202X一、前言演講人2025-12-15XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學影像診斷入門：卵巢癌CT診斷課件XXXX有限公司202001PART.前言前言作為從業(yè)十余年的影像科護士，我始終記得帶教時老師說過的一句話：“影像檢查不是冰冷的機器掃描，而是連接患者與確診的第一扇窗?！甭殉舶?，這個被稱為“婦科沉默殺手”的惡性腫瘤，早期癥狀隱匿，70%的患者確診時已屬晚期。在它的診療鏈條中，CT檢查是關(guān)鍵的“探照燈”——不僅能清晰顯示盆腔腫塊的位置、大小、與周圍組織的關(guān)系，還能評估腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)腫大等情況，為臨床分期和治療方案提供重要依據(jù)。但很少有人知道，從患者踏入影像科的第一步起，護理工作便貫穿始終：從檢查前的腸道準備指導、對比劑風險評估，到檢查中的體位配合、情緒安撫，再到檢查后的結(jié)果解讀支持……每一個環(huán)節(jié)都需要護理人員以專業(yè)和溫度，為患者架起從“未知恐懼”到“明確診療”的橋梁。今天，我將結(jié)合一個真實病例，和大家聊聊卵巢癌CT診斷中的護理要點。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹去年11月，我在影像科接診了52歲的王女士。她捂著肚子走進檢查室時，步態(tài)遲緩，眉頭緊蹙?！按蠓颍疫@肚子脹了快3個月，最近半個月連飯都吃不下，體重掉了8斤?！彼呎f邊掀開衣服，我注意到她的下腹部明顯膨隆，按壓時有抵抗感。王女士的既往史并不復雜：絕經(jīng)3年，無腫瘤家族史，既往體健。但腫瘤標志物CA125結(jié)果讓我們警覺——1280U/ml（正常＜35U/ml）。門診醫(yī)生開具了全腹增強CT檢查單，目的是明確盆腔占位的性質(zhì)、范圍及轉(zhuǎn)移情況。檢查當天，我?guī)プ鯟T。平掃圖像上，盆腔可見一個約10cm×8cm的混雜密度腫塊，邊界不清，內(nèi)部可見不規(guī)則低密度壞死區(qū)；增強掃描后，腫塊實性部分呈明顯不均勻強化，子宮及左側(cè)附件被推擠移位。更關(guān)鍵的是，大網(wǎng)膜區(qū)可見“餅狀”軟組織增厚，腹腔內(nèi)少量積液——這些都是卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移的典型CT表現(xiàn)。病例介紹檢查結(jié)束后，王女士攥著報告問我：“護士，這個‘大網(wǎng)膜餅’是不是很嚴重？”她的手指微微發(fā)抖，我知道，此刻的她不僅需要影像結(jié)果，更需要被理解的溫度。XXXX有限公司202003PART.護理評估護理評估面對王女士這樣的患者，護理評估必須“多維度、細觀察”。結(jié)合卵巢癌CT診斷的特殊性，我們從三個層面展開：身體狀況評估首先是癥狀評估：王女士主訴腹脹、納差、體重下降，這些是卵巢癌常見的“盆腔壓迫-消耗”癥狀。查體時，她下腹部壓痛（+），移動性濁音（±），提示可能存在腹水。CT圖像顯示的腫塊大小、密度（實性/囊性/囊實性）、強化方式（均勻/不均勻）、周圍侵犯（子宮/膀胱/腸管）及轉(zhuǎn)移征象（大網(wǎng)膜、腹膜、淋巴結(jié)），都是判斷腫瘤惡性程度的關(guān)鍵。其次是對比劑風險評估：卵巢癌患者多為中老年女性，常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病。王女士有10年高血壓病史，長期口服厄貝沙坦，腎功能（血肌酐89μmol/L）正常，但仍需警惕碘對比劑引發(fā)的腎損傷（CIN）和過敏反應(yīng)。心理社會評估“我是不是得了癌癥？”這是王女士在檢查前反復問的問題。