2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫急危重癥護(hù)理學(xué)專項(xiàng)練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.患者男性，45歲，因車禍致腹部開放性損傷，血壓70/40mmHg，心率135次/分，皮膚濕冷，意識模糊。此時首要的護(hù)理措施是（）A.快速建立兩條靜脈通路補(bǔ)液B.立即送手術(shù)室止血C.監(jiān)測每小時尿量D.給予高流量吸氧答案：A解析：患者表現(xiàn)為低血容量性休克（血壓下降、心率增快、皮膚濕冷、意識模糊），休克早期的關(guān)鍵處理是快速補(bǔ)液糾正組織灌注不足，因此首要措施是建立靜脈通路補(bǔ)液。2.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）中胸外按壓的操作，正確的是（）A.按壓部位為胸骨上1/3與下2/3交界處B.成人按壓深度至少5cm但不超過6cmC.按壓頻率為80-100次/分D.按壓與呼吸比為15:2（單人）答案：B解析：2023年AHA指南規(guī)定，成人胸外按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），深度5-6cm，頻率100-120次/分，單雙人CPR按壓與呼吸比均為30:2（未建立高級氣道時）。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，其毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）不包括（）A.支氣管痙攣B.心動過緩C.大小便失禁D.肌肉震顫答案：D解析：M樣癥狀由乙酰膽堿激動M受體引起，表現(xiàn)為腺體分泌增加（流涎、出汗）、平滑肌痙攣（支氣管痙攣、腹痛）、瞳孔縮小、心率減慢、大小便失禁；肌顫為煙堿樣癥狀（N樣癥狀），由N受體激動導(dǎo)致。4.患者女性，68歲，COPD急性加重期入院，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?78mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒答案：B解析：pH<7.35提示酸中毒，PaCO?>45mmHg（升高）提示呼吸性因素為主，HCO??代償性升高（正常22-27mmol/L），但pH未恢復(fù)正常（7.35-7.45），故為呼吸性酸中毒失代償。5.患者因急性左心衰竭入院，咳粉紅色泡沫樣痰，護(hù)理措施中錯誤的是（）A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇濕化C.快速靜脈推注毛花苷丙（西地蘭）D.立即使用嗎啡5mg靜脈注射答案：C解析：急性左心衰需快速利尿（呋塞米）、擴(kuò)血管（硝普鈉）、正性肌力（西地蘭），但西地蘭禁用于急性心肌梗死24小時內(nèi)（除非合并房顫），且需緩慢靜脈注射（5-10分鐘），避免誘發(fā)心律失常。二、多項(xiàng)選擇題1.休克患者的監(jiān)測指標(biāo)中，反映組織灌注的關(guān)鍵指標(biāo)包括（）A.中心靜脈壓（CVP）B.乳酸水平C.尿量D.意識狀態(tài)答案：BCD解析：CVP反映血容量和右心功能，乳酸水平升高提示無氧代謝（組織缺氧），尿量<0.5ml/(kg·h)提示腎灌注不足（間接反映全身灌注），意識狀態(tài)改變提示腦灌注不足。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.明確的誘因（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷）B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影D.排除心源性肺水腫（CVP正?；騊CWP≤18mmHg）答案：ACD解析：2012年柏林標(biāo)準(zhǔn)中，ARDS氧合指數(shù)需≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），且需排除心源性肺水腫（PCWP≤18mmHg或無左房高壓證據(jù)）。3.中暑患者的緊急處理措施包括（）A.立即轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.快速降溫（冰袋置于大血管處、冷水擦?。〤.監(jiān)測核心體溫（肛溫）D.大量補(bǔ)充高滲鹽水答案：ABC解析：中暑需快速降溫（目標(biāo)體溫39℃以下），補(bǔ)液以等滲鹽水或林格液為主，避免高滲鹽水加重細(xì)胞脫水；嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)液，但需監(jiān)測CVP防止心衰。三、案例分析題案例1：患者男性，32歲，被發(fā)現(xiàn)昏迷在密閉房間內(nèi)，身旁有煤爐。急診入院時面色櫻桃紅色，呼吸淺慢，心率105次/分，血壓110/70mmHg，動脈血?dú)猓篜aO?95mmHg，SaO?85%，COHb（碳氧血紅蛋白）35%。