老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合國際經(jīng)驗(yàn)借鑒方案演講人CONTENTS老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合國際經(jīng)驗(yàn)借鑒方案引言：老齡化背景與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時(shí)代意義國際醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的典型經(jīng)驗(yàn)分析國際經(jīng)驗(yàn)對我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的啟示與方案構(gòu)建結(jié)論：邁向中國特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新范式目錄01老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合國際經(jīng)驗(yàn)借鑒方案02引言：老齡化背景與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時(shí)代意義引言：老齡化背景與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時(shí)代意義作為深耕養(yǎng)老健康領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我親眼見證了我國人口老齡化進(jìn)程的加速與老年健康需求的深刻變遷。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口已達(dá)2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%，其中失能半失能老人超4000萬，“一人失能、全家失衡”成為許多家庭的真實(shí)寫照。傳統(tǒng)的“醫(yī)療歸醫(yī)療、養(yǎng)老歸養(yǎng)老”服務(wù)體系已難以滿足老年人“健康養(yǎng)老、持續(xù)照護(hù)”的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合——即通過醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)整合，為老年人提供全周期、連續(xù)性的健康支持——已成為應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)的必然選擇。國際社會早在20世紀(jì)中葉便開始探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，歷經(jīng)數(shù)十年實(shí)踐，已形成各具特色且相對成熟的制度體系。從東亞文化圈的日本“介護(hù)保險(xiǎn)”模式，到歐洲大陸的德國“社會保險(xiǎn)”支撐體系，再到北歐瑞典的“在地老化”理念，這些國家的經(jīng)驗(yàn)既包含制度設(shè)計(jì)的共性智慧，也蘊(yùn)含著本土化創(chuàng)新的獨(dú)特路徑。本文旨在以行業(yè)實(shí)踐者的視角，系統(tǒng)梳理國際醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典型經(jīng)驗(yàn)，深入剖析其核心邏輯，并結(jié)合我國國情提出可落地的借鑒方案，為構(gòu)建具有中國特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系提供參考。03國際醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的典型經(jīng)驗(yàn)分析1日本：介護(hù)保險(xiǎn)驅(qū)動(dòng)的社區(qū)整合型模式日本是全球老齡化程度最高的國家（65歲以上人口占比超29%），其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式以“介護(hù)保險(xiǎn)制度”為核心，形成了“社區(qū)嵌入式、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、資源整合化”的鮮明特征，成為東亞文化圈國家的重要借鑒。1日本：介護(hù)保險(xiǎn)驅(qū)動(dòng)的社區(qū)整合型模式1.1制度設(shè)計(jì)：介護(hù)保險(xiǎn)的框架與運(yùn)行機(jī)制2000年，日本正式實(shí)施《介護(hù)保險(xiǎn)法》，構(gòu)建了“強(qiáng)制社會保險(xiǎn)+政府與個(gè)人共擔(dān)”的籌資模式。