卵巢癌的高死亡率（5年生存率約47%）讓患者極易陷入焦慮甚至恐懼。王女士是家庭主婦，丈夫在外打工，女兒剛上大學，經(jīng)濟壓力和對家庭的牽掛加重了她的心理負擔。她曾小聲說：“要是真治不好，別花冤枉錢?！边@種“放棄傾向”需要重點關(guān)注。檢查配合度評估CT檢查對患者的配合度要求很高：掃描時需屏氣15-20秒，避免呼吸運動偽影；增強掃描需保持體位固定，避免對比劑外滲。王女士因腹脹呼吸較淺，屏氣訓練時容易咳嗽；靜脈穿刺時，她的手背靜脈細弱，存在對比劑外滲風險。XXXX有限公司202004PART.護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出王女士的主要護理問題：1.急性疼痛（下腹部）——與腫瘤壓迫盆腔組織、腹水刺激腹膜有關(guān)王女士自述“平躺時肚子墜得慌，翻身都疼”，VAS疼痛評分4分（0-10分），影響睡眠和檢查配合。2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）——與腫瘤消耗、納差、消化吸收障礙有關(guān)近3個月體重下降8斤（BMI從23.5降至21.2），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。焦慮——與疾病診斷不確定性、治療預(yù)后擔憂有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分16分（≥14分提示焦慮），表現(xiàn)為反復詢問檢查結(jié)果、入睡困難、易激惹。02王女士不了解“為什么做增強CT”“檢查前禁食多久”“對比劑會不會傷身”，導致檢查前過度緊張。4.知識缺乏（特定的）——缺乏卵巢癌CT檢查配合、對比劑風險相關(guān)知識03在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容5.潛在并發(fā)癥：對比劑過敏反應(yīng)、對比劑腎病（CIN）、靜脈外滲——與碘對比劑使用相關(guān)XXXX有限公司202005PART.護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“分階段、個體化”的護理計劃，從檢查前、檢查中、檢查后全程干預(yù)。（一）緩解疼痛，提高檢查耐受性（目標：檢查前VAS評分≤3分）措施：①體位指導：協(xié)助王女士取半臥位，利用重力減少腹水對膈肌的壓迫，緩解腹脹痛；②分散注意力：播放輕音樂，指導她通過呼吸訓練（深吸氣-屏氣-緩慢呼氣）放松腹部肌肉；③藥物干預(yù)：與臨床醫(yī)生溝通，檢查前30分鐘口服小劑量布洛芬（200mg），觀察疼痛緩解情況。（二）改善營養(yǎng)狀態(tài)，為后續(xù)治療儲備能量（目標：2周內(nèi)體重穩(wěn)定，前白蛋白≥200m護理目標與措施g/L）措施：①飲食指導：根據(jù)她的口味制定“高熱量+優(yōu)質(zhì)蛋白”食譜（如魚肉粥、雞蛋羹、酸奶），少量多餐（每日6餐）；②營養(yǎng)補充：建議口服營養(yǎng)補充劑（ONS），如全營養(yǎng)配方粉（50g/次，2次/日）；③與營養(yǎng)師協(xié)作：動態(tài)監(jiān)測體重、血清白蛋白，調(diào)整方案。減輕焦慮，建立治療信心（目標：HAMA評分≤10分）措施：①認知干預(yù)：用通俗語言解釋CT檢查的目的（“就像給肚子里拍一張高清地圖，幫醫(yī)生看清腫塊位置和有沒有轉(zhuǎn)移”），展示類似病例的CT圖像（隱去患者信息），降低未知恐懼；②情感支持：鼓勵她與女兒視頻通話，女兒的一句“媽，我們一起治”讓她紅了眼眶；③放松訓練：教她“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏氣7秒-呼氣8秒），緩解檢查前的心跳加速。