(2025年)腰椎骨折病人的相關(guān)知識及護理常規(guī)護理?？瓶荚囶}及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.腰椎骨折患者最典型的早期臨床表現(xiàn)是（）A.雙下肢癱瘓B.腹脹、便秘C.局部劇烈疼痛伴活動受限D(zhuǎn).高熱答案：C（解析：腰椎骨折早期以局部疼痛、活動受限為核心表現(xiàn)，神經(jīng)損傷多為進展性，癱瘓多見于嚴重病例；腹脹為脊髓損傷后自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，非早期典型癥狀；高熱多見于感染，非骨折本身表現(xiàn)。）2.腰椎爆裂性骨折的關(guān)鍵影像學(xué)特征是（）A.椎體壓縮高度＞1/3B.椎弓根間距增寬C.棘突間隙增寬D.椎旁軟組織腫脹答案：B（解析：爆裂性骨折因軸向暴力導(dǎo)致椎體粉碎，骨塊向四周移位，CT顯示椎弓根間距增寬（提示椎管占位）是其特征；壓縮高度＞1/3為壓縮性骨折分度標準，非爆裂性特有。）3.腰椎骨折患者保守治療期間，絕對臥床的推薦時長為（）A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.8-12周答案：C（解析：穩(wěn)定型腰椎骨折（如單純壓縮＜1/3）需絕對臥床4-6周，待骨痂初步形成后可佩戴支具下床；不穩(wěn)定骨折或手術(shù)患者臥床時間需根據(jù)愈合情況調(diào)整。）4.腰椎骨折合并脊髓損傷患者出現(xiàn)“脊髓休克”時，典型表現(xiàn)為（）A.損傷平面以下感覺、運動完全喪失，反射亢進B.損傷平面以下感覺、運動遲緩性癱瘓，反射消失C.損傷平面以上感覺過敏，肌力正常D.損傷平面以下痛溫覺喪失，觸覺保留答案：B（解析：脊髓休克期表現(xiàn)為損傷平面以下遲緩性癱瘓（肌張力降低、腱反射消失），持續(xù)數(shù)小時至6周，之后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓（肌張力增高、反射亢進）。）5.腰椎骨折患者軸線翻身的正確操作是（）A.單人一手托肩、一手托臀翻轉(zhuǎn)B.兩人分別托頭肩和腰臀，同步翻轉(zhuǎn)45°C.三人分別托頭、胸腰、下肢，保持軀干直線D.患者自行側(cè)臥，家屬協(xié)助屈膝答案：C（解析：軸線翻身需至少兩人（或三人）協(xié)同，保持頭、頸、軀干在同一軸線上，避免脊柱扭轉(zhuǎn)，翻轉(zhuǎn)角度不超過60°，防止加重損傷。）6.腰椎骨折術(shù)后患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，最可能的并發(fā)癥是（）A.壓瘡B.深靜脈血栓形成（DVT）C.肺部感染D.尿路感染答案：B（解析：術(shù)后長期臥床、血流緩慢、血管損傷是DVT的高危因素，表現(xiàn)為下肢腫脹、皮溫升高、Homan征陽性；壓瘡多見于骨突處皮膚，肺部感染以咳嗽、發(fā)熱為主，尿路感染有尿頻尿急。）7.腰椎骨折患者腹脹的主要原因是（）A.長期臥床致胃腸蠕動減慢B.脊髓損傷致自主神經(jīng)功能紊亂C.術(shù)后禁食導(dǎo)致消化液分泌減少D.疼痛刺激引起胃排空延遲答案：B（解析：腰椎骨折合并脊髓損傷時，交感與副交感神經(jīng)失衡，胃腸蠕動抑制，導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，是腹脹的核心原因；臥床、疼痛為次要因素。）8.評估腰椎骨折患者神經(jīng)功能時，需重點檢查的反射是（）A.肱二頭肌反射B.膝腱反射C.腹壁反射D.角膜反射答案：B（解析：腰椎骨折可能損傷腰髓（L1-L5），膝腱反射（L3-L4）、跟腱反射（S1-S2）為評估下肢神經(jīng)功能的關(guān)鍵；肱二頭肌反射（C5-C6）、腹壁反射（T7-T12）、角膜反射（顱神經(jīng)）與腰椎損傷無關(guān)。）