PAGE感控手衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本單位實(shí)際情況，特制定本感控手衛(wèi)生制度。（二）適用范圍本制度適用于本單位全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤人員等在從事醫(yī)療、護(hù)理、診療、清潔等工作過(guò)程中的手衛(wèi)生管理。（三）基本原則1.全體工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，堅(jiān)持預(yù)防為主，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)手衛(wèi)生措施。2.手衛(wèi)生管理應(yīng)遵循科學(xué)、規(guī)范、有效的原則，確保手衛(wèi)生措施的執(zhí)行到位，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。二、手衛(wèi)生相關(guān)定義（一）手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（二）洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。（三）衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。（四）外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施1.各科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、洗手液（皂液）、干手用品（如一次性紙巾、干手器等）。2.洗手池應(yīng)保持清潔、無(wú)污垢殘留，水龍頭應(yīng)采用非手觸式開關(guān)，以避免交叉感染。3.洗手液（皂液）應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污能力和殺菌效果，且易于使用。4.干手用品應(yīng)定期更換，保持清潔衛(wèi)生，確保干手效果良好。（二）外科手消毒設(shè)施1.外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，位置合理，方便醫(yī)務(wù)人員使用。2.外科洗手池應(yīng)采用感應(yīng)式水龍頭，配備專用的洗手液（皂液）、外科手消毒劑、無(wú)菌毛巾等。3.外科手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有快速、持久的殺菌效果，對(duì)皮膚刺激性小。4.無(wú)菌毛巾應(yīng)保持干燥、清潔，使用后應(yīng)及時(shí)更換。四、洗手與衛(wèi)生手消毒指征（一）洗手指征1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。（二）衛(wèi)生手消毒指征1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2.直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。五、洗手與衛(wèi)生手消毒方法（一）洗手方法1.采用流動(dòng)水洗手，濕潤(rùn)雙手后取適量洗手液（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背及手指，認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。2.揉搓完畢后，用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使洗手液（皂液）完全沖凈。3.用一次性紙巾或干手器擦干雙手。（二）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（三）外科手消毒方法1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。2.取適量的洗手液（皂液）于掌心，按照洗手的揉搓步驟認(rèn)真揉搓雙手，持續(xù)時(shí)間不少于3分鐘。3.流動(dòng)水沖洗雙手，使雙手充分沖洗干凈。4.取適量的外科手消毒劑于掌心，按照六步搓揉法進(jìn)行揉搓，每步至少揉搓5次，揉搓范圍包括雙手、前臂下1/3，持續(xù)時(shí)間不少于3分鐘。5.待手消毒劑自然干燥后，雙手保持拱手姿勢(shì)，不得再接觸其他物品，直至進(jìn)行手術(shù)操作。六、手衛(wèi)生管理措施（一）培訓(xùn)與教育1.定期組織全體工作人員參加手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生指征、洗手與衛(wèi)生手消毒方法等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻播放等多種形式，確保培訓(xùn)效果。3.新入職人員應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。4.定期對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核。（二）監(jiān)督與檢查1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用、洗手與衛(wèi)生手消毒指征的執(zhí)行、洗手與衛(wèi)生手消毒方法是否正確等。2.監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、抽查、問(wèn)卷調(diào)查等方式進(jìn)行，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋并督促整改。3.各科室應(yīng)設(shè)立手衛(wèi)生監(jiān)督員，負(fù)責(zé)本科室手衛(wèi)生制度的落實(shí)與監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提醒并糾正。4.將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核指標(biāo)，定期進(jìn)行評(píng)估與通報(bào)。（三）記錄與反饋1.各科室應(yīng)建立手衛(wèi)生執(zhí)行情況記錄臺(tái)賬，記錄內(nèi)容包括日期、人員、洗手與衛(wèi)生手消毒的時(shí)間、方法等。2.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況記錄進(jìn)行分析與總結(jié)，針對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，并及時(shí)反饋給相關(guān)科室。3.對(duì)違反手衛(wèi)生制度的行為進(jìn)行記錄，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。七、職業(yè)暴露后的手衛(wèi)生處理（一）發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即用流動(dòng)水沖洗污染的手。（二）輕輕擠壓傷口周圍，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水和洗手液（皂液）沖洗傷口。（三）用75%乙醇或0.5%碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒，并包扎傷口。（四）及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，按照醫(yī)院職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和處理。八、獎(jiǎng)懲措施（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，在預(yù)防醫(yī)院感染工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.獎(jiǎng)勵(lì)方式包括通報(bào)表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)、晉升優(yōu)先等。（二）懲罰1.對(duì)違反手衛(wèi)生制度，導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生的科室和個(gè)人，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰。