PAGE醫(yī)院手術人員手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強醫(yī)院手術人員手衛(wèi)生管理，有效預防與控制手術相關感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于在醫(yī)院手術室參與各類手術的所有人員，包括手術醫(yī)生、護士、麻醉師、手術助手等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2.手衛(wèi)生的重要性手術過程中，手術人員的手與患者的手術部位密切接觸，若手部清潔不到位，攜帶的細菌等微生物極易引發(fā)手術切口感染等嚴重并發(fā)癥，增加患者痛苦、延長住院時間、甚至危及患者生命。做好手衛(wèi)生是預防手術相關感染的關鍵環(huán)節(jié)，直接關系到手術的成敗和患者的預后。三、手衛(wèi)生設施與用品1.洗手設施手術室應配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，保證手術人員在手術前后及操作過程中能方便地使用流動水洗手。洗手池應每日清潔消毒，定期檢查維護，確保其正常使用。配備合格的洗手液或肥皂，洗手液應符合國家相關標準，具有良好的去污能力和皮膚兼容性。肥皂應保持干燥，避免滋生細菌。2.干手設施應配備一次性紙巾或干手器用于擦干雙手。一次性紙巾應符合衛(wèi)生標準，干手器應定期清潔維護，確保其正常工作且能有效干燥雙手。3.手消毒劑手術室內(nèi)應配備合適的手消毒劑，如速干手消毒劑。手消毒劑應取得衛(wèi)生許可批件，其有效成分含量應符合產(chǎn)品說明書要求。手消毒劑應放置在手術間、刷手間等便于取用的位置，且在有效期內(nèi)使用。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手方法采用流動水洗手，取適量洗手液或肥皂，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。用流動水徹底沖洗雙手，使洗手液或肥皂泡沫完全沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。2.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒的準備修剪指甲，長度應不超過指尖，去除手部飾物。洗手前應摘除手部佩戴的戒指、手鏈、手表等飾品，防止藏污納垢。穿好手術衣、戴好口罩、帽子，做好個人防護。2.外科手消毒方法洗手：按照普通洗手方法徹底清洗雙手，包括雙手的每個部位，時間不少于3分鐘。消毒：取適量的外科手消毒劑均勻涂抹于雙手，按照以下步驟進行揉搓：從指尖開始，雙手交替向上揉搓至手腕，再從手腕向上揉搓至肘部，依次進行，共揉搓3遍，每遍揉搓時間不少于1分鐘。最后，雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓至消毒劑干燥。注意事項：外科手消毒過程中，雙手應始終保持位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，避免倒流污染手部。消毒后的雙手應避免接觸未經(jīng)消毒的物品，如不慎接觸，應重新進行外科手消毒。六、手衛(wèi)生的時機1.手術前手術人員進入手術室后，在穿手術衣、戴手套前，應進行外科手消毒。若手術時間較短（小于2小時），手術過程中可不進行額外的手衛(wèi)生處理；若手術時間超過2小時，應在手術過程中適時進行衛(wèi)生手消毒。2.手術中在手術操作過程中，如接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品后，應立即進行洗手或衛(wèi)生手消毒。更換手術部位、手術操作方式或接觸不同患者時，也應進行衛(wèi)生手消毒。3.手術后手術結束后，手術人員應先脫手術衣，再進行衛(wèi)生手消毒，然后摘下口罩、帽子。接觸術后患者傷口、引流管等之前，應進行衛(wèi)生手消毒。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理醫(yī)院感染管理部門應定期對手術室手術人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設施的配備與使用、手衛(wèi)生方法的執(zhí)行情況等。手術室護士長應加強對本科室手術人員手衛(wèi)生的日常監(jiān)督，及時糾正不規(guī)范的手衛(wèi)生行為。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場觀察、抽查手衛(wèi)生記錄等方式進行，并做好記錄。2.考核評價醫(yī)院應將手術人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入績效考核內(nèi)容，定期進行考核評價?？己嗽u價指標可包括手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生正確率等。手衛(wèi)生依從性是指手術人員實際執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)與應執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)的比例；手衛(wèi)生正確率是指手術人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生方法的次數(shù)與執(zhí)行手衛(wèi)生總次數(shù)的比例。對于手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的手術人員，應給予表彰和獎勵；對于手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范的人員，應進行批評教育，并督促其整改。連續(xù)多次考核不合格的人員，應進行相應的處罰，如暫停其手術操作資格等。八、培訓與教育1.培訓計劃醫(yī)院應制定手術人員手衛(wèi)生培訓計劃，定期組織培訓，確保所有手術人員掌握正確的手衛(wèi)生知識和技能。培訓計劃應包括培訓目標、培訓內(nèi)容、培訓時間、培訓師資等方面的內(nèi)容。培訓內(nèi)容應涵蓋手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生設施與用品的使用、洗手與衛(wèi)生手消毒及外科手消毒的方法、手衛(wèi)生時機等。2.培訓方式培訓方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學、模擬操作等多種形式相結合，以提高培訓效果。集中授課應邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的手術室護士長進行講解，使手術人員系統(tǒng)了解手衛(wèi)生相關知識?，F(xiàn)場演示應在手術室實地進行，由培訓師資現(xiàn)場示范正確的手衛(wèi)生操作方法，讓手術人員直觀感受。視頻教學可播放手衛(wèi)生相關的教學視頻，通過生動形象的畫面加深手術人員對手衛(wèi)生的理解。模擬操作可設置模擬手術場景，讓手術人員進行手衛(wèi)生操作練習，培訓師資現(xiàn)場指導糾正，確保其掌握正確的操作技能。3.教育宣傳醫(yī)院應通過多種渠道加強對手衛(wèi)生知識的宣傳教育，提高手術人員對手衛(wèi)生的重視程度。在手術室張貼手衛(wèi)生宣傳海報、標語等，營造良好的手衛(wèi)生氛圍。定期發(fā)放手衛(wèi)生宣傳資料，如手冊、折頁等，讓手術人員隨時學習。利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡、微信公眾號等平臺推送手衛(wèi)生相關知識和信息，方便手術人員學習交流。九、記錄與資料保存1.手衛(wèi)生記錄手術人員應如實記錄每次洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的時間、方法及相關情況。手衛(wèi)生記錄可采用紙質(zhì)記錄或電子記錄的方式，記錄內(nèi)容應完整、準確、清晰。2.資料保存醫(yī)院感染管理部門應負責收集、整理和