PAGE衛(wèi)生院禁止兩非管理制度一、總則（一）目的為了切實(shí)貫徹落實(shí)國家關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠（以下簡稱“兩非”）的法律法規(guī)及政策要求，維護(hù)人口性別結(jié)構(gòu)平衡，保障婦女兒童合法權(quán)益，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等，以及在衛(wèi)生院內(nèi)開展的所有醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》、《禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的規(guī)定》等，確保制度的合法性和有效性。2.預(yù)防為主原則加強(qiáng)宣傳教育，提高全體工作人員對(duì)“兩非”行為危害性的認(rèn)識(shí)，從源頭上預(yù)防和杜絕“兩非”行為的發(fā)生。3.全程監(jiān)管原則對(duì)醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)控，包括孕期檢查、超聲診斷、終止妊娠手術(shù)等，確保各項(xiàng)醫(yī)療行為符合法律法規(guī)要求。4.責(zé)任追究原則對(duì)違反“兩非”管理制度的單位和個(gè)人，依法依規(guī)追究責(zé)任，嚴(yán)肅處理。二、組織管理（一）成立領(lǐng)導(dǎo)小組衛(wèi)生院成立禁止“兩非”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，分管副院長擔(dān)任副組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)衛(wèi)生院禁止“兩非”工作，制定工作計(jì)劃和措施，定期召開會(huì)議研究解決工作中存在的問題。（二）明確職責(zé)分工1.院長職責(zé)全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院禁止“兩非”工作，將其納入衛(wèi)生院整體工作規(guī)劃，確保工作所需的人力、物力、財(cái)力等資源得到保障；定期組織召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，研究部署工作任務(wù)，督促檢查工作落實(shí)情況。2.分管副院長職責(zé)協(xié)助院長做好禁止“兩非”工作的組織協(xié)調(diào)和具體實(shí)施；負(fù)責(zé)制定工作計(jì)劃和實(shí)施方案，組織開展宣傳教育、培訓(xùn)考核等工作；對(duì)各科室執(zhí)行“兩非”管理制度情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。3.相關(guān)科室負(fù)責(zé)人職責(zé)負(fù)責(zé)本科室工作人員的日常管理和教育，組織學(xué)習(xí)“兩非”管理制度，確保本科室人員嚴(yán)格遵守制度規(guī)定；對(duì)本科室開展的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告并整改；配合衛(wèi)生院做好相關(guān)的監(jiān)督檢查和調(diào)查處理工作。4.醫(yī)務(wù)人員職責(zé)嚴(yán)格遵守“兩非”管理制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，依法依規(guī)開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)；在醫(yī)療服務(wù)過程中，向患者及家屬宣傳“兩非”相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，引導(dǎo)群眾樹立正確的生育觀念；發(fā)現(xiàn)“兩非”行為線索及時(shí)報(bào)告。三、宣傳教育（一）內(nèi)部培訓(xùn)1.定期組織全體工作人員參加“兩非”法律法規(guī)和政策培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括國家相關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生院禁止“兩非”管理制度、典型案例分析等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、觀看警示教育片等多種形式，確保培訓(xùn)效果。2.對(duì)涉及超聲診斷、終止妊娠手術(shù)等重點(diǎn)崗位的工作人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，使其熟悉掌握相關(guān)技術(shù)規(guī)范和操作流程，明確禁止“兩非”的具體要求和責(zé)任。培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。（二）對(duì)外宣傳1.在衛(wèi)生院內(nèi)設(shè)置宣傳欄、張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳資料等，向就診群眾宣傳“兩非”行為的危害性和相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，提高群眾的知曉率和參與度。2.利用衛(wèi)生院的微信公眾號(hào)、網(wǎng)站等新媒體平臺(tái)，發(fā)布禁止“兩非”的工作動(dòng)態(tài)、政策解讀、科普知識(shí)等內(nèi)容，擴(kuò)大宣傳覆蓋面。3.結(jié)合“世界人口日”、“母親節(jié)”、“父親節(jié)”等特殊節(jié)日，組織開展主題宣傳活動(dòng)，深入社區(qū)、鄉(xiāng)村進(jìn)行宣傳，營造良好的社會(huì)氛圍。四、制度執(zhí)行（一）孕期檢查管理1.建立健全孕期檢查登記制度，對(duì)孕婦的基本信息、孕周情況、檢查項(xiàng)目等進(jìn)行詳細(xì)登記。登記信息應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存，以備查閱。2.嚴(yán)格按照孕期保健規(guī)范開展檢查工作，醫(yī)務(wù)人員在為孕婦進(jìn)行超聲檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在超聲診斷報(bào)告中不得含有胎兒性別鑒定的內(nèi)容。嚴(yán)禁采用技術(shù)手段為孕婦進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。3.加強(qiáng)對(duì)孕期檢查結(jié)果的分析和評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常情況的孕婦，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診或進(jìn)一步檢查，確保孕婦和胎兒的健康安全。（二）超聲診斷管理1.超聲診斷科室應(yīng)配備符合標(biāo)準(zhǔn)的超聲診斷設(shè)備，并定期進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備性能良好。2.超聲診斷醫(yī)師應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢查。在檢查過程中，不得擅自擴(kuò)大檢查范圍或進(jìn)行不必要的檢查項(xiàng)目，不得向孕婦或家屬透露胎兒性別信息。3.建立超聲診斷檢查登記制度，對(duì)每一次超聲檢查的時(shí)間、檢查部位、檢查結(jié)果等進(jìn)行詳細(xì)記錄。檢查記錄應(yīng)保存至少兩年，以備查詢。（三）終止妊娠手術(shù)管理1.嚴(yán)格執(zhí)行終止妊娠手術(shù)審批制度，凡需實(shí)施終止妊娠手術(shù)的，必須經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)，并取得相應(yīng)的批準(zhǔn)文件。未經(jīng)批準(zhǔn)，任何單位和個(gè)人不得擅自開展終止妊娠手術(shù)。2.