答案：ABE34.內(nèi)瘺高輸出量心力衰竭的處理措施A.限制鈉水?dāng)z入B.吻合口縮窄術(shù)C.改為導(dǎo)管透析D.加用β受體阻滯劑E.介入封堵吻合口答案：ABDE35.中心靜脈狹窄的常見臨床表現(xiàn)A.透析時靜脈壓升高B.肢體水腫C.導(dǎo)管回抽困難D.面部靜脈怒張E.內(nèi)瘺側(cè)手臂疼痛答案：ABD36.內(nèi)瘺穿刺“扣眼法”適應(yīng)證A.血管深度>6mmB.穿刺恐懼患者C.血管迂曲D.動脈瘤形成E.血管脆性大答案：BCE37.導(dǎo)管封管液枸櫞酸鈉濃度4%的優(yōu)點A.減少出血風(fēng)險B.抗菌譜廣C.無全身抗凝D.價格低廉E.生物相容性好答案：ACE38.內(nèi)瘺術(shù)后早期功能鍛煉禁忌證A.切口滲血B.嚴(yán)重心衰C.血壓>180/110mmHgD.靜脈壓>15mmHgE.術(shù)后第1天答案：ABC39.人工血管內(nèi)瘺感染局部表現(xiàn)A.皮膚發(fā)紅B.隧道壓痛C.人工血管外露D.透析后低熱E.穿刺點膿性分泌物答案：ABCE40.內(nèi)瘺超聲評估內(nèi)容A.動脈流入道內(nèi)徑B.吻合口直徑C.靜脈流出道血流速度D.肱動脈血流量E.皮下脂肪厚度答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）41.內(nèi)瘺術(shù)后24h內(nèi)禁止測血壓、輸液、抽血。答案：對42.帶隧道導(dǎo)管出口滲血可局部使用凝血酶粉。答案：對43.人工血管內(nèi)瘺穿刺角度越大，血栓風(fēng)險越低。答案：錯44.中心靜脈狹窄支架植入后無需再擴張。答案：錯45.內(nèi)瘺動脈瘤形成后必須立即手術(shù)。答案：錯46.導(dǎo)管封管液量不足可導(dǎo)致回血堵塞。答案：對47.內(nèi)瘺側(cè)手臂水腫提示一定存在中心靜脈狹窄。答案：錯48.術(shù)后第2周血流量<500mL/min可診斷成熟不良。答案：錯49.人工血管內(nèi)瘺感染必須拔除人工血管。答案：錯50.內(nèi)瘺穿刺前評估包括視觸聽超聲四步。答案：對四、填空題（每空1分，共20分）51.自體動靜脈內(nèi)瘺最佳吻合方式為（橈動脈-頭靜脈端側(cè)吻合）。52.帶隧道導(dǎo)管尖端應(yīng)位于（右心房與上腔靜脈交界處）。53.內(nèi)瘺術(shù)后建議首次穿刺時間≥（4～6）周。54.中心靜脈狹窄球囊擴張推薦直徑為參考血管（1.1～1.2）倍。55.導(dǎo)管相關(guān)菌血癥血培養(yǎng)陰性但癥狀持續(xù)應(yīng)經(jīng)驗抗生素至少（7）天。56.人工血管內(nèi)瘺血清腫穿刺抽液需嚴(yán)格（無菌）操作。57.內(nèi)瘺高輸出量心衰時肱動脈血流量常>（1500）mL/min。58.中心靜脈導(dǎo)管封管后應(yīng)使用（正壓）接頭。59.內(nèi)瘺動脈瘤皮膚出現(xiàn)（潰瘍）或（感染）需手術(shù)。60.術(shù)后早期功能鍛煉每次握拳持續(xù)（5～10）秒。61.導(dǎo)管出口感染評分包括（紅腫）、（滲出）、（疼痛）、（壓痛）四項。62.人工血管內(nèi)瘺穿刺順序應(yīng)（動脈遠(yuǎn)心端）（靜脈近心端）。63.內(nèi)瘺超聲評估血流量公式Q=（π×D2×V×0.06）。64.中心靜脈狹窄支架植入后口服抗血小板（6）個月。65.導(dǎo)管拔除后無菌敷料覆蓋至少（24）小時。66.內(nèi)瘺穿刺后壓迫止血時間（10～15）分鐘。67.人工血管內(nèi)瘺感染抗生素療程至少（2）周。68.內(nèi)瘺術(shù)后抬高患肢（30°）減輕水腫。69.導(dǎo)管封管液肝素濃度1000IU/mL每腔注入（1.0～1.5）mL。70.內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)之一靜脈深度<（6）mm。五、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述自體動靜脈內(nèi)瘺成熟不良的超聲評估指標(biāo)及干預(yù)時機。答案：超聲指標(biāo)包括動脈流入道內(nèi)徑<1.5mm、靜脈流出道內(nèi)徑<4mm、肱動脈血流量<500mL/min、靜脈深度>6mm、血流速度<50cm/s。術(shù)后第4周若上述任一指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，即可診斷成熟不良；第4～6周行球囊擴張，6周后仍不改善則考慮手術(shù)重建或人工血管。72.描述帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管相關(guān)菌血癥的拔管與保留策略。答案：①金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、真菌感染立即拔管；②低毒力菌如凝固酶陰性葡萄球菌，無隧道感染、無膿栓、體溫<38.5℃、血流動力學(xué)穩(wěn)定可保留；③保留者需經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)抗生素7天，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)靜脈用藥3天，總療程2～3周；④拔管后需建立臨時通路過渡，重新置管需血培養(yǎng)陰性48h后。73.人工血管內(nèi)瘺急性血栓形成介入溶栓步驟及注意事項。答案：步驟：①超聲定位血栓范圍；②局麻后穿刺動脈端人工血管，置入6F鞘；③注入4000IU肝素；④脈沖噴灑尿激酶25萬IU+生理鹽水50mL，30min；⑤球囊取栓，直徑6mm，壓力8atm，長度4cm；⑥造影評估，殘余狹窄>30%行球囊擴張；⑦必要時支架植入。注意事項：監(jiān)測凝血功能，APTT<60s；警惕肺栓塞，備溶栓拮抗劑；術(shù)后24h內(nèi)避免穿刺；口服抗血小板6個月。六、病例分析題（每題20分，共40分）74.患者男，58歲，糖尿病腎病，右上臂人工血管內(nèi)瘺術(shù)后8周。透析時靜脈壓持續(xù)>250mmHg，動脈壓-280mmHg，血流量250mL/min，上肢輕度水腫。超聲示人工血管靜脈吻合口狹窄，直徑2.1mm，血流速度380cm/s，肱動脈血流量800mL/min。問題：（1）最可能診斷；（2）下一步檢查；（3）治療方案；（4）術(shù)后隨訪要點。答案：（1）人工血管靜脈吻合口狹窄伴高靜脈壓。（2）DSA造影測量狹窄程度及長度，評估流入道。（3）經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，選擇7mm高壓球囊，擴張2次，持續(xù)60s；若彈性回縮>30%植入7mm支架；術(shù)后低分子肝素3天，阿司匹林100mg/d。（4）術(shù)后1、3、6個月超聲評估，目標(biāo)血流量600～1000mL/min，靜脈壓<200mmHg；教育患者避免壓迫，記錄穿刺順序，每3個月復(fù)查。75.患者女，45歲，自體動靜脈內(nèi)瘺（橈動脈-頭靜脈）術(shù)后12周，透析血流量不足300mL/min。查體：吻合口震顫弱，靜脈段呈節(jié)段性硬化。超聲：橈動脈內(nèi)徑1.3mm，頭靜脈內(nèi)徑2.5mm，肱動脈血流量420mL/min，靜脈流出道多處狹窄，最窄1.2mm。問題：（1）成熟不良原因；（2）干預(yù)策略；（3）若擴張失敗備選方案；（4）預(yù)防措施。答案：（1）動脈流入道細(xì)小、靜脈流出道多發(fā)狹窄、糖尿病微血管病變。（2）超聲引導(dǎo)下行靜脈段順序球囊擴張，選擇4mm球囊，壓力10atm，每段60s；術(shù)后第1天開始握球訓(xùn)練500次/日。（3）若3個月內(nèi)再狹窄>50%，行人工血管搭橋（前臂直型），或近端重建（肱動脈-頭靜脈）。（4）術(shù)前超聲標(biāo)記血管，選擇動脈內(nèi)徑>2mm、靜脈>2.5mm；術(shù)中應(yīng)用肝素50IU/kg；術(shù)后4周開始階梯穿刺；控制血糖HbA1c<7%；每2周超聲監(jiān)測。七、計算題（每題10分，共20分）76.患者內(nèi)瘺超聲