9.腰椎骨折患者佩戴支具下床活動的主要目的是（）A.減輕疼痛B.促進食欲C.限制脊柱活動，維持穩(wěn)定性D.預(yù)防肌肉萎縮答案：C（解析：支具通過外部固定限制腰椎屈伸、旋轉(zhuǎn)，減輕骨折部位應(yīng)力，促進愈合；減輕疼痛、預(yù)防肌肉萎縮為間接作用。）10.腰椎骨折患者康復(fù)期最需避免的動作是（）A.直腿抬高訓(xùn)練B.五點支撐法C.彎腰提重物D.平板支撐答案：C（解析：彎腰提重物會增加腰椎前屈應(yīng)力，可能導(dǎo)致內(nèi)固定松動或骨折再移位；直腿抬高、五點支撐、平板支撐為康復(fù)期常規(guī)鍛煉，可增強腰背肌力量。）二、填空題（每空1分，共15分）1.腰椎骨折按穩(wěn)定性分類可分為（穩(wěn)定型骨折）和（不穩(wěn)定型骨折），其中不穩(wěn)定型骨折的判斷標準包括（椎體壓縮＞50%）、（骨折累及后柱結(jié)構(gòu)）、（合并神經(jīng)損傷）。2.腰椎骨折患者疼痛評估需采用（數(shù)字評分法（NRS））或（視覺模擬評分法（VAS）），疼痛≥4分時需啟動（藥物鎮(zhèn)痛）聯(lián)合（物理鎮(zhèn)痛）方案。3.腰椎骨折合并脊髓損傷患者需重點觀察（雙下肢肌力）、（感覺平面）、（腱反射）及（二便功能），以判斷神經(jīng)功能恢復(fù)或惡化。4.腰椎骨折術(shù)后24小時內(nèi)引流液量若超過（500ml），需警惕（活動性出血）；若引流液呈（淡紅色清亮液體），需考慮腦脊液漏。5.腰椎骨折患者便秘的護理措施包括（順時針腹部按摩）、（增加膳食纖維攝入）、（遵醫(yī)囑使用緩瀉劑）及（必要時灌腸）。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述腰椎骨折患者的護理評估要點。答案：①健康史：受傷機制（如高處墜落、交通傷）、外力方向、傷后處理；既往史（骨質(zhì)疏松、腰椎疾?。＂谏眢w狀況：局部體征（疼痛部位、壓痛/叩擊痛、脊柱畸形）；神經(jīng)功能（下肢肌力0-5級、感覺平面、腱反射、二便控制）；全身情況（生命體征、腹脹/嘔吐等內(nèi)臟功能）。③心理社會狀況：焦慮/恐懼程度、家庭支持、康復(fù)認知。2.列舉腰椎骨折患者常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：①壓瘡：每2小時軸線翻身，骨突處墊軟枕，保持皮膚清潔干燥。②DVT：術(shù)后6小時開始踝泵運動（30次/小時），使用梯度壓力襪，每日氣壓治療2次。③肺部感染：指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練（5-10次/小時），拍背排痰（從下至上、由外向內(nèi)），鼓勵咳嗽。④便秘：每日飲水1500-2000ml，飲食增加蔬菜/水果/燕麥，腹部按摩（順時針10分鐘/次，3次/日）。⑤尿路感染：保持會陰部清潔，盡早拔除尿管，間歇夾管訓(xùn)練膀胱功能。3.腰椎骨折患者術(shù)后功能鍛煉的分期及內(nèi)容。答案：①早期（術(shù)后1-3天）：臥床期，進行股四頭肌等長收縮（收縮5秒、放松5秒，100次/日）、踝泵運動（背伸-跖屈，30次/組，5組/日），預(yù)防肌肉萎縮。②中期（術(shù)后4-14天）：疼痛緩解后，增加直腿抬高訓(xùn)練（抬高30°-60°，保持10秒，10次/組，3組/日），避免神經(jīng)根粘連；指導(dǎo)五點支撐（雙肘、雙足、頭部支撐，抬臀至肩-膝直線，5秒/次，10次/組）。③晚期（術(shù)后2周后）：佩戴支具下床活動，逐步增加行走時間（從5分鐘/次開始，每日2-3次）；4-6周后練習三點支撐（雙足、頭部支撐）、小燕飛（俯臥位，頭胸/雙下肢抬起，維持5秒，10次/組），增強腰背肌力量。4.腰椎骨折患者出院指導(dǎo)的核心內(nèi)容。