病毒性腦炎的(De)護(hù)理第一頁(yè)，共十九頁(yè)。病毒性腦炎（viralencephalitis）是指由多種病毒引起的以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染性疾病，主要累及腦實(shí)質(zhì)(Zhi)炎癥，如果腦膜同時(shí)受累則稱為病毒性腦膜腦炎。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。病程多具有自限性。概(Gai)念：第二頁(yè)，共十九頁(yè)。病(Bing)因：1、主要為柯薩奇病毒，埃可病毒等腸道病毒2、其次為單純(Chun)皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲(chóng)媒病毒（如：乙腦病毒）3、臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒第三頁(yè)，共十九頁(yè)。發(fā)病機(jī)(Ji)制：血行播散：呼吸道病毒淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖消化道釋放入(Ru)血

病毒血癥

發(fā)熱等全身癥狀

血腦屏障

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜及腦實(shí)質(zhì)直接：少數(shù)病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如單純皰疹病毒經(jīng)嗅神經(jīng)入侵腦部第四頁(yè)，共十九頁(yè)。

臨床表(Biao)現(xiàn)：（一）前驅(qū)癥狀：急性全身感染癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1.驚厥：可為局限(Xian)性，多為全身性，嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。2.意識(shí)障礙：輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。3.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。4.運(yùn)動(dòng)功能障礙：根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽障礙等。5.精神障礙：病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)生幻覺(jué)、失語(yǔ)、定向力障礙等精神情緒異常。（三）累及腦膜：煩躁不安，易被激惹，頭痛。腦膜刺激征陽(yáng)性（頸強(qiáng)直、Kering、Brudzninski)(四)病程：一般2到3周多數(shù)病例可完全恢復(fù)，少數(shù)患兒可遺留某些后遺癥如癲癇、聽(tīng)力障礙、肢體癱瘓以及不同程度的智力低下等

第五頁(yè)，共十九頁(yè)。輔(Fu)助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查1、腦脊液常規(guī)檢查：壓力正?；蛟龈?，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多2、病毒學(xué)檢查：腦脊液進(jìn)行病毒分離及特異性抗體測(cè)試均為陽(yáng)性，恢復(fù)期患兒血清特異性抗體滴度較急性期高4倍以上時(shí)具有診斷意義其他檢查1、腦電圖檢查：腦炎時(shí)早期即有腦電圖改變(Bian)2、影像學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎第六頁(yè)，共十九頁(yè)。鑒(Jian)別診斷：涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見(jiàn)隱球菌<110降低增高（常>2.0）<5001+～3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學(xué)試驗(yàn)或培養(yǎng)可陽(yáng)性正常正常正常或稍增高（<1.0）<300，淋巴為主+-～2+清或不太清正?；蜉^高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽(yáng)性<110降低1～525～500淋巴為主1+～3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時(shí)低結(jié)核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌<110明顯降低1～10500～1000中性為主2+～3+渾濁高化膿性腦膜炎110～1272.8～4.20.2～0.40～10_無(wú)色透明60～160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（×10e6L）潘氏試驗(yàn)外觀壓力（mmH2O）疾病第七頁(yè)，共十九頁(yè)。臨床特(Te)殊用藥：甘露醇地塞米松利巴韋林新朗歐翔通歐來(lái)寧蘇諾丙種球蛋白口(Kou)服藥：勃氏合劑第八頁(yè)，共十九頁(yè)。治(Zhi)療：1、抗病毒治療（1）阿昔洛韋可用于治療皰疹病毒腦炎。（2）利巴韋林可用于治療麻疹病毒腦炎。（3）更昔洛韋對(duì)巨細(xì)胞病毒腦炎有效。2、支持治療（1）保證足夠熱量和水分供給（2）維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡(Heng)（3）病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白或白蛋白第九頁(yè)，共十九頁(yè)。治(Zhi)療：3、對(duì)癥治療（1）退熱:雙氯芬酸鈉：腹瀉患兒避免使用。美林：副作用少地塞米松：有較大副作用，不可隨意使用亞冬眠制劑：氯丙嗪，異丙嗪（2）積極控制驚厥

