腦出血試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.高血壓性腦出血最常見(jiàn)的出血部位是A.腦葉B.基底節(jié)區(qū)C.丘腦D.腦干答案：B2.腦出血超急性期（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）的核心病理變化是A.血腫周圍水腫形成B.紅細(xì)胞破裂釋放鐵離子C.血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)最高D.神經(jīng)細(xì)胞凋亡啟動(dòng)答案：C3.懷疑急性腦出血時(shí)，首選的影像學(xué)檢查是A.頭顱MRIB.頭顱CT平掃C.頭顱CTAD.頭顱DSA答案：B4.腦出血患者出現(xiàn)"三偏征"（偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲），提示出血部位最可能位于A.腦橋B.小腦C.內(nèi)囊D.枕葉答案：C5.關(guān)于腦出血后血壓管理，2024年最新指南推薦的目標(biāo)收縮壓范圍是A.90-120mmHgB.120-140mmHgC.140-160mmHgD.160-180mmHg答案：C6.對(duì)于服用達(dá)比加群導(dǎo)致的腦出血，最有效的止血逆轉(zhuǎn)劑是A.維生素KB.魚精蛋白C.依達(dá)賽珠單抗D.凝血酶原復(fù)合物答案：C7.小腦出血患者出現(xiàn)劇烈嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，若血腫體積超過(guò)多少需緊急手術(shù)A.5mlB.10mlC.15mlD.20ml答案：B8.腦出血后早期血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素不包括A.收縮壓>160mmHgB.血腫形態(tài)不規(guī)則（混雜征）C.發(fā)病至CT檢查時(shí)間>6小時(shí)D.服用抗血小板藥物答案：C9.腦出血患者出現(xiàn)潮式呼吸（陳-施呼吸），提示病變累及A.大腦皮層B.間腦C.腦橋D.延髓答案：B10.關(guān)于腦出血康復(fù)治療的啟動(dòng)時(shí)間，正確的是A.生命體征穩(wěn)定后24-48小時(shí)B.發(fā)病后1周C.血腫完全吸收后D.意識(shí)恢復(fù)清醒后答案：A11.蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血的主要鑒別點(diǎn)是A.頭痛程度B.頸項(xiàng)強(qiáng)直C.頭顱CT表現(xiàn)D.腦脊液性狀答案：C（注：腦出血CT為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度影，蛛網(wǎng)膜下腔出血為腦溝裂池高密度影）12.腦出血后發(fā)生癲癇的高峰時(shí)間是A.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病1周內(nèi)C.發(fā)病1個(gè)月內(nèi)D.發(fā)病6個(gè)月后答案：B13.腦出血患者出現(xiàn)中樞性高熱，體溫常超過(guò)A.38.5℃B.39℃C.40℃D.41℃答案：C14.關(guān)于腦出血手術(shù)方式選擇，錯(cuò)誤的是A.基底節(jié)區(qū)血腫>30ml首選開(kāi)顱清除B.腦葉血腫可選擇神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)C.小腦出血>10ml伴腦干受壓需急診手術(shù)D.丘腦血腫首選立體定向穿刺引流答案：A（注：2024指南推薦基底節(jié)區(qū)血腫>30ml且神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化時(shí)，微創(chuàng)穿刺或內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)顱）15.腦出血最常見(jiàn)的直接致死原因是A.腦疝B.應(yīng)激性潰瘍C.肺部感染D.心律失常答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.高血壓性腦出血的發(fā)病機(jī)制包括A.長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈玻璃樣變B.微動(dòng)脈瘤形成C.腦內(nèi)動(dòng)脈外膜和中層結(jié)構(gòu)薄弱D.腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損答案：ABCD2.腦出血急性期需緊急處理的情況包括A.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤8分B.小腦血腫>10ml伴第四腦室受壓C.收縮壓持續(xù)>220mmHgD.血糖>10mmol/L答案：ABC3.腦出血后認(rèn)知障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)有A.執(zhí)行功能下降B.記憶力減退C.語(yǔ)言障礙D.視空間障礙答案：ABCD4.腦出血患者使用甘露醇的注意事項(xiàng)包括A.監(jiān)測(cè)腎功能B.每6-8小時(shí)一次，療程不超過(guò)7天C.快速靜脈滴注（15-30分鐘）D.合并心功能不全時(shí)慎用答案：ABCD5.腦出血的危險(xiǎn)因素包括A.年齡>55歲B.長(zhǎng)期大量飲酒C.高同型半胱氨酸血癥D.阻塞性睡眠呼吸暫停答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述高血壓性腦出血與腦梗死的鑒別要點(diǎn)。答案：①起病速度：腦出血多在活動(dòng)/情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)，腦梗死多在靜息狀態(tài)下緩慢進(jìn)展；②癥狀特點(diǎn)：腦出血常伴頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，腦梗死多無(wú)明顯頭痛（大面積梗死除外）；③生命體征：腦出血早期血壓顯著升高，腦梗死血壓多正常或輕度升高；④影像學(xué)：CT掃描腦出血為高密度影，腦梗死24小時(shí)內(nèi)多無(wú)明顯異常（超急性期DWI-MRI可顯示高信號(hào)）；⑤腦脊液：腦出血腦脊液呈血性（需排除穿刺損傷），腦梗死多正常。2.列舉腦出血后顱內(nèi)壓增高的三聯(lián)征及處理原則。答案：三聯(lián)征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。處理原則：①一般治療：抬高床頭15-30°，保持呼吸道通暢；②藥物降顱壓：首選20%甘露醇（0.25-0.5g/kg），次選甘油果糖、呋塞米，嚴(yán)重者可短期使用高滲鹽水（3%NaCl）；③手術(shù)治療：血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)（適用于藥物無(wú)法控制的惡性高顱壓）；④監(jiān)測(cè)：有條件時(shí)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（目標(biāo)≤20mmHg）；⑤病因治療：控制血壓、糾正凝血功能障礙等。3.試述腦出血后血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)指標(biāo)及臨床意義。答案：預(yù)測(cè)指標(biāo)：①影像學(xué)：CT平掃顯示"點(diǎn)征"（對(duì)比劑外滲）、"混雜征"（高低密度混雜）、"黑洞征"（中心低密度區(qū)）；②臨床：收縮壓>160mmHg、發(fā)病至CT檢查時(shí)間<4小時(shí)、初始血腫體積>20ml、服用抗凝/抗血小板藥物；③實(shí)驗(yàn)室：D-二聚體升高、纖維蛋白原降低。臨床意義：血腫擴(kuò)大（24小時(shí)內(nèi)體積增加≥33%或≥6ml）是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期識(shí)別可指導(dǎo)積極干預(yù)（如嚴(yán)格控制血壓、使用止血藥物、緊急手術(shù)）。4.簡(jiǎn)述腦出血患者的營(yíng)養(yǎng)支持策略。答案：①時(shí)機(jī)：昏迷或吞咽障礙患者應(yīng)在發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；②途徑：首選鼻胃管，長(zhǎng)期（>4周）可考慮經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺（PEG）；③目標(biāo)：能量需求按25-30kcal/(kg·d)計(jì)算，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/(kg·d)；④監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白、電解質(zhì)，避免高血糖（目標(biāo)7.8-10mmol/L）；⑤腸外營(yíng)養(yǎng)：僅在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需求（<60%目標(biāo)量）時(shí)補(bǔ)充；⑥特殊情況：合并應(yīng)激性潰瘍時(shí)予質(zhì)子泵抑制劑，腹瀉時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液濃度或使用要素飲食。5.試述腦出血后癲癇的防治原則。答案：①預(yù)防：僅推薦對(duì)有早期癲癇發(fā)作（發(fā)病7天內(nèi)）或腦葉出血患者短期（3個(gè)月）使用抗癲癇藥物（如左乙拉西坦），不建議常規(guī)預(yù)防；②治療：首次發(fā)作后需完善腦電圖（EEG），明確為癲癇者予單藥治療（首選左乙拉西坦或丙戊酸鈉）；③持續(xù)狀態(tài)處理：地西泮10-20mg靜脈推注（速度≤2mg/min），隨后予苯妥英鈉18-20mg/kg負(fù)荷量；④調(diào)整：根據(jù)血藥濃度和發(fā)作控制情況調(diào)整劑量，避免突然停藥（需逐漸減量>2周）；⑤病因：積極控制顱內(nèi)壓、糾正電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）。四、案例分析題（15分）患者男性，68歲，有高血壓病史15年（平素血壓150-160/90-100mmHg，未規(guī)律服藥）。因"突發(fā)頭痛、嘔吐2小時(shí)"急診入院。查體：BP200/110mmHg，意識(shí)模糊（GCS11分），左側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。急診頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，血腫體積約40ml，周圍可見(jiàn)低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)右移0.8cm。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（5分）。2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別（4分）。3.提出急性期治療方案（6分）。答案：1.初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血（急性期）。診斷依據(jù)：①老年男性，有長(zhǎng)期高血壓病史且未規(guī)律控制；②突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙及右側(cè)肢體偏癱；③血壓顯著升高（200/110mmHg）；④頭顱CT顯示基底節(jié)區(qū)高密度影（符合腦出血影像學(xué)特征）；⑤血腫體積40ml（超過(guò)幕上手術(shù)閾值30ml），伴中線移位（提示顱內(nèi)壓增高）。2.鑒別診斷：①腦梗死（大面積）：多在靜息時(shí)起病，頭痛較輕，CT早期無(wú)高密度影（24小時(shí)后低密度），可通過(guò)DWI-MRI鑒別；②蛛網(wǎng)膜下腔出血：以劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直為主要表現(xiàn)，CT顯示腦溝裂池高密度影，腰椎穿刺見(jiàn)均勻血性腦脊液；③腦腫瘤卒中：多有慢性頭痛史，CT可見(jiàn)腫瘤占位效應(yīng)（如混雜密度、強(qiáng)化結(jié)節(jié)），結(jié)合病史及增強(qiáng)MRI可鑒別；④高血壓腦?。阂灶^痛、抽搐、意識(shí)障礙為主，無(wú)局灶性神經(jīng)體征，CT無(wú)出血灶，降壓治療后癥狀迅速緩解。3.急性期治療方案：①血壓管理：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（首選靜脈制劑如尼卡地平，避免血壓驟降）；②降顱壓：20%甘露醇125mlq6h（監(jiān)測(cè)腎功能），聯(lián)合呋塞米20mgivq12h；③神經(jīng)保護(hù)：予依達(dá)拉奉（清除自由基）或丁苯酞（改善微循環(huán)）；④手術(shù)評(píng)估：患者血