PAGE衛(wèi)生部要求icu設(shè)置與管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的規(guī)范化建設(shè)與管理，提高重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)要求及國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的設(shè)置、運(yùn)行與管理。（三）基本原則1.以患者為中心原則：始終將患者的安全和醫(yī)療需求放在首位，提供優(yōu)質(zhì)、高效、專業(yè)的重癥醫(yī)療服務(wù)。2.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定以及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保ICU的各項(xiàng)工作合法合規(guī)。3.科學(xué)管理原則：運(yùn)用科學(xué)的管理方法和手段，優(yōu)化資源配置，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。4.持續(xù)改進(jìn)原則：不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)ICU的管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、ICU設(shè)置要求（一）科室布局1.選址：ICU應(yīng)設(shè)置在方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，宜靠近手術(shù)室、麻醉科、急診科等。2.建筑布局：清潔區(qū)：包括醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、更衣室、治療室、庫(kù)房等，應(yīng)保持清潔、安靜，有良好的通風(fēng)和采光。半清潔區(qū)：如護(hù)士站、處置室等，應(yīng)相對(duì)清潔，與清潔區(qū)和污染區(qū)有效分隔。污染區(qū)：包括病房、隔離病房、污物處理間等，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，防止交叉感染。3.病房設(shè)置：床單元：每張病床使用面積不少于15平方米，床間距應(yīng)大于1米。設(shè)備帶：應(yīng)配備完善的設(shè)備帶，提供氧氣、負(fù)壓吸引、壓縮空氣、電源等設(shè)施，方便醫(yī)療操作。醫(yī)療輔助用房：應(yīng)設(shè)置足夠的醫(yī)療輔助用房，如換藥室、儀器設(shè)備維修間、標(biāo)本存放間等。（二）設(shè)備設(shè)施1.基本設(shè)備：生命支持設(shè)備：如多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏儀等。搶救設(shè)備：如喉鏡、氣管插管套件、中心靜脈導(dǎo)管套件、洗胃機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)等。治療設(shè)備：如輸液泵、微量注射泵、血液凈化設(shè)備、連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)等。監(jiān)測(cè)設(shè)備：如血?dú)夥治鰞x、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、血糖儀、床邊超聲診斷儀等。2.其他設(shè)備：通訊設(shè)備：應(yīng)配備完善的通訊系統(tǒng)，包括內(nèi)部對(duì)講系統(tǒng)、移動(dòng)通訊設(shè)備等，確保醫(yī)護(hù)人員之間及與其他科室之間的及時(shí)溝通。消毒設(shè)備：如空氣消毒機(jī)、紫外線消毒燈、床單位消毒器等，用于環(huán)境和物品的消毒。輔助設(shè)備：如轉(zhuǎn)運(yùn)床、擔(dān)架、輪椅等，方便患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。3.設(shè)備管理：設(shè)備采購(gòu)：應(yīng)根據(jù)ICU的實(shí)際需求，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)，確保設(shè)備的質(zhì)量和性能符合要求。設(shè)備維護(hù)：建立設(shè)備維護(hù)管理制度，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。設(shè)備更新：及時(shí)更新老化、損壞的設(shè)備，保證ICU的設(shè)備設(shè)施始終處于良好狀態(tài)。（三）人員配備1.醫(yī)師配備：專業(yè)資質(zhì)：ICU醫(yī)師應(yīng)具備重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)資質(zhì)，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，熟悉各種急危重癥的診斷和治療。人員數(shù)量：根據(jù)ICU的床位數(shù)和工作量，合理配備醫(yī)師數(shù)量，一般每床至少配備0.8名醫(yī)師。2.護(hù)士配備：專業(yè)資質(zhì)：ICU護(hù)士應(yīng)具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)過重癥護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥護(hù)理技能。人員數(shù)量：每床至少配備2名護(hù)士，實(shí)行24小時(shí)護(hù)理值班制度。3.其他人員配備：呼吸治療師：根據(jù)需要配備呼吸治療師，負(fù)責(zé)患者的氣道管理、呼吸支持等工作。藥劑師：配備藥劑師，負(fù)責(zé)ICU的藥品管理和藥學(xué)服務(wù)。技師：配備相關(guān)技師，負(fù)責(zé)設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)和操作。4.人員培訓(xùn)：定期培訓(xùn)：制定人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員參加專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括重癥醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床技能、急救技術(shù)、感染控制等。繼續(xù)教育：鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加繼續(xù)教育，更新知識(shí)，掌握新技術(shù)、新方法。考核評(píng)估：建立人員考核評(píng)估制度，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力、工作表現(xiàn)等進(jìn)行考核評(píng)估，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。三、ICU管理制度（一）醫(yī)療質(zhì)量管理1.醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)：制定質(zhì)量控制指標(biāo)：根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)要求和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定ICU的醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，如重癥患者死亡率、治愈率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率等。定期監(jiān)測(cè)與分析：定期對(duì)質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取針對(duì)性措施進(jìn)行改進(jìn)。2.醫(yī)療文書書寫：規(guī)范書寫要求：嚴(yán)格按照醫(yī)療文書書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫病歷、護(hù)理記錄、醫(yī)囑等醫(yī)療文書，確保文書內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。審核與管理：建立醫(yī)療文書審核制度，定期對(duì)醫(yī)療文書進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。同時(shí)，做好醫(yī)療文書的歸檔和保管工作。3.醫(yī)療安全管理：患者身份識(shí)別：嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別制度，在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作前，認(rèn)真核對(duì)患者身份，確保操作準(zhǔn)確無(wú)誤。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行全面的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定相應(yīng)的防范措施，預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。不良事件報(bào)告與處理：建立醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)療不良事件，對(duì)報(bào)告的不良事件進(jìn)行及時(shí)調(diào)查、分析和處理，采取有效的改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。（二）感染預(yù)防與控制1.醫(yī)院感染管理制度：建立管理制度：制定ICU醫(yī)院感染管理制度，明確醫(yī)院感染管理的職責(zé)、流程和措施。人員培訓(xùn)：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高感染防控意識(shí)和技能。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測(cè)、無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離措施等。2.環(huán)境與物品管理：環(huán)境清潔消毒：保持ICU環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行清潔消毒，重點(diǎn)部位如病房、設(shè)備帶、儀器設(shè)備等應(yīng)增加消毒頻次。物品管理：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療物品管理制度，對(duì)醫(yī)療器械、器具、物品等進(jìn)行分類管理，確保其清潔、消毒、滅菌質(zhì)量符合要求。3.隔離措施：患者隔離：對(duì)感染患者或疑似感染患者應(yīng)采取隔離措施，防止交叉感染。隔離病房應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，配備必要的隔離設(shè)備和防護(hù)用品。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守防護(hù)要求，正確佩戴口罩、帽子、手套、防護(hù)服等防護(hù)用品，做好手衛(wèi)生。4.監(jiān)測(cè)與防控：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：定期對(duì)ICU患者進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒劑等的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染隱患。防控措施落實(shí)：根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整防控措施，確保醫(yī)院感染防控措施的有效落實(shí)。（三）藥品與物資管理1.藥品管理：藥品采購(gòu)：按照藥品采購(gòu)相關(guān)規(guī)定，選擇合法的藥品供應(yīng)商，確保藥品質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行藥品驗(yàn)收制度，對(duì)采購(gòu)的藥品進(jìn)行認(rèn)真驗(yàn)收，防止不合格藥品進(jìn)入ICU。藥品儲(chǔ)存：設(shè)置專門的藥品儲(chǔ)存區(qū)域，按照藥品的性質(zhì)和儲(chǔ)存要求進(jìn)行分類存放，確保藥品儲(chǔ)存安全。定期對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)和檢查，及時(shí)清理過期、變質(zhì)藥品。藥品使用：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度，規(guī)范藥品的使用流程，確保藥品使用準(zhǔn)確、安全、合理。加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的管理，如麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度。2.物資管理：物資采購(gòu)：根據(jù)ICU的實(shí)際需求，制定物資采購(gòu)計(jì)劃，選擇合格的物資供應(yīng)商，確保物資質(zhì)量。物資儲(chǔ)存：設(shè)立物資儲(chǔ)存?zhèn)}庫(kù)，對(duì)物資進(jìn)行分類存放，建立物資出入庫(kù)登記制度，定期對(duì)物資進(jìn)行盤點(diǎn)和清查。物資使用：加強(qiáng)物資使用管理，建立物資領(lǐng)用制度，嚴(yán)格控制物資的領(lǐng)用數(shù)量，避免浪費(fèi)。對(duì)一次性使用的醫(yī)療器械、器具等，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行處理，防止交叉感染。（四）儀器設(shè)備管理1.設(shè)備購(gòu)置：根據(jù)ICU的功能定位和發(fā)展需求，科學(xué)合理地制定設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃，優(yōu)先購(gòu)置臨床急需、技術(shù)先進(jìn)、質(zhì)量可靠的設(shè)備。在設(shè)備購(gòu)置過程中，嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，確保設(shè)備的性能和質(zhì)量符合要求。2.