40歲以上公民均需加入保險(xiǎn)，資金來源為50%的保險(xiǎn)費(fèi)（個(gè)人、企業(yè)、政府按比例分擔(dān)）、40%的稅收、10%的中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付。保險(xiǎn)覆蓋“需要支援”（輕度失能）和“需要護(hù)理”（中重度失能）兩類老年人，通過嚴(yán)格的“要介護(hù)認(rèn)定”評估（由市町村認(rèn)定審查會依據(jù)76項(xiàng)指標(biāo)綜合評定），確定服務(wù)等級（1-5級），并對應(yīng)不同支付標(biāo)準(zhǔn)。我曾赴東京世田谷區(qū)考察其介護(hù)保險(xiǎn)執(zhí)行情況，當(dāng)?shù)卣ㄟ^“地域包括支援中心”作為樞紐，統(tǒng)籌醫(yī)療、介護(hù)、預(yù)防資源，為老人提供“一站式”需求評估與服務(wù)轉(zhuǎn)介。例如，一位輕度認(rèn)知障礙老人經(jīng)評估后，中心會協(xié)調(diào)家庭醫(yī)生每月上門隨訪、介護(hù)員每周3次協(xié)助居家康復(fù)，并鏈接社區(qū)“日間照料中心”提供社交活動(dòng)，有效延緩了失能進(jìn)展。這種“保險(xiǎn)保障需求、服務(wù)滿足需求”的閉環(huán)設(shè)計(jì)，從根本上解決了“誰來付費(fèi)、如何服務(wù)”的核心問題。1日本：介護(hù)保險(xiǎn)驅(qū)動(dòng)的社區(qū)整合型模式1.2服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：社區(qū)嵌入式照護(hù)體系的構(gòu)建-短期入住（占比約10%）：為家庭照護(hù)者提供“喘息服務(wù)”，老人可短期入住“特定設(shè)施入所者介護(hù)”設(shè)施，緩解照護(hù)壓力。日本摒棄了大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)思路，重點(diǎn)打造“15分鐘醫(yī)養(yǎng)服務(wù)圈”，即老人步行15分鐘內(nèi)即可獲得醫(yī)療、介護(hù)、預(yù)防服務(wù)。其服務(wù)網(wǎng)絡(luò)主要包括三類：-日間照料（占比約25%）：老人白天到“通所介護(hù)設(shè)施”接受康復(fù)訓(xùn)練、膳食服務(wù)，晚上回家居住，既滿足照護(hù)需求，又保留家庭生活場景；-居家照護(hù)（占比約60%）：提供上門護(hù)理、居家療養(yǎng)管理、夜間緊急呼叫等服務(wù)，介護(hù)保險(xiǎn)支付費(fèi)用的90%，個(gè)人僅需承擔(dān)10%；在京都某社區(qū)，我看到“小規(guī)模多機(jī)能設(shè)施”將日間照料、短期入住、上門服務(wù)整合在同一建筑內(nèi)，僅容納15-20名老人，護(hù)理人員能精準(zhǔn)掌握每位老人的健康狀況，這種“小而精”的服務(wù)模式極大提升了照護(hù)質(zhì)量。1日本：介護(hù)保險(xiǎn)驅(qū)動(dòng)的社區(qū)整合型模式1.3科技賦能：智能設(shè)備在居家養(yǎng)老中的應(yīng)用日本高度重視科技對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支撐作用，開發(fā)了大量適老化智能設(shè)備。例如，松下公司的“介護(hù)機(jī)器人”可輔助老人站立、行走；NTTDocomo的“遠(yuǎn)程醫(yī)療終端”能自動(dòng)監(jiān)測血壓、血糖數(shù)據(jù)并同步給家庭醫(yī)生；而“跌倒檢測傳感器”可在老人意外跌倒時(shí)自動(dòng)發(fā)送警報(bào)至支援中心。我曾在大阪一位獨(dú)居老人家中看到，其床墊內(nèi)置壓力傳感器，當(dāng)老人夜間長時(shí)間未起床時(shí)，系統(tǒng)會自動(dòng)聯(lián)系社區(qū)志愿者上門查看，這種“無感監(jiān)測”既保護(hù)了老人隱私，又確保了安全。1日本：介護(hù)保險(xiǎn)驅(qū)動(dòng)的社區(qū)整合型模式1.4啟示：標(biāo)準(zhǔn)化評估與地域化服務(wù)的平衡日本經(jīng)驗(yàn)的核心啟示在于：以保險(xiǎn)制度為“杠桿”，撬動(dòng)醫(yī)療與養(yǎng)老資源整合；以社區(qū)為“載體”，構(gòu)建貼近家庭的照護(hù)網(wǎng)絡(luò)；以科技為“支撐”，提升服務(wù)效率與精準(zhǔn)度。但值得注意的是，日本介護(hù)保險(xiǎn)也面臨保費(fèi)持續(xù)上漲、護(hù)理人員短缺等挑戰(zhàn)，這提醒我們：制度設(shè)計(jì)需兼顧可持續(xù)性，服務(wù)供給需注重人文關(guān)懷，避免過度依賴技術(shù)而忽視“人”的核心需求。2德國：社會保險(xiǎn)支撐的多層次照護(hù)體系德國作為現(xiàn)代社會保險(xiǎn)制度的發(fā)源地，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式以“長期護(hù)理保險(xiǎn)”為基礎(chǔ)，形成了“法律保障、多元參與、預(yù)防優(yōu)先”的鮮明特點(diǎn)，為歐洲大陸國家提供了范本。2德國：社會保險(xiǎn)支撐的多層次照護(hù)體系2.1政策演進(jìn)：從《護(hù)理保險(xiǎn)法》到《強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量法》1995年，德國頒布《長期護(hù)理保險(xiǎn)法》，將護(hù)理保險(xiǎn)作為法定社會保險(xiǎn)的第五大支柱（與醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)并列），強(qiáng)制要求所有公民加入（收入超特定標(biāo)準(zhǔn)者由雇主繳納，低收入者由國家補(bǔ)貼）。2017年，新修訂的《強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量法》進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍：將“認(rèn)知障礙”納入護(hù)理保險(xiǎn)支付目錄，增加家庭護(hù)理補(bǔ)貼（每月最高200歐元），并要求每兩年進(jìn)行一次護(hù)理需求評估。在柏林考察期間，我了解到德國護(hù)理保險(xiǎn)的資金籌集比例為工資的2.35%（雇主雇員各半），其中1.7%用于居家和機(jī)構(gòu)護(hù)理，0.65%用于預(yù)防服務(wù)。這種“?？顚Ｓ?、全國統(tǒng)籌”的模式，確保了資金的穩(wěn)定性和公平性。2德國：社會保險(xiǎn)支撐的多層次照護(hù)體系2.2服務(wù)供給：居家、日間、機(jī)構(gòu)照護(hù)的協(xié)同德國構(gòu)建了“居家照護(hù)為主、機(jī)構(gòu)照護(hù)為輔”的服務(wù)體系，2022年數(shù)據(jù)顯示，居家照護(hù)占比72%，日間照護(hù)占12%，機(jī)構(gòu)照護(hù)占16%。其服務(wù)特色在于“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作”：每個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、康復(fù)師、社工組成，共同制定個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃。例如，中風(fēng)老人出院后，團(tuán)隊(duì)會安排康復(fù)師每周上門進(jìn)行肢體訓(xùn)練，護(hù)士指導(dǎo)用藥，社工協(xié)助申請護(hù)理補(bǔ)貼，形成“醫(yī)療-康復(fù)-護(hù)理-社會支持”的一體化服務(wù)。在慕尼黑一家“護(hù)理服務(wù)中心”，我看到護(hù)理人員使用“電子護(hù)理記錄系統(tǒng)”，實(shí)時(shí)記錄老人的生命體征、服務(wù)內(nèi)容和進(jìn)展，這些數(shù)據(jù)會同步給家庭醫(yī)生和醫(yī)保機(jī)構(gòu)，既便于服務(wù)監(jiān)管，也確保了服務(wù)的連續(xù)性。2德國：社會保險(xiǎn)支撐的多層次照護(hù)體系2.3人才保障：雙軌制護(hù)理教育與職業(yè)發(fā)展德國高度重視護(hù)理人才培養(yǎng)，實(shí)行“雙軌制職業(yè)教育”：學(xué)生需在職業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)理論（每周2-3天），同時(shí)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)（每周2-3天），學(xué)制3年，畢業(yè)后獲得國家認(rèn)可的護(hù)理資格證書。此外，德國還建立了清晰的職業(yè)晉升體系：護(hù)理員→高級護(hù)理員→護(hù)理主管→護(hù)理經(jīng)理，每個(gè)等級對應(yīng)不同的薪酬和培訓(xùn)機(jī)會。我曾與一位從業(yè)20年的德國護(hù)理主管交流，她告訴我：“護(hù)理不僅是職業(yè)，更是需要專業(yè)技能和人文關(guān)懷的事業(yè)。政府每年為我們提供至少80小時(shí)的免費(fèi)培訓(xùn)，讓我們能掌握最新的護(hù)理技術(shù)。”這種對人才的重視，是德國護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要保障。2德國：社會保險(xiǎn)支撐的多層次照護(hù)體系2.4啟示：制度剛性保障與市場活力的結(jié)合德國經(jīng)驗(yàn)的核心在于：通過立法確立護(hù)理保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，確?！