PAGE衛(wèi)生院院感督導(dǎo)員制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員及在衛(wèi)生院內(nèi)從事診療活動(dòng)的所有人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則：采取有效的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.科學(xué)管理原則：依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，規(guī)范醫(yī)院感染管理工作。3.全員參與原則：全體工作人員應(yīng)積極參與醫(yī)院感染管理工作，履行各自的職責(zé)。4.持續(xù)改進(jìn)原則：不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作，提高管理水平。二、院感督導(dǎo)員職責(zé)（一）日常監(jiān)督檢查1.定期對(duì)衛(wèi)生院各科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行全面檢查，包括消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生等方面。2.檢查科室環(huán)境衛(wèi)生狀況，確保診療區(qū)域清潔、整齊，通風(fēng)良好。3.監(jiān)督工作人員執(zhí)行醫(yī)院感染防控措施的情況，及時(shí)糾正不規(guī)范行為。（二）感染監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)分析1.協(xié)助醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，收集、整理和分析相關(guān)數(shù)據(jù)。2.對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行定期分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行趨勢(shì)和危險(xiǎn)因素，并向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。（三）培訓(xùn)與指導(dǎo)1.參與衛(wèi)生院醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)工作，提高工作人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和能力。2.為科室提供醫(yī)院感染防控方面的技術(shù)指導(dǎo)，幫助解決實(shí)際問題。（四）問題整改跟蹤1.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)下達(dá)整改通知，明確整改要求和期限。2.跟蹤整改落實(shí)情況，確保問題得到有效解決。對(duì)整改不力的科室和個(gè)人，提出批評(píng)和處理建議。（五）突發(fā)事件應(yīng)急處置1.在醫(yī)院感染突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，協(xié)助醫(yī)院感染管理部門開展應(yīng)急處置工作。2.參與制定應(yīng)急處置方案，組織實(shí)施防控措施，防止事件的擴(kuò)散和蔓延。三、工作流程（一）檢查準(zhǔn)備1.制定檢查計(jì)劃，明確檢查內(nèi)容、方法和人員分工。2.準(zhǔn)備檢查所需工具和表格，如消毒監(jiān)測(cè)試紙、手衛(wèi)生依從性檢查表等。（二）現(xiàn)場(chǎng)檢查實(shí)施1.按照檢查計(jì)劃對(duì)各科室進(jìn)行逐一檢查，采用查看現(xiàn)場(chǎng)、查閱資料、詢問工作人員等方式，全面了解醫(yī)院感染管理工作情況。2.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括問題描述、發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)、責(zé)任人等。（三）數(shù)據(jù)分析與報(bào)告1.對(duì)檢查收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，評(píng)估醫(yī)院感染管理工作的質(zhì)量和效果。2.撰寫檢查報(bào)告，總結(jié)存在的問題，提出改進(jìn)建議，并及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。（四）整改跟蹤與反饋1.將檢查報(bào)告反饋給相關(guān)科室，要求其制定整改措施并限期整改。2.定期跟蹤整改情況，對(duì)整改完成的科室進(jìn)行復(fù)查，確保問題得到徹底解決。3.將整改情況及時(shí)反饋給醫(yī)院感染管理部門，為醫(yī)院感染管理決策提供依據(jù)。四、工作規(guī)范與要求（一）工作紀(jì)律1.嚴(yán)格遵守衛(wèi)生院的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)上下班，不得擅自離崗。2.保守工作秘密，不得泄露檢查中發(fā)現(xiàn)的敏感信息。3.廉潔自律，不得接受被檢查科室的禮品、宴請(qǐng)等不正當(dāng)利益。（二）檢查標(biāo)準(zhǔn)1.嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，確保檢查結(jié)果客觀、準(zhǔn)確。2.檢查標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)明確、具體，具有可操作性，便于工作人員理解和執(zhí)行。（三）溝通協(xié)調(diào)1.與各科室保持良好的溝通，及時(shí)了解他們?cè)卺t(yī)院感染管理工作中遇到的困難和問題，并給予幫助和支持。2.加強(qiáng)與醫(yī)院感染管理部門、臨床科室、后勤部門等的協(xié)調(diào)配合，形成工作合力，共同做好醫(yī)院感染管理工作。（四）工作記錄與檔案管理1.認(rèn)真做好工作記錄，包括檢查記錄、整改跟蹤記錄等，確保記錄完整、準(zhǔn)確。2.建立健全工作檔案，將檢查報(bào)告、整改資料等進(jìn)行分類歸檔，便于查閱和管理。五、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度。2.醫(yī)院感染防控知識(shí)和技能，如消毒隔離技術(shù)、無菌操作原則、手衛(wèi)生方法等。3.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)分析方法。4.院感督導(dǎo)員工作職責(zé)和工作流程。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能。2.開展現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，結(jié)合實(shí)際工作場(chǎng)景，對(duì)工作人員進(jìn)行操作示范和指導(dǎo)。3.鼓勵(lì)工作人員自主學(xué)習(xí)，通過網(wǎng)絡(luò)課程、專業(yè)書籍等途徑，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。（三）考核機(jī)制1.建立院感督導(dǎo)員考核制度，定期對(duì)其工作表現(xiàn)進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括工作任務(wù)完成情況、檢查質(zhì)量、問題整改跟蹤效果、培訓(xùn)指導(dǎo)能力等方面。3.考核結(jié)果與績效掛鉤，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的院感督導(dǎo)員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的進(jìn)行批評(píng)教育和培訓(xùn)補(bǔ)考，補(bǔ)考仍不合格的予以辭退。六、獎(jiǎng)懲措施（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)在醫(yī)院感染管理工作中表現(xiàn)突出的院感督導(dǎo)員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、獎(jiǎng)金等。2.對(duì)提出創(chuàng)新性的醫(yī)院感染防控建議并取得良好效果的院感督導(dǎo)員，給予特別獎(jiǎng)勵(lì)。（二）懲罰1.對(duì)違反醫(yī)院感染管理規(guī)定的院感督導(dǎo)員，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、罰款等處罰。2.對(duì)因工作失職導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生的院感督導(dǎo)員，依法依規(guī)追究其責(zé)