設(shè)備驗(yàn)收：設(shè)備到貨后，由設(shè)備管理部門、使用科室等相關(guān)人員組成驗(yàn)收小組，按照合同要求和設(shè)備技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括設(shè)備的數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)、外觀、性能、隨機(jī)配件及資料等。驗(yàn)收合格后方可辦理入庫(kù)手續(xù)。3.設(shè)備安裝調(diào)試：對(duì)于大型、精密設(shè)備，由設(shè)備供應(yīng)商負(fù)責(zé)安裝調(diào)試。安裝調(diào)試過程中，使用科室應(yīng)安排專人配合，確保設(shè)備安裝位置合理、運(yùn)行正常。設(shè)備安裝調(diào)試完成后，應(yīng)進(jìn)行試運(yùn)行，觀察設(shè)備運(yùn)行情況，記錄相關(guān)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與供應(yīng)商溝通解決。4.設(shè)備操作培訓(xùn)：設(shè)備投入使用前，設(shè)備管理部門應(yīng)組織專業(yè)技術(shù)人員對(duì)使用科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括設(shè)備的基本原理、操作方法、日常維護(hù)、常見故障排除等。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行考核，確保醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握設(shè)備的操作技能。5.設(shè)備日常維護(hù)：建立設(shè)備日常維護(hù)管理制度，明確設(shè)備維護(hù)責(zé)任人。使用科室應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)設(shè)備日常維護(hù)，按照設(shè)備使用說(shuō)明書的要求進(jìn)行定期清潔、保養(yǎng)、潤(rùn)滑、校準(zhǔn)等工作。設(shè)備管理部門應(yīng)定期對(duì)設(shè)備維護(hù)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，確保設(shè)備維護(hù)工作落實(shí)到位。6.設(shè)備故障維修：設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，使用科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備管理部門。設(shè)備管理部門應(yīng)根據(jù)設(shè)備故障情況，組織專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行維修。對(duì)于簡(jiǎn)單故障，維修人員應(yīng)及時(shí)排除；對(duì)于復(fù)雜故障，應(yīng)聯(lián)系設(shè)備供應(yīng)商或?qū)I(yè)維修機(jī)構(gòu)進(jìn)行維修。維修過程中，應(yīng)做好維修記錄，包括故障現(xiàn)象、維修過程、更換的零部件等。7.設(shè)備報(bào)廢管理：對(duì)于已損壞無(wú)法修復(fù)、技術(shù)性能落后、使用年限過長(zhǎng)等符合報(bào)廢條件的設(shè)備，由使用科室提出報(bào)廢申請(qǐng)，填寫設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)表，并附上設(shè)備報(bào)廢原因、使用情況等說(shuō)明材料。設(shè)備管理部門組織相關(guān)人員進(jìn)行鑒定，審核通過后報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批。經(jīng)批準(zhǔn)報(bào)廢的設(shè)備，應(yīng)按照醫(yī)院固定資產(chǎn)管理規(guī)定進(jìn)行處理。（五）人員值班與交接班制度1.值班制度：排班原則：根據(jù)ICU的工作特點(diǎn)和需求，合理安排人員值班，確保24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。排班應(yīng)遵循公平、公正、合理的原則，充分考慮醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷和個(gè)人需求。值班職責(zé)：值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，負(fù)責(zé)患者的病情觀察、治療、護(hù)理等工作。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度和操作規(guī)程，及時(shí)處理患者的突發(fā)情況。2.交接班制度：交接班內(nèi)容：交班人員應(yīng)詳細(xì)報(bào)告患者的病情變化、治療情況、護(hù)理措施、用藥情況、特殊檢查結(jié)果等信息。接班人員應(yīng)認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，查看患者病歷、護(hù)理記錄等資料，進(jìn)行床旁交接。交接班流程：交接班應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行，由交班人員和接班人員共同完成。交接過程中，雙方應(yīng)認(rèn)真核對(duì)各項(xiàng)信息，確認(rèn)無(wú)誤后簽字交接。對(duì)于重點(diǎn)患者，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的床頭交接，確保接班人員全面了解患者情況。（六）探視與陪制度1.探視制度：探視時(shí)間：根據(jù)ICU的實(shí)際情況，合理規(guī)定探視時(shí)間，一般每天探視時(shí)間不超過[X]小時(shí)。探視時(shí)間應(yīng)避開醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理高峰時(shí)段。探視人員要求：探視人員應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，保持安靜，不得在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩。探視人員應(yīng)穿戴清潔的服裝，遵守手衛(wèi)生要求，必要時(shí)應(yīng)佩戴口罩。患有傳染病或其他不適宜探視的疾病的人員不得進(jìn)入ICU探視。探視管理：探視人員進(jìn)入ICU前，應(yīng)在探視登記處進(jìn)行登記，領(lǐng)取探視卡。探視時(shí)，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，不得隨意觸摸患者和設(shè)備。探視結(jié)束后，應(yīng)將探視卡交回登記處。2.陪制度：陪人員條件：陪人員應(yīng)身體健康，具備一定的護(hù)理知識(shí)和能力。陪人員應(yīng)經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)部門的培訓(xùn)，了解ICU的規(guī)章制度和陪職責(zé)。陪人員職責(zé)：陪人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員照顧患者的生活起居，如協(xié)助患者翻身、進(jìn)食、洗漱等。陪人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。陪人員不得