叭巳讼碛姓兆o(hù)保障”；通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提升服務(wù)的專業(yè)性和連續(xù)性；通過雙軌制教育，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才。但其挑戰(zhàn)同樣存在：護(hù)理人員流失率較高（約20%），部分農(nóng)村地區(qū)存在“護(hù)理荒”，這提示我們：在借鑒其制度框架時(shí)，需同步加強(qiáng)護(hù)理人員薪酬保障和職業(yè)尊嚴(yán)建設(shè)，避免“重制度輕人才”的傾向。3瑞典：福利國家導(dǎo)向的以人為本模式瑞典是北歐福利國家的典型代表，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式以“普遍主義”為理念，強(qiáng)調(diào)“所有老年人，無論經(jīng)濟(jì)狀況如何，都能獲得高質(zhì)量、人性化的照護(hù)服務(wù)”，形成了“政府主導(dǎo)、免費(fèi)提供、在地老化”的特色。3瑞典：福利國家導(dǎo)向的以人為本模式3.1理念基礎(chǔ)：從“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”到“在地老化”20世紀(jì)90年代前，瑞典曾以大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主要照護(hù)模式，但研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老易導(dǎo)致老人與社會脫節(jié)。為此，政府推動(dòng)“在地老化”（AginginPlace）政策，即讓老年人在熟悉的家庭和社區(qū)中養(yǎng)老，同時(shí)提供完善的上門服務(wù)。目前，瑞典90%以上的老人選擇居家養(yǎng)老，政府通過“家庭服務(wù)包”提供免費(fèi)或低收費(fèi)的上門護(hù)理、家務(wù)協(xié)助、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。在斯德哥爾摩的索德馬爾姆區(qū)，我看到社區(qū)設(shè)有“老年活動(dòng)中心”，每天組織繪畫、園藝、音樂等活動(dòng)，家庭醫(yī)生每周固定駐點(diǎn)2天，為老人提供健康咨詢。一位82歲的獨(dú)居老人告訴我：“我雖然腿腳不便，但每天有護(hù)理員幫我做飯、打掃衛(wèi)生，醫(yī)生會定期來檢查，我從未覺得被社會拋棄?！边@種“以人為本”的服務(wù)理念，讓老年人保持了尊嚴(yán)和幸福感。3瑞典：福利國家導(dǎo)向的以人為本模式3.2服務(wù)特色：個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)瑞典為每位老人制定“個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃”（IPP），由老人、家屬、家庭醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、社工共同參與制定，明確服務(wù)內(nèi)容、時(shí)間、頻率和目標(biāo)。例如，一位患有糖尿病和高血壓的老人，其計(jì)劃可能包括：護(hù)士每周2次上門監(jiān)測血糖血壓，營養(yǎng)師每月1次指導(dǎo)飲食，康復(fù)師每周3次進(jìn)行居家運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，社工協(xié)助申請出行補(bǔ)貼。這種“以老人需求為中心”的服務(wù)模式，極大提升了照護(hù)效果。哥德堡大學(xué)的研究顯示，采用IPP模式后，老年人的再住院率降低了30%，生活質(zhì)量評分提高了25%。3瑞典：福利國家導(dǎo)向的以人為本模式3.3社會參與：志愿者組織與老年互助網(wǎng)絡(luò)瑞典政府鼓勵(lì)社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)，建立了完善的志愿者體系。例如，“老年友好協(xié)會”組織志愿者定期探訪獨(dú)居老人，陪伴聊天、購物；“時(shí)間銀行”鼓勵(lì)低齡老人為高齡老人提供服務(wù)，積累的服務(wù)時(shí)間可未來兌換等時(shí)長的服務(wù)。此外，瑞典還推動(dòng)“老年互助公寓”，幾位身體狀況尚可的老人共同居住，互相照護(hù)，既解決了孤獨(dú)問題，又減輕了政府負(fù)擔(dān)。3瑞典：福利國家導(dǎo)向的以人為本模式3.4啟示：公平性與人文關(guān)懷的雙重價(jià)值瑞典模式的核心啟示在于：通過政府主導(dǎo)確保服務(wù)的公平性和可及性，通過在地老化維護(hù)老年人的社會聯(lián)結(jié)，通過個(gè)性化照護(hù)尊重老人的自主選擇權(quán)。