PAGE衛(wèi)生院病情報(bào)告管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院病情報(bào)告管理，規(guī)范病情報(bào)告工作流程，確保病情信息的及時(shí)、準(zhǔn)確、完整傳遞，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和疾病防控能力，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員在病情報(bào)告工作中的行為規(guī)范。（三）基本原則1.依法報(bào)告原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生健康部門的規(guī)定，依法履行病情報(bào)告職責(zé)。2.及時(shí)準(zhǔn)確原則：確保病情信息在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確報(bào)告，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)。3.分級(jí)負(fù)責(zé)原則：按照病情的嚴(yán)重程度和管轄范圍，實(shí)行分級(jí)報(bào)告和管理。4.動(dòng)態(tài)管理原則：對(duì)病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤和報(bào)告，及時(shí)更新病情信息。二、病情報(bào)告職責(zé)分工（一）臨床醫(yī)生1.負(fù)責(zé)對(duì)就診患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和必要的輔助檢查，準(zhǔn)確判斷病情。2.按照規(guī)定的報(bào)告病種和時(shí)限要求，及時(shí)填寫病情報(bào)告卡，并上報(bào)至衛(wèi)生院相關(guān)部門。3.對(duì)疑難復(fù)雜病情或群發(fā)病情，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并協(xié)助做好后續(xù)的報(bào)告工作。（二）護(hù)士1.協(xié)助醫(yī)生做好患者病情的觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。2.負(fù)責(zé)病情報(bào)告卡的收集、整理和傳遞，確保報(bào)告卡信息的完整性和準(zhǔn)確性。3.配合醫(yī)生做好病情報(bào)告的相關(guān)工作，如協(xié)助填寫報(bào)告內(nèi)容、核對(duì)信息等。（三）檢驗(yàn)科、影像科等醫(yī)技科室人員1.對(duì)檢查檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行審核和登記，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果及時(shí)與臨床科室溝通。2.按照規(guī)定的時(shí)限要求，將涉及病情報(bào)告的檢查檢驗(yàn)結(jié)果反饋至臨床科室，協(xié)助臨床醫(yī)生做好病情報(bào)告工作。（四）衛(wèi)生院防?？?.負(fù)責(zé)制定病情報(bào)告工作計(jì)劃和流程，組織開展病情報(bào)告培訓(xùn)和指導(dǎo)工作。2.收集、匯總、審核各科室上報(bào)的病情報(bào)告卡，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析。3.及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生健康部門報(bào)告轄區(qū)內(nèi)的法定傳染病等病情信息，并做好疫情監(jiān)測(cè)和預(yù)警工作。4.對(duì)病情報(bào)告工作進(jìn)行質(zhì)量控制和考核，定期檢查各科室病情報(bào)告的執(zhí)行情況。（五）衛(wèi)生院分管領(lǐng)導(dǎo)1.負(fù)責(zé)組織實(shí)施病情報(bào)告管理制度，協(xié)調(diào)解決病情報(bào)告工作中的重大問題。2.定期檢查病情報(bào)告工作的落實(shí)情況，對(duì)工作不力的科室和個(gè)人進(jìn)行督促整改。3.向上級(jí)主管部門匯報(bào)病情報(bào)告工作情況，爭(zhēng)取支持和指導(dǎo)。三、病情報(bào)告范圍及分類（一）法定傳染病按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲、乙、丙類傳染病，均屬于病情報(bào)告范圍。具體病種如下：1.甲類傳染?。菏笠?、霍亂。2.乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。3.丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。（二）其他需要報(bào)告的病情1.不明原因肺炎病例：發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告至衛(wèi)生院防?？疲凑障嚓P(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)查和處理。2.群體性不明原因疾?。簩?duì)群體性不明原因疾病，應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門，并配合做好調(diào)查、診斷和處置工作。3.食源性疾病：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)食源性疾病病例或疑似病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并做好病例信息的收集和報(bào)告工作。4.