安定：靜脈注射或肌肉注射苯巴比妥鈉(魯米那)肌肉注射10％水合氯醛：口服或灌腸，最大量不超過(guò)1g（3）減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇：降低顱內(nèi)壓安全有效(Xiao)的首選藥地塞米松（4）給氧：常規(guī)給氧，保持呼吸道通暢，維持正常血壓以保證腦內(nèi)灌注壓和腦部供氧第十頁(yè)，共十九頁(yè)。治(Zhi)療4、恢復(fù)期及康復(fù)治療至恢復(fù)期可選用(Yong)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥易遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)康復(fù)治療，減少和減輕各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥5、高壓氧治療：定義：在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境中，吸入高濃度的氧來(lái)治療疾病的過(guò)程，叫高壓氧治療。一般人們需要在高壓氧艙的環(huán)境中進(jìn)行高壓氧治療。6、抗生素治療在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療。及早、足量、足療程對(duì)致病菌不詳者，主張選用第三代頭孢菌素第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。預(yù)(Yu)后多數(shù)病例可完全恢復(fù)，少數(shù)患兒可遺留某些后遺癥如癲癇，聽(tīng)力障礙，肢體癱瘓，及不同程度的智力低下等如昏迷持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，或有頻繁的驚厥時(shí)，容(Rong)易留下神經(jīng)精神的后遺癥；危重者呈急進(jìn)性過(guò)程可導(dǎo)致死亡。單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達(dá)30%以上。第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。護(hù)理診斷1：體溫過(guò)高-----與病毒血(Xue)癥有關(guān)保持病室安靜，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)。做好基礎(chǔ)護(hù)理。檢測(cè)患兒的體溫,熱型及伴隨癥狀，如體溫在38.5攝氏度以上，可應(yīng)用物理降溫或藥物降溫方法，降低大腦耗氧量。評(píng)估患兒有無(wú)脫水癥狀，保證攝入足夠(Gou)的液體量。第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。護(hù)理診斷2：急性意識(shí)障礙----與腦實(shí)(Shi)質(zhì)炎癥有關(guān)對(duì)于腦實(shí)質(zhì)炎癥的患兒，盡早恢復(fù)腦功能特別重要，醫(yī)護(hù)人員要去除影響患兒情緒的不良因素，創(chuàng)造良好的環(huán)境。神志不清者，取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，昏迷者定(Ding)時(shí)翻身拍背，每?jī)尚r(shí)一次，防止墜積性肺炎。另由于患兒長(zhǎng)期臥床和安定等藥物的使用，會(huì)分泌大量痰液，要遵醫(yī)囑按照患兒的病情。第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。護(hù)理診斷3：軀體移動(dòng)障礙----與昏迷、癱瘓(Huan)有關(guān)臥床期間為患兒定時(shí)翻身、按摩皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓創(chuàng)，保持癱瘓肢體呈功能位置。對(duì)于昏迷患兒要及時(shí)清理呼吸道，防止誤吸。待病情穩(wěn)定后，盡早幫助患兒逐漸進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，注意循序(Xu)漸進(jìn)，采取保護(hù)措施，防止碰傷。在改變鍛煉方式時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)，耐心幫助，給與鼓勵(lì)。第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。護(hù)理診斷4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)----與嘔吐、攝入不(Bu)足有關(guān)昏迷或吞咽困難的患兒應(yīng)早予以鼻飼，每次注食前都要先檢查胃管位置，可用注射器抽吸，證實(shí)在胃內(nèi)后再注入。鼻飼飲食溫度適宜（38℃~40℃），每次注食前后，應(yīng)注入少量溫開(kāi)水沖洗胃管，避免食物殘?jiān)e存管腔中變質(zhì)，導(dǎo)致胃腸炎或堵塞管腔。記錄時(shí)間及飲食量，做好口腔護(hù)理。為保證熱量供應(yīng)，必要時(shí)給與靜脈營(yíng)養(yǎng)。神志清楚者給予清淡，易能消化的飲食，耐心喂養(yǎng)，防(Fang)止嗆咳。第十六頁(yè)，共十九頁(yè)。護(hù)理診(Zhen)斷5：并發(fā)癥----顱內(nèi)壓增高觀察神志瞳孔及呼吸變化，精神狀態(tài)及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，盡早給予處理(Li)；如發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，多提示有腦疝及呼吸衰竭發(fā)生。觀察意識(shí)變化，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙，警惕腦水腫的發(fā)生。第十七頁(yè)，共十九頁(yè)。健(Jian)康指導(dǎo)1知識(shí)宣教；向患者解釋有關(guān)疾病的流行病學(xué)知識(shí)及防護(hù)措施。2康(Kang)復(fù)訓(xùn)練；指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒智力訓(xùn)練和癱瘓肢體的功能康(Kang)復(fù)訓(xùn)練。3定期隨訪有繼發(fā)癲癇者指導(dǎo)堅(jiān)持用藥，并定期隨訪。4安全防護(hù)躁動(dòng)不安者，加以保護(hù)，以防自傷及墜床跌傷。第十八頁(yè)，共十九頁(yè)。內(nèi)容總(Zong)結(jié)病毒性腦炎的護(hù)理。2、其次為單純皰疹病毒，腮(Sai)腺炎病毒以及蟲(chóng)媒病毒（如：乙腦病毒）。3、臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒。4.運(yùn)動(dòng)功能障礙：根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽障礙等。（三）累及腦膜：煩躁不安，易被激惹，頭痛。1、腦脊液常規(guī)檢查：