但其高福利模式也面臨財(cái)政壓力（護(hù)理支出占GDP的4%左右），且近年來出現(xiàn)“服務(wù)等待時(shí)間過長”等問題。這提示我們：在借鑒其理念時(shí)，需結(jié)合我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，探索“政府?；?、市場供高端、社會做補(bǔ)充”的多層次供給體系，避免“一刀切”的福利陷阱。4美國：市場機(jī)制主導(dǎo)的持續(xù)照料模式美國是市場經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)的國家，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式以“市場機(jī)制”為核心，通過“持續(xù)照料退休社區(qū)”（CCRC）、“家庭醫(yī)療監(jiān)護(hù)”（HMOs）等創(chuàng)新模式，形成了“效率優(yōu)先、需求導(dǎo)向、科技驅(qū)動(dòng)”的特色，為市場化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供了參考。4美國：市場機(jī)制主導(dǎo)的持續(xù)照料模式4.1產(chǎn)業(yè)生態(tài)：CCRC模式的運(yùn)營與盈利邏輯CCRC（ContinuingCareRetirementCommunity）是美國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典型模式，為老年人提供從獨(dú)立生活、協(xié)助生活到專業(yè)護(hù)理的全周期服務(wù)，采用“入門費(fèi)+月費(fèi)”的收費(fèi)模式，并根據(jù)老人的健康狀況動(dòng)態(tài)調(diào)整服務(wù)等級。例如，賓夕法尼亞州的“太陽城CCRC”，老人入住時(shí)需支付數(shù)十萬美元入門費(fèi)，月費(fèi)根據(jù)服務(wù)類型（獨(dú)立生活約3000美元，專業(yè)護(hù)理約8000美元）確定，合同通常承諾“終身護(hù)理”，解除老人后顧之憂。CCRC的成功關(guān)鍵在于“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”：年輕健康的老人支付較高費(fèi)用，補(bǔ)貼需要專業(yè)護(hù)理的老人，形成“內(nèi)部互助”機(jī)制。同時(shí)，CCRC與周邊醫(yī)院建立合作，老人突發(fā)疾病可快速轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療-養(yǎng)老”無縫銜接。4美國：市場機(jī)制主導(dǎo)的持續(xù)照料模式4.2支付體系：商業(yè)保險(xiǎn)與政府醫(yī)療的銜接美國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)支付主要依賴商業(yè)保險(xiǎn)和政府醫(yī)療項(xiàng)目（Medicare、Medicaid）。Medicare主要為65歲以上老人提供短期住院和康復(fù)服務(wù)（如術(shù)后康復(fù)），而Medicaid則為低收入老人提供長期護(hù)理保障（覆蓋機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理）。此外，商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)（LTCI）也發(fā)揮著重要作用，約800萬美國人購買了LTCI，用于補(bǔ)充Medicare和Medicaid的不足。在加州考察時(shí)，我了解到一家“居家醫(yī)療監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)”與多家保險(xiǎn)公司合作，為參保老人提供“上門醫(yī)療+護(hù)理+康復(fù)”打包服務(wù)，保險(xiǎn)公司按服務(wù)效果付費(fèi)（如減少急診次數(shù)），這種“價(jià)值醫(yī)療”支付模式，既控制了醫(yī)療費(fèi)用，也提升了服務(wù)質(zhì)量。4美國：市場機(jī)制主導(dǎo)的持續(xù)照料模式4.3創(chuàng)新實(shí)踐：遠(yuǎn)程醫(yī)療與慢病管理技術(shù)應(yīng)用美國在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科技應(yīng)用方面處于全球領(lǐng)先地位。