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：首要的急救措施是什么？問題3：護(hù)理觀察的重點(diǎn)有哪些？答案：問題1：急性一氧化碳中毒（中度）。依據(jù)：密閉環(huán)境接觸煤爐，面色櫻桃紅（COHb>30%），COHb檢測35%（輕度10%-20%，中度30%-40%，重度>50%）。問題2：立即脫離中毒環(huán)境，高流量吸氧（8-10L/min）或高壓氧治療（COHb>25%時首選）。問題3：護(hù)理觀察重點(diǎn)：①意識狀態(tài)（警惕腦水腫）；②生命體征（呼吸頻率、節(jié)律，防止呼吸抑制）；③COHb動態(tài)監(jiān)測（評估治療效果）；④有無遲發(fā)性腦病表現(xiàn)（如認(rèn)知障礙、帕金森綜合征，多發(fā)生于中毒后2-60天）。案例2：患者女性，55歲，因“上腹痛6小時”入院，既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T39.2℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，神志淡漠，皮膚濕冷，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%；血淀粉酶120U/L（正常<125U/L）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？問題3：需立即采取的護(hù)理措施有哪些？答案：問題1：急性重癥膽管炎（Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)精神癥狀）。依據(jù)：膽囊結(jié)石病史（膽道梗阻誘因），高熱、休克（BP85/50mmHg）、神志淡漠（神經(jīng)癥狀），腹膜刺激征（全腹壓痛、反跳痛、肌緊張），白細(xì)胞顯著升高（感染）。問題2：主要護(hù)理問題：①組織灌注不足（與感染性休克有關(guān)）；②體溫過高（與膽道感染有關(guān)）；③疼痛（與膽道梗阻、腹膜炎有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：MODS（多器官功能障礙綜合征）、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。問題3：立即護(hù)理措施：①快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）糾正休克，監(jiān)測CVP指導(dǎo)補(bǔ)液；②聯(lián)合使用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）；③物理降溫（冰袋、降溫毯），必要時藥物降溫；④禁食、胃腸減壓（減輕腹脹，減少消化液分泌）；⑤密切監(jiān)測生命體征、尿量、意識、血?dú)夥治黾澳δ埽ň鐳IC）；⑥做好術(shù)前準(zhǔn)備（緊急膽道減壓，如ERCP或手術(shù)）。四、簡答題1.簡述過敏性休克的急救流程。答案：①立即停止可疑致敏源（如藥物、食物）；②患者取平臥位，抬高下肢（促進(jìn)回心血量）；③立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000），嚴(yán)重者靜脈注射（稀釋后）；④高流量吸氧（6-8L/min），保持氣道通暢（喉頭水腫者準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺）；⑤快速靜脈補(bǔ)液（晶體液1000-2000ml）；⑥使用抗組胺藥（如苯海拉明25-50mg）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10-20mg）；⑦監(jiān)測生命體征，必要時重復(fù)使用腎上腺素；⑧心跳驟停者立即CPR。2.簡述機(jī)械通氣患者的氣道濕化護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持吸入氣體溫度37℃±2℃，濕度44mgH?O/L（避免氣道干燥）；②使用加熱濕化器時，濕化罐內(nèi)加無菌蒸餾水，每日更換；③霧化吸入（生理鹽水+化痰藥），每次10-15分鐘，間隔4-6小時；④人工氣道患者每2小時評估痰液性狀（稀/稠），痰液黏稠時增加濕化量；⑤吸痰前后給予純氧2分鐘，吸痰時間<15秒，避免黏膜損傷；⑥監(jiān)測氣道峰壓（過高提示痰液堵塞或支氣管痙攣）；⑦每日評估是否需要調(diào)整濕化方式（如改用溫濕交換器）。五、判斷題1.張力性氣胸患者急救時應(yīng)立即行胸腔閉式引流。（）答案：錯解析：張力性氣胸急救首選粗針頭穿刺排氣（鎖骨中線第2肋間），緩解胸腔內(nèi)高壓，再行胸腔閉式引流。2.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室顫時，應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射。（）