職業(yè)中毒：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)職業(yè)中毒病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門。5.放射事故：發(fā)生放射事故時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門、環(huán)境保護(hù)部門和公安部門，并做好事故的調(diào)查和處理工作。四、病情報(bào)告流程（一）首診負(fù)責(zé)制臨床醫(yī)生在接診患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估和診斷。如發(fā)現(xiàn)屬于病情報(bào)告范圍的疾病，應(yīng)立即按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。（二）報(bào)告卡填寫1.臨床醫(yī)生應(yīng)按照病情報(bào)告卡的格式要求，認(rèn)真填寫患者的基本信息、發(fā)病日期、診斷日期、病情分類、報(bào)告單位等內(nèi)容，確保信息準(zhǔn)確、完整。2.報(bào)告卡填寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水或碳素筆，不得使用鉛筆或圓珠筆。如有涂改，應(yīng)在涂改處加蓋醫(yī)生印章。（三）報(bào)告時(shí)限1.甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病患者或疑似患者，在診斷后應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。2.其他乙類傳染病患者、疑似患者和丙類傳染病患者，在診斷后應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。3.對(duì)于不明原因肺炎病例、群體性不明原因疾病、食源性疾病、職業(yè)中毒、放射事故等其他需要報(bào)告的病情，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告。（四）報(bào)告方式1.衛(wèi)生院應(yīng)建立健全病情報(bào)告信息系統(tǒng)，臨床醫(yī)生通過信息系統(tǒng)填寫病情報(bào)告卡，并提交至衛(wèi)生院防保科。2.防保科收到報(bào)告卡后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核和確認(rèn)，并通過網(wǎng)絡(luò)將病情報(bào)告信息上報(bào)至上級(jí)衛(wèi)生健康部門。3.在尚未實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的情況下，可通過傳真、郵寄等方式將病情報(bào)告卡報(bào)送至上級(jí)衛(wèi)生健康部門，但應(yīng)確保報(bào)告信息的及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞。（五）報(bào)告追蹤與反饋1.衛(wèi)生院防?？茟?yīng)定期對(duì)上報(bào)的病情報(bào)告信息進(jìn)行追蹤，了解疫情的發(fā)展動(dòng)態(tài)和處置情況。2.對(duì)上級(jí)衛(wèi)生健康部門反饋的病情報(bào)告信息，應(yīng)及時(shí)傳達(dá)至相關(guān)科室，并督促做好后續(xù)的防控措施落實(shí)工作。五、病情報(bào)告質(zhì)量控制（一）定期培訓(xùn)1.衛(wèi)生院應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員參加病情報(bào)告培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、報(bào)告制度、報(bào)告流程、報(bào)告卡填寫規(guī)范等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。（二）審核把關(guān)1.防保科在收到各科室上報(bào)的病情報(bào)告卡后，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行審核，檢查報(bào)告卡內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確，報(bào)告時(shí)限是否符合要求。2.對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)與報(bào)告科室溝通，要求其補(bǔ)充或更正信息，確保報(bào)告質(zhì)量。（三）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析1.防保科應(yīng)定期對(duì)病情報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，掌握轄區(qū)內(nèi)病情的流行趨勢(shì)、分布特點(diǎn)等情況。2.通過數(shù)據(jù)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，為疾病防控決策提供科學(xué)依據(jù)。（四）質(zhì)量考核1.衛(wèi)生院應(yīng)建立病情報(bào)告質(zhì)量考核制度，對(duì)各科室病情報(bào)告工作進(jìn)行定期考核。2.考核內(nèi)容包括報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性等方面，考核結(jié)果與科室和個(gè)人的績(jī)效掛鉤。六、保密與安全（一）保密措施1.衛(wèi)生院工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度，對(duì)患者的病情信息予以保密，不得泄露給無關(guān)人員。2.在病情報(bào)告過程中，涉及患者隱私的信息應(yīng)妥善處理，防止信息泄露。（二）信息安全1.加強(qiáng)病