例如，“遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺”允許老人通過視頻與醫(yī)生溝通，減少往返醫(yī)院的麻煩；“慢病管理APP”可實(shí)時(shí)監(jiān)測血糖、血壓數(shù)據(jù)，并提供用藥提醒和飲食建議；“智能家居系統(tǒng)”能通過傳感器分析老人的活動(dòng)模式（如如廁時(shí)間、步數(shù)），及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康異常（如尿頻可能提示泌尿系統(tǒng)問題）。我曾參與一個(gè)中美合作項(xiàng)目，為北京某社區(qū)老人引入美國遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，一位患有慢性阻塞性肺病的老人通過設(shè)備將血氧數(shù)據(jù)同步給美國醫(yī)生，醫(yī)生及時(shí)調(diào)整了吸氧方案，避免了急性發(fā)作。這種“科技賦能+遠(yuǎn)程指導(dǎo)”的模式，為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉提供了新路徑。4美國：市場機(jī)制主導(dǎo)的持續(xù)照料模式4.4啟示：市場化效率與普惠性服務(wù)的調(diào)和美國模式的核心優(yōu)勢在于：通過市場競爭激發(fā)服務(wù)創(chuàng)新，通過商業(yè)保險(xiǎn)滿足多元化需求，通過科技應(yīng)用提升服務(wù)效率。但其挑戰(zhàn)也顯而易見：醫(yī)養(yǎng)服務(wù)費(fèi)用高昂（CCRC年費(fèi)用可達(dá)10-15萬美元），低收入老人難以負(fù)擔(dān)，且存在“過度醫(yī)療”風(fēng)險(xiǎn)。這提示我們：在借鑒其市場機(jī)制時(shí)，需同步強(qiáng)化政府的基本保障責(zé)任，發(fā)展普惠性醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，避免“市場失靈”導(dǎo)致的服務(wù)可及性下降。5新加坡：家庭與社區(qū)協(xié)同的東方模式新加坡作為東亞多元文化國家，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式融合了“儒家孝道”與“現(xiàn)代治理”，形成了“家庭為基、社區(qū)為輔、政府托底”的特色，為與中國文化相近的國家提供了重要參考。5新加坡：家庭與社區(qū)協(xié)同的東方模式5.1政策設(shè)計(jì)：三代同堂政策與養(yǎng)老儲蓄計(jì)劃新加坡政府高度重視家庭在養(yǎng)老中的作用，通過《贍養(yǎng)父母法》規(guī)定子女有贍養(yǎng)父母的義務(wù)，對與父母同住的家庭提供購房稅收優(yōu)惠（最高8萬新加坡元）。同時(shí)，建立“公積金制度”，強(qiáng)制個(gè)人和雇主繳納公積金，其中“保健儲蓄賬戶”（Medisave）可用于支付父母和自身的醫(yī)療費(fèi)用，“保健雙全賬戶”（MedisaveShield）提供大病保險(xiǎn)，“填補(bǔ)保健賬戶”（Medifund）為貧困老人提供最后保障。這種“自我保障+家庭互助+政府兜底”的多層次保障體系，既減輕了政府財(cái)政壓力，也強(qiáng)化了家庭養(yǎng)老責(zé)任。我曾與新加坡國家福利理事會官員交流，他強(qiáng)調(diào)：“在新加坡，家庭永遠(yuǎn)是養(yǎng)老的第一道防線，政府的角色是支持家庭，而非替代家庭。”5新加坡：家庭與社區(qū)協(xié)同的東方模式5.2社區(qū)支持：樂齡活動(dòng)中心與家庭醫(yī)生制度新加坡構(gòu)建了“社區(qū)網(wǎng)絡(luò)”為家庭養(yǎng)老提供支持，每個(gè)社區(qū)都設(shè)有“樂齡活動(dòng)中心”，提供健康講座、文體活動(dòng)、膳食供應(yīng)等服務(wù)；推行“家庭醫(yī)生制度”，每位老人可簽約一名家庭醫(yī)生，負(fù)責(zé)日常健康管理、慢病隨訪和轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)；此外，還設(shè)立“日間護(hù)理中心”和“暫托服務(wù)”，為家庭照護(hù)者提供喘息支持。在新加坡宏茂橋社區(qū)，我看到“樂齡科技站”為老人提供智能設(shè)備使用培訓(xùn)，教他們?nèi)绾瓮ㄟ^手機(jī)預(yù)約掛號、查詢健康數(shù)據(jù)，一位70歲的老人笑著說：“以前不會用智能手機(jī)，現(xiàn)在能自己查報(bào)告，不用麻煩子女了?！边@種“科技賦能+社區(qū)支持”的模式，讓老年人更好地融入數(shù)字社會。5新加坡：家庭與社區(qū)協(xié)同的東方模式5.3文化融合：孝道倫理與現(xiàn)代養(yǎng)老理念的結(jié)合新加坡將儒家“孝道”文化與現(xiàn)代養(yǎng)老理念有機(jī)結(jié)合，通過“敬老周”“孝道獎(jiǎng)評選”等活動(dòng)，弘揚(yáng)孝親敬老傳統(tǒng)；在學(xué)校開設(shè)“生命教育”課程，培養(yǎng)青少年的尊老意識；鼓勵(lì)“代際同住”公寓的設(shè)計(jì)，方便子女與父母就近居住。