實(shí)施終止妊娠手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備相應(yīng)的資質(zhì)和條件，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，并嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過程中，應(yīng)詳細(xì)記錄孕婦的基本信息、手術(shù)原因、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生等信息，并妥善保存相關(guān)病歷資料。3.嚴(yán)禁為無醫(yī)學(xué)指征的孕婦實(shí)施選擇性別的人工終止妊娠手術(shù)。對(duì)符合法定生育條件但因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的，應(yīng)在手術(shù)前查驗(yàn)并登記相關(guān)證明材料，確保手術(shù)合法合規(guī)。（四）藥品管理1.將終止妊娠藥品納入特殊藥品管理范疇，嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的要求進(jìn)行采購、儲(chǔ)存、發(fā)放和使用。2.建立終止妊娠藥品購進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)的管理制度，明確各環(huán)節(jié)的責(zé)任人和操作流程。藥品應(yīng)專人專柜保管，實(shí)行雙人雙鎖管理，確保藥品安全。3.嚴(yán)格控制終止妊娠藥品的使用范圍，嚴(yán)禁將終止妊娠藥品銷售給非醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人。使用終止妊娠藥品時(shí)，必須憑醫(yī)生的處方，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用，做好用藥記錄。五、監(jiān)督檢查（一）內(nèi)部自查1.各科室應(yīng)定期對(duì)本科室開展的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行自查，重點(diǎn)檢查是否存在違反“兩非”管理制度的行為。自查內(nèi)容包括孕期檢查登記、超聲診斷報(bào)告、終止妊娠手術(shù)審批及病歷記錄、終止妊娠藥品管理等方面。2.自查結(jié)束后，各科室應(yīng)填寫自查報(bào)告，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析總結(jié)，并提出整改措施和期限。自查報(bào)告應(yīng)報(bào)衛(wèi)生院禁止“兩非”工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。（二）定期檢查1.衛(wèi)生院禁止“兩非”工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織對(duì)各科室執(zhí)行“兩非”管理制度情況進(jìn)行全面檢查，檢查方式可采用查閱資料、現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查等多種形式。2.檢查過程中，應(yīng)重點(diǎn)檢查各科室的工作記錄、醫(yī)療文書、設(shè)備運(yùn)行情況、藥品管理等方面是否符合制度要求。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，責(zé)令相關(guān)科室限期整改。3.定期檢查結(jié)束后，領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)召開會(huì)議，對(duì)檢查情況進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)存在的問題研究制定改進(jìn)措施，不斷完善管理制度。（三）不定期抽查1.衛(wèi)生院禁止“兩非”工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室不定期對(duì)各科室進(jìn)行抽查，抽查內(nèi)容主要包括超聲診斷檢查實(shí)時(shí)監(jiān)控、終止妊娠手術(shù)現(xiàn)場核實(shí)、藥品使用情況等。2.抽查可采取不打招呼、直奔現(xiàn)場的方式進(jìn)行，確保檢查結(jié)果的真實(shí)性和客觀性。對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，應(yīng)立即進(jìn)行制止，并依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。3.將不定期抽查結(jié)果納入各科室年度績效考核內(nèi)容，對(duì)工作落實(shí)不到位的科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并取消當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。六、信息報(bào)告（一）建立信息報(bào)告制度衛(wèi)生院工作人員在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)“兩非”行為線索或疑似“兩非”行為的，應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生院禁止“兩非”工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括發(fā)現(xiàn)的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員、具體行為等詳細(xì)信息。（二）報(bào)告流程1.發(fā)現(xiàn)“兩非”行為線索的工作人員應(yīng)立即填寫《“兩非”行為線索報(bào)告表》，并提交至所在科室負(fù)責(zé)人。2.科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行初步核實(shí)，并將核實(shí)情況報(bào)告衛(wèi)生院禁止“兩非”工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。3.領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。如情況屬實(shí)，應(yīng)在接到報(bào)告后的48小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告，并配合做好后續(xù)的調(diào)查處理工作。（三）信息保密在信息報(bào)告和調(diào)查處理過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度，保護(hù)舉報(bào)人及相關(guān)人員的隱私和合法權(quán)益。對(duì)泄露舉報(bào)人信息或在調(diào)查處理過程中違反保密規(guī)定的單位和個(gè)人，依法依規(guī)追究責(zé)任。七、責(zé)任追究（一）對(duì)單位的責(zé)任追究1.衛(wèi)生院如發(fā)生違反“兩非”管理制度的行為，由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門責(zé)令限期整改，并給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，依法吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。2.對(duì)因違反“兩非”管理制度導(dǎo)致不良社會(huì)影響或嚴(yán)重后果的，除依法給予行政處罰外，還將追究衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人和相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。（二）對(duì)個(gè)人的責(zé)任追究1.對(duì)違反“兩非”管理制度的工作人員，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、記過、記大過、降級(jí)、撤職、開除等處分。2.對(duì)涉嫌違法犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。（三）責(zé)任追究程序1.由衛(wèi)