PAGE衛(wèi)生院安全巡查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院安全管理，及時(shí)消除安全隱患，預(yù)防和減少各類安全事故的發(fā)生，保障衛(wèi)生院醫(yī)療工作的正常開展，保護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的生命財(cái)產(chǎn)安全，特制定本安全巡查制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有科室、部門及區(qū)域，包括醫(yī)療用房、辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域、職工宿舍等。（三）基本原則安全巡查工作應(yīng)遵循“預(yù)防為主、綜合治理”的方針，堅(jiān)持定期巡查與不定期抽查相結(jié)合，全面排查與重點(diǎn)檢查相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并迅速整改，確保衛(wèi)生院安全無(wú)事故。二、巡查組織與職責(zé)（一）巡查領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的安全巡查領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和組織衛(wèi)生院的安全巡查工作，制定巡查計(jì)劃，協(xié)調(diào)解決巡查中發(fā)現(xiàn)的重大問題，督促整改措施的落實(shí)。（二）巡查小組1.醫(yī)療安全巡查小組由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人牽頭，各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)組成。主要負(fù)責(zé)巡查醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行安全、藥品管理安全等方面。2.消防安全巡查小組由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人牽頭，各科室消防安全員組成。負(fù)責(zé)巡查衛(wèi)生院內(nèi)的消防設(shè)施設(shè)備、用火用電用氣安全、疏散通道及安全出口暢通情況等。3.后勤保障巡查小組由后勤科負(fù)責(zé)人牽頭，相關(guān)后勤工作人員組成。重點(diǎn)巡查水電氣暖供應(yīng)設(shè)施、污水處理系統(tǒng)、食堂食品安全、醫(yī)療廢物管理等后勤保障方面的安全情況。4.信息安全巡查小組由信息科負(fù)責(zé)人牽頭，相關(guān)技術(shù)人員組成。負(fù)責(zé)檢查衛(wèi)生院信息系統(tǒng)安全、網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與備份安全等。（三）各小組職責(zé)1.巡查領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)安全管理的法律法規(guī)和政策，組織制定和完善衛(wèi)生院安全巡查制度及相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。定期召開安全工作會(huì)議，分析研究安全形勢(shì)，部署安全巡查工作任務(wù)。對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的重大安全問題進(jìn)行決策，協(xié)調(diào)相關(guān)部門采取有效措施加以解決。監(jiān)督檢查各巡查小組的工作開展情況，對(duì)工作不力的小組和個(gè)人進(jìn)行督促整改或問責(zé)。2.醫(yī)療安全巡查小組職責(zé)檢查各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況，包括病歷書寫規(guī)范、診療操作規(guī)范、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，確保醫(yī)療行為安全規(guī)范。巡查醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀況，檢查設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告設(shè)備故障隱患，督促相關(guān)科室進(jìn)行維修或更新。監(jiān)督藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用管理，檢查藥品質(zhì)量、有效期、儲(chǔ)存條件等，防止藥品安全事故發(fā)生。對(duì)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等安全事件進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施和建議。3.消防安全巡查小組職責(zé)每日對(duì)衛(wèi)生院內(nèi)的消防設(shè)施設(shè)備進(jìn)行檢查，包括滅火器、消火栓、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)等，確保設(shè)施設(shè)備完好有效。檢查用火用電用氣安全情況，制止違規(guī)用火用電用氣行為，督促整改火災(zāi)隱患。定期巡查疏散通道、安全出口是否暢通無(wú)阻，疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明是否正常工作。組織開展消防安全宣傳教育和培訓(xùn)，提高全體員工的消防安全意識(shí)和自防自救能力。制定并演練消防安全應(yīng)急預(yù)案，確保在火災(zāi)發(fā)生時(shí)能夠迅速、有效地進(jìn)行處置。4.后勤保障巡查小組職責(zé)巡查水電氣暖供應(yīng)設(shè)施的運(yùn)行情況，檢查管道、閥門、儀表等設(shè)備，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理漏水、漏電、漏氣、暖氣不熱等問題。監(jiān)督污水處理系統(tǒng)的運(yùn)行，檢查水質(zhì)達(dá)標(biāo)情況，確保醫(yī)療污水得到安全處理。檢查食堂食品安全狀況，包括食品采購(gòu)、加工、儲(chǔ)存、留樣等環(huán)節(jié)，保障患者和職工的飲食安全。負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)管理，檢查醫(yī)療廢物登記記錄，確保醫(yī)療廢物處理符合環(huán)保要求，防止交叉感染和環(huán)境污染。5.