答案：①體位與活動：3個月內(nèi)避免彎腰、久坐（＜1小時/次）、提重物（＜5kg）；睡眠時臥硬板床，側(cè)臥時雙膝間夾軟枕。②支具使用：佩戴腰圍（或胸腰椎支具）3個月，起床/行走時佩戴，臥床時取下。③康復(fù)訓(xùn)練：堅持每日腰背肌鍛煉（小燕飛、五點支撐），逐步增加強度；6個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、跳躍）。④并發(fā)癥監(jiān)測：若出現(xiàn)下肢麻木加重、二便失禁、腰背部劇烈疼痛，立即就診。⑤營養(yǎng)與隨訪：補充鈣劑（1000-1200mg/日）、維生素D（800-1000IU/日），每月復(fù)查X線，3個月復(fù)查CT評估骨愈合。四、案例分析題（共33分）案例：患者男性，42歲，因“高處墜落致腰背部疼痛、活動受限6小時”入院。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；L1棘突處壓痛（++）、叩擊痛（++），腰椎活動度0°；雙下肢皮膚痛溫覺減退（平面位于腹股溝下10cm），肌力3級（不能對抗重力），膝腱反射減弱，二便尚能自主控制。CT示：L1椎體壓縮約1/2，后緣骨塊突入椎管（占位約30%），椎弓根完整。醫(yī)生診斷為“L1爆裂性骨折（不穩(wěn)定型）”，擬行“切開復(fù)位內(nèi)固定+椎管減壓術(shù)”。問題1：該患者的主要護理診斷有哪些？（8分）答案：①急性疼痛：與腰椎骨折、軟組織損傷有關(guān)。②軀體活動障礙：與腰椎穩(wěn)定性破壞、疼痛、神經(jīng)損傷有關(guān)。③有失用綜合征的危險：與長期臥床、下肢肌力下降有關(guān)。④焦慮：與擔心手術(shù)效果、預(yù)后有關(guān)。⑤潛在并發(fā)癥：DVT、壓瘡、肺部感染、腦脊液漏。問題2：術(shù)前需重點實施哪些護理措施？（10分）答案：①體位護理：絕對臥硬板床，軸線翻身（每2小時1次），避免脊柱扭轉(zhuǎn)；仰臥時膝下墊軟枕（15°-30°），減輕腰部張力。②疼痛管理：評估疼痛程度（NRS評分），遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥（如塞來昔布）或弱阿片類藥物（如曲馬多）；配合物理鎮(zhèn)痛（冰袋冷敷20分鐘/次，間隔1小時）。③神經(jīng)功能監(jiān)測：每4小時評估雙下肢肌力（0-5級）、感覺（痛溫覺、觸覺）、腱反射（膝腱、跟腱）及二便功能，若出現(xiàn)肌力下降（＜3級）或二便失禁，立即通知醫(yī)生。④術(shù)前準備：指導(dǎo)患者練習床上排便（避免術(shù)后便秘）；進行呼吸功能訓(xùn)練（腹式呼吸、有效咳嗽）；備皮（范圍上至T12，下至骶尾部，兩側(cè)至腋后線）；禁食禁飲（術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲）。⑤心理護理：向患者解釋手術(shù)目的（恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性、解除神經(jīng)壓迫）及大致流程，緩解焦慮。問題3：術(shù)后24小時內(nèi)的觀察重點及護理措施有哪些？（15分）答案：①生命體征監(jiān)測：每1小時測量BP、P、R，注意有無低血壓（警惕出血）；觀察呼吸頻率（＞24次/分或＜12次/分提示呼吸抑制）。②傷口與引流管護理：觀察敷料滲血情況（若滲血范圍＞5cm×5cm或持續(xù)滲血，報告醫(yī)生）；保持引流管通暢，記錄24小時引流量（正常＜200ml，＞500ml提示活動性出血）；若引流液呈淡紅色清亮液體（腦脊液漏），立即去枕平臥，通知醫(yī)生。③神經(jīng)功能評估：術(shù)后2小時、4小時、6小時動態(tài)評估雙下肢肌力（與術(shù)前對比）、感覺平面（是否上升或下降）、腱反射（是否恢復(fù)或亢進）、二便功能（有無失禁