這種“文化軟實(shí)力”的發(fā)揮，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅是制度安排，更成為社會共識。5新加坡：家庭與社區(qū)協(xié)同的東方模式5.4啟示：傳統(tǒng)文化資源的現(xiàn)代轉(zhuǎn)化新加坡模式的核心啟示在于：將傳統(tǒng)孝道文化與現(xiàn)代制度設(shè)計(jì)相結(jié)合，通過政策引導(dǎo)強(qiáng)化家庭養(yǎng)老責(zé)任，通過社區(qū)支持減輕家庭照護(hù)壓力。但其面臨的人口少子化（生育率僅1.1）和老齡化加速（2030年60歲以上人口占比將達(dá)25%）挑戰(zhàn)，也提醒我們：需在保持家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)的同時(shí)，加快發(fā)展社會化養(yǎng)老服務(wù)，構(gòu)建“家庭-社區(qū)-機(jī)構(gòu)”協(xié)同的照護(hù)網(wǎng)絡(luò)。04國際經(jīng)驗(yàn)對我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的啟示與方案構(gòu)建1借鑒原則：本土化適配與系統(tǒng)性創(chuàng)新國際經(jīng)驗(yàn)的借鑒絕非簡單復(fù)制，而需立足我國“未富先老、未備先老、區(qū)域差異大、家庭結(jié)構(gòu)變化”的基本國情，堅(jiān)持“本土化適配”與“系統(tǒng)性創(chuàng)新”相結(jié)合的原則。具體而言，需把握三點(diǎn)：一是需求導(dǎo)向，聚焦失能半失能老人、空巢老人等重點(diǎn)人群的核心需求；二是政府主導(dǎo)，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，明確政府在規(guī)劃、監(jiān)管、兜底方面的責(zé)任；三是多元參與，激發(fā)市場、社會、家庭在服務(wù)供給中的活力，形成共建共享格局。2具體路徑2.1完善頂層設(shè)計(jì)：構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”一體化政策體系No.3-健全法律法規(guī)：借鑒日本《介護(hù)保險(xiǎn)法》、德國《長期護(hù)理保險(xiǎn)法》經(jīng)驗(yàn)，加快《長期護(hù)理保險(xiǎn)條例》立法進(jìn)程，明確保險(xiǎn)覆蓋范圍、籌資機(jī)制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供法治保障。-統(tǒng)籌規(guī)劃布局：將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施納入國土空間規(guī)劃，要求新建小區(qū)配套建設(shè)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心，老舊小區(qū)通過購置、置換等方式補(bǔ)齊設(shè)施短板，構(gòu)建“15分鐘醫(yī)養(yǎng)服務(wù)圈”。-打破部門壁壘：整合衛(wèi)健、民政、醫(yī)保等部門職能，建立跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工（如二級以上醫(yī)院開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與醫(yī)院簽約合作），實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)的無縫銜接。No.2No.12具體路徑2.2健全保障制度：建立長期護(hù)理保險(xiǎn)與多元籌資機(jī)制-擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)：在總結(jié)49個(gè)試點(diǎn)城市經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，2025年前實(shí)現(xiàn)全國地級市全覆蓋，逐步將“失能老人”納入保障范圍，建立“以收定支、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的籌資機(jī)制（個(gè)人、單位、政府按比例分擔(dān)）。A-完善多元支付體系：在基本醫(yī)保、長護(hù)保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)，提供差異化保障；探索“政府購買服務(wù)+慈善捐贈(zèng)+個(gè)人付費(fèi)”的多元籌資模式，減輕財(cái)政壓力。