信息安全巡查小組職責(zé)定期檢查衛(wèi)生院信息系統(tǒng)的運(yùn)行穩(wěn)定性，監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)流量、服務(wù)器性能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理網(wǎng)絡(luò)故障和系統(tǒng)漏洞。檢查信息系統(tǒng)的安全防護(hù)措施，包括防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)、防病毒軟件等的運(yùn)行情況，防止信息泄露和網(wǎng)絡(luò)攻擊。監(jiān)督數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與備份工作，確保重要數(shù)據(jù)的安全性和完整性，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份檢查，防止數(shù)據(jù)丟失。對(duì)信息系統(tǒng)用戶的權(quán)限管理進(jìn)行檢查，防止非法訪問和越權(quán)操作。三、巡查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療安全1.醫(yī)療質(zhì)量病歷書寫應(yīng)符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、清晰，無(wú)錯(cuò)別字、漏項(xiàng)。診療操作應(yīng)嚴(yán)格遵循各專業(yè)診療指南和操作規(guī)程，做到規(guī)范、準(zhǔn)確、熟練。護(hù)理工作應(yīng)落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，觀察病情及時(shí)，護(hù)理記錄準(zhǔn)確，基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理到位。2.醫(yī)療設(shè)備設(shè)備完好率應(yīng)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，有詳細(xì)的維護(hù)記錄。設(shè)備運(yùn)行正常，無(wú)明顯故障和異常聲響，性能指標(biāo)符合要求。急救設(shè)備應(yīng)處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可投入使用，定期進(jìn)行檢查和校準(zhǔn)。3.藥品管理藥品采購(gòu)渠道合法，有完整的購(gòu)進(jìn)記錄，票據(jù)保存齊全。藥品儲(chǔ)存條件符合要求，分類存放，標(biāo)識(shí)清晰，無(wú)過期、變質(zhì)、損壞藥品。藥品使用應(yīng)遵循醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，無(wú)用藥差錯(cuò)事故。（二）消防安全1.消防設(shè)施設(shè)備滅火器配置數(shù)量充足，類型合適，放置位置明顯且便于取用，壓力正常，無(wú)損壞、過期現(xiàn)象。消火栓箱內(nèi)設(shè)備齊全，閥門開啟靈活，水帶、水槍完好無(wú)損，接口緊密，消防栓管道無(wú)漏水。自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)等設(shè)施運(yùn)行正常，定期進(jìn)行維護(hù)檢測(cè)，有相關(guān)記錄。疏散指示標(biāo)志和應(yīng)急照明燈具數(shù)量充足，安裝位置符合要求，亮度和疏散方向指示清晰，能正常工作。2.用火用電用氣安全嚴(yán)禁在非指定區(qū)域吸煙和使用明火，動(dòng)火作業(yè)應(yīng)辦理審批手續(xù)，并有專人監(jiān)護(hù)，配備滅火器材。電氣線路敷設(shè)規(guī)范，無(wú)私拉亂接現(xiàn)象，電線無(wú)老化、破損，插座、開關(guān)等電器設(shè)備完好。燃?xì)馐褂迷O(shè)備正常，通風(fēng)良好，無(wú)泄漏現(xiàn)象，燃?xì)夤艿蓝ㄆ跈z查維護(hù)。3.疏散通道與安全出口疏散通道暢通無(wú)阻，無(wú)堆放雜物、停放車輛等影響疏散的情況。安全出口門應(yīng)向外開啟，門鎖完好，閉門器有效，疏散門開啟方向正確，標(biāo)識(shí)醒目。（三）后勤保障1.水電氣暖供應(yīng)水管無(wú)漏水，閥門開關(guān)靈活，水表讀數(shù)正常，供水壓力穩(wěn)定。電氣設(shè)備運(yùn)行正常，無(wú)過載、短路等異常情況，配電室安全防護(hù)措施到位。暖氣管道無(wú)堵塞、漏水，暖氣片散熱正常，室內(nèi)溫度符合要求。定期對(duì)水電氣暖設(shè)施進(jìn)行巡檢，記錄運(yùn)行參數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修。2.污水處理污水處理系統(tǒng)運(yùn)行正常，各項(xiàng)指標(biāo)符合環(huán)保排放標(biāo)準(zhǔn)。污水處理設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)，有運(yùn)行記錄和水質(zhì)檢測(cè)報(bào)告。污泥處置符合相關(guān)規(guī)定，無(wú)隨意排放現(xiàn)象。3.食堂食品安全食品采購(gòu)應(yīng)索證索票，建立進(jìn)貨臺(tái)賬，食品來(lái)源可追溯。食品加工過程符合衛(wèi)生要求，生熟分開，餐具消毒嚴(yán)格，食品留樣規(guī)范。食堂環(huán)境整潔，無(wú)蒼蠅、老鼠、蟑螂等害蟲，食品儲(chǔ)存條件良好。食堂工作人員持健康證上崗，個(gè)人衛(wèi)生符合要求。4.醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類收集規(guī)范，有明顯標(biāo)識(shí)，包裝袋、利器盒等符合要求。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)設(shè)施完善，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅等措施，定期消毒。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度執(zhí)行嚴(yán)格，交接記錄完整，轉(zhuǎn)運(yùn)及時(shí)，無(wú)流失、泄漏、擴(kuò)散等事故發(fā)生。（四）信息安全1.信息系統(tǒng)運(yùn)行服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等運(yùn)行穩(wěn)定，無(wú)頻繁死機(jī)、掉線等故障，系統(tǒng)響應(yīng)時(shí)間符合要求。信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)備份及時(shí)、完整，備份介質(zhì)妥善保存，定期進(jìn)行恢復(fù)測(cè)試。