（四）強化健康宣教，確保檢查順利（目標：患者能復述檢查配合要點）措施：①檢查前：提前24小時告知“禁食4小時（可飲清水）、穿寬松衣物、取下金屬飾品”；指導屏氣訓練（用手勢提示“吸氣-屏氣-呼氣”），直到她能穩(wěn)定完成；②檢查中：靜脈穿刺時選擇肘正中靜脈（較手背靜脈粗直），穿刺后固定針柄，告知“注射對比劑時可能有發(fā)熱感，屬于正?！保虎蹤z查后：強調(diào)“留觀30分鐘，24小時內(nèi)多飲水（2000ml以上）促進對比劑排泄”。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理卵巢癌CT診斷中，最需警惕的是對比劑相關(guān)并發(fā)癥。王女士檢查當天，我們?nèi)虈烂鼙O(jiān)測：對比劑過敏反應(yīng)（輕度-重度）觀察要點：注射對比劑后5-30分鐘是高發(fā)期。王女士注射后10分鐘出現(xiàn)面部潮紅、輕微惡心（無皮疹、呼吸困難），屬于輕度反應(yīng)。護理措施：立即暫停注射（但王女士已完成注射），保持平臥位，吸氧2L/min，監(jiān)測生命體征（血壓130/85mmHg，心率88次/分）；安撫情緒：“這是對比劑的正常反應(yīng)，很快會緩解。”15分鐘后癥狀消失。對比劑腎?。–IN）觀察要點：高危因素包括高齡（＞50歲）、高血壓、腎功能不全（王女士血肌酐正常，但需警惕）。護理措施：檢查后6小時內(nèi)監(jiān)測尿量（王女士2小時排尿300ml），鼓勵飲水（每小時200ml）；24小時后復查血肌酐（87μmol/L，無升高）。靜脈外滲觀察要點：穿刺部位紅腫、疼痛、皮溫升高。王女士穿刺后無外滲，但我們?nèi)愿嬷叭艋丶液蟀l(fā)現(xiàn)手背腫了，立即用硫酸鎂濕敷并聯(lián)系我們”。此外，針對卵巢癌本身的并發(fā)癥（如腫瘤破裂、腸梗阻），我們也向王女士強調(diào)：“如果突然出現(xiàn)肚子劇烈疼、嘔吐、不排氣，一定要馬上急診！”XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育檢查結(jié)果確認王女士為卵巢癌Ⅲc期后，健康教育從“檢查配合”延伸到“全程管理”：檢查后：結(jié)果解讀支持拿到報告時，王女士的手又抖了。我指著CT圖像耐心解釋：“您看這個腫塊（箭頭），邊界不清、里面有壞死，大網(wǎng)膜增厚（箭頭）說明有轉(zhuǎn)移，所以需要進一步手術(shù)+化療。但別擔心，現(xiàn)在很多晚期患者通過規(guī)范治療也能長期生存?！敝委熐埃簢中g(shù)期準備腸道準備：“手術(shù)前3天吃少渣飲食（如面條、豆腐），術(shù)前1天喝瀉藥清腸，避免術(shù)中腸道損傷。”功能鍛煉：“現(xiàn)在開始練習咳嗽和床上排尿，術(shù)后咳嗽能預(yù)防肺炎，床上排尿能避免尿管留置時間過長?！背鲈汉螅洪L期隨訪指導復查計劃：“術(shù)后2年內(nèi)每3個月查CA125和盆腔CT，2-5年每6個月查一次，5年后每年查一次。”癥狀監(jiān)測：“如果出現(xiàn)腹脹、消瘦、CA125升高，可能是復發(fā)信號，要及時就診?！鄙罘绞剑骸氨３指叩鞍罪嬍?，適當運動（如散步、太極拳），避免過度勞累?！弊詈?，我給了她一張“護理聯(lián)系卡”：“有任何問題，隨時打電話找我。”后來她化療期間，真的打過兩次電話問“惡心吃不下怎么辦”，我們遠程指導她調(diào)整飲食、使用止吐藥，幫她挺過了最艱難的階段。XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)從王女士的案例中，我深刻體會到：卵巢癌的CT診斷不僅是影像科的技術(shù)活兒，更是多學科協(xié)作、全程護理的系統(tǒng)工程。護理