B-建立服務(wù)質(zhì)量評估體系：借鑒日本“要介護(hù)認(rèn)定”、德國“護(hù)理需求評估”經(jīng)驗(yàn)，制定全國統(tǒng)一的老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)，將評估結(jié)果與醫(yī)保支付、服務(wù)質(zhì)量掛鉤，倒逼機(jī)構(gòu)提升服務(wù)水平。C2具體路徑2.3強(qiáng)化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施全覆蓋-發(fā)展社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)服務(wù)：重點(diǎn)推廣“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心+家庭醫(yī)生+康復(fù)護(hù)理”模式，為居家老人提供上門醫(yī)療、日間照料、暫托服務(wù)；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室增設(shè)養(yǎng)老護(hù)理床位，推動(dòng)農(nóng)村地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。01-推動(dòng)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展：鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，或與周邊醫(yī)院建立“綠色通道”，實(shí)現(xiàn)“小病在機(jī)構(gòu)、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院”；支持轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等，重點(diǎn)接收失能老人。02-構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)-護(hù)理”連續(xù)服務(wù)鏈：將健康關(guān)口前移，為老年人建立健康檔案，提供健康篩查、慢病管理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，延緩失能進(jìn)展，降低醫(yī)療成本。032具體路徑2.4加強(qiáng)人才培養(yǎng)：完善職業(yè)教育與職業(yè)激勵(lì)體系-健全護(hù)理教育體系：借鑒德國雙軌制教育經(jīng)驗(yàn)，在中職、高職、本科院校開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，擴(kuò)大招生規(guī)模；推廣“校企合作”培養(yǎng)模式，學(xué)生在校期間即到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，提升實(shí)踐能力。12-加強(qiáng)在職培訓(xùn)：將護(hù)理人員繼續(xù)教育納入醫(yī)保定點(diǎn)培訓(xùn)項(xiàng)目，每年提供不少于80小時(shí)的免費(fèi)培訓(xùn)，內(nèi)容包括老年常見病護(hù)理、康復(fù)技術(shù)、心理疏導(dǎo)等，提升專業(yè)素養(yǎng)。3-提高護(hù)理人員待遇：建立與護(hù)理技能、工作強(qiáng)度掛鉤的薪酬增長機(jī)制，將養(yǎng)老護(hù)理員納入緊缺職業(yè)目錄，落實(shí)技能等級補(bǔ)貼、積分落戶等優(yōu)惠政策；改善工作環(huán)境，減輕非護(hù)理負(fù)擔(dān)（如文書工作），讓護(hù)理人員專注于照護(hù)服務(wù)。2具體路徑2.5推動(dòng)科技應(yīng)用：構(gòu)建智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺-推廣適老化智能設(shè)備：為失能半失能老人配備智能手環(huán)、跌倒檢測器、遠(yuǎn)程監(jiān)測終端等設(shè)備，實(shí)時(shí)采集健康數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“異常預(yù)警-快速響應(yīng)-及時(shí)處置”的閉環(huán)管理；降低智能設(shè)備使用門檻，通過“科技助老”培訓(xùn)讓老人掌握基本操作。12-發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)服務(wù)”：鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程會診、在線復(fù)診、健康咨