網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)措施有效，能抵御常見網(wǎng)絡(luò)攻擊，防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)等運(yùn)行正常。2.用戶權(quán)限管理用戶賬號(hào)設(shè)置合理，權(quán)限分配符合崗位職責(zé)要求，定期進(jìn)行權(quán)限清理和審核。嚴(yán)格執(zhí)行用戶登錄認(rèn)證制度，密碼強(qiáng)度符合要求，定期更換密碼。對(duì)信息系統(tǒng)的訪問進(jìn)行審計(jì)，記錄操作日志，防止非法訪問和數(shù)據(jù)篡改。四、巡查方式與頻率（一）巡查方式1.定期巡查各巡查小組按照規(guī)定的時(shí)間和路線進(jìn)行全面巡查，填寫巡查記錄表。巡查人員應(yīng)采用現(xiàn)場(chǎng)查看、設(shè)備檢測(cè)、資料查閱相結(jié)合的方式，對(duì)巡查內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)檢查。2.不定期抽查巡查領(lǐng)導(dǎo)小組不定期對(duì)衛(wèi)生院各區(qū)域進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查安全隱患整改情況、關(guān)鍵部位和薄弱環(huán)節(jié)的安全狀況。針對(duì)特殊時(shí)期、特殊情況或重點(diǎn)工作任務(wù)，開展專項(xiàng)安全抽查，確保安全工作萬(wàn)無(wú)一失。（二）巡查頻率1.醫(yī)療安全巡查小組每周至少進(jìn)行一次全面巡查，對(duì)重點(diǎn)科室和關(guān)鍵醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行不定期抽查。2.消防安全巡查小組每日進(jìn)行巡查，對(duì)重點(diǎn)部位和火災(zāi)隱患高發(fā)區(qū)域增加巡查頻次。3.后勤保障巡查小組每周進(jìn)行一次全面巡查，對(duì)涉及水電氣暖、污水處理、食堂食品安全、醫(yī)療廢物管理等重點(diǎn)區(qū)域隨時(shí)進(jìn)行抽查。4.信息安全巡查小組每周進(jìn)行一次系統(tǒng)運(yùn)行檢查和數(shù)據(jù)備份核查，不定期對(duì)信息系統(tǒng)安全防護(hù)措施進(jìn)行抽查。五、巡查記錄與報(bào)告（一）巡查記錄巡查人員應(yīng)認(rèn)真填寫巡查記錄表，詳細(xì)記錄巡查時(shí)間、地點(diǎn)、巡查人員、巡查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況等信息。巡查記錄表應(yīng)妥善保存，以備查閱。（二）巡查報(bào)告1.巡查小組報(bào)告各巡查小組在每次巡查結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)整理巡查情況，撰寫巡查報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括巡查基本情況、發(fā)現(xiàn)的問題、整改建議等，并將報(bào)告提交給巡查領(lǐng)導(dǎo)小組。2.巡查領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告巡查領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)各巡查小組的報(bào)告，定期召開安全巡查工作會(huì)議，分析總結(jié)安全巡查情況，研究解決存在的問題。形成衛(wèi)生院安全巡查綜合報(bào)告，上報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)，并通報(bào)各科室。六、問題整改與跟蹤（一）整改責(zé)任對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)的安全問題，應(yīng)明確整改責(zé)任人，屬于哪個(gè)部門或個(gè)人的問題，由相應(yīng)的部門或個(gè)人負(fù)責(zé)整改。整改責(zé)任人應(yīng)制定具體的整改措施，明確整改期限，確保問題得到及時(shí)有效的解決。（二）整改措施1.一般問題對(duì)于巡查中發(fā)現(xiàn)的一般性安全問題，如設(shè)備輕微故障、標(biāo)識(shí)損壞等，整改責(zé)任人應(yīng)立即采取措施進(jìn)行整改，如維修設(shè)備、更換標(biāo)識(shí)等，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改，整改情況報(bào)巡查小組復(fù)查。2.重大問題對(duì)于重大安全隱患，如消防設(shè)施嚴(yán)重?fù)p壞、醫(yī)療設(shè)備存在重大安全風(fēng)險(xiǎn)等，巡查領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)立即組織相關(guān)部門進(jìn)行研究，制定專項(xiàng)整改方案，明確整改目標(biāo)、措施、責(zé)任人和整改期限。整改過程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保整改工作按計(jì)劃順利推進(jìn)。整改完成后，由巡查領(lǐng)導(dǎo)小組組織驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后方可銷號(hào)。（三）跟蹤復(fù)查巡查小組應(yīng)對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問題得到徹底整改，形成長(zhǎng)效機(jī)制。對(duì)整改不力或拒不整改的部門和個(gè)人，應(yīng)按照衛(wèi)生院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。七、培訓(xùn)與教育（一）安全知識(shí)培訓(xùn)定期組織全體員工參加安全知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療安全、消防安全、后勤保障安全、信息安全等方面的法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)程和應(yīng)急處置知識(shí)等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)等多種形式，提高員工的安全意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。（二）安全技能培訓(xùn)針對(duì)不同崗位的