PAGE村衛(wèi)生室新農(nóng)合制度總則1.目的為加強村衛(wèi)生室新農(nóng)合制度的管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障參合農(nóng)民的合法權益，提高新農(nóng)合基金使用效益，根據(jù)國家有關法律法規(guī)和新農(nóng)合政策規(guī)定，結合本地區(qū)實際情況，制定本辦法。2.適用范圍本辦法適用于本地區(qū)內(nèi)所有納入新農(nóng)合定點的村衛(wèi)生室及其工作人員。3.基本原則村衛(wèi)生室新農(nóng)合制度管理應遵循以下原則：堅持以農(nóng)民為中心，保障參合農(nóng)民基本醫(yī)療需求。嚴格執(zhí)行國家和地方新農(nóng)合政策法規(guī)，確?；鸢踩?、合理使用。規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，控制醫(yī)療費用不合理增長。加強監(jiān)督管理，建立健全內(nèi)部管理制度和考核機制。村衛(wèi)生室職責1.人員配備與管理村衛(wèi)生室應配備具有相應資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，并按照規(guī)定參加相關培訓和考核，確保業(yè)務水平和服務能力符合要求。建立健全人員崗位責任制，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，加強對工作人員的職業(yè)道德教育和業(yè)務培訓，提高服務意識和業(yè)務水平。2.醫(yī)療服務管理嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程，為參合農(nóng)民提供安全、有效、便捷、價廉的基本醫(yī)療服務。認真做好門診登記、病歷書寫、處方管理等工作，確保醫(yī)療服務記錄真實、完整、準確。合理用藥，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合藥品目錄，不得使用目錄外藥品（除急救、搶救等特殊情況外）。積極開展中醫(yī)藥適宜技術服務，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢和作用。3.新農(nóng)合政策宣傳村衛(wèi)生室應積極宣傳新農(nóng)合政策，向參合農(nóng)民宣傳報銷范圍、報銷比例、報銷流程等內(nèi)容，提高農(nóng)民對新農(nóng)合政策的知曉率。及時解答農(nóng)民在新農(nóng)合報銷過程中遇到的問題，為農(nóng)民提供便利服務。4.費用結算與管理嚴格執(zhí)行新農(nóng)合費用結算制度，準確記錄參合農(nóng)民的就診信息和費用明細，及時與新農(nóng)合經(jīng)辦機構進行結算。妥善保管新農(nóng)合報銷憑證和相關資料，以備核查。加強對醫(yī)療費用的控制和管理，杜絕不合理收費和虛報費用等行為。新農(nóng)合報銷管理1.報銷范圍參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室發(fā)生的符合新農(nóng)合藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄的醫(yī)療費用，按照規(guī)定給予報銷。以下情況不屬于新農(nóng)合報銷范圍：非定點村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)療費用。超出新農(nóng)合藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍目錄的費用。因打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通事故等有責任方的意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用。美容、整形、體檢、預防保健等非治療性費用。其他不符合新農(nóng)合政策規(guī)定的費用。2.報銷比例根據(jù)本地區(qū)新農(nóng)合政策規(guī)定，確定村衛(wèi)生室新農(nóng)合報銷比例。一般門診報銷比例為[X]%，具體比例可根據(jù)實際情況進行調(diào)整。3.報銷流程參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室就診時，應主動出示新農(nóng)合證（卡）。鄉(xiāng)村醫(yī)生對就診患者進行身份核實后，按照診療規(guī)范進行診治，并填寫門診病歷、處方等。村衛(wèi)生室定期將參合農(nóng)民的就診信息和費用明細錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，并向新農(nóng)合經(jīng)辦機構提交報銷申請。新農(nóng)合經(jīng)辦機構對村衛(wèi)生室提交的報銷申請進行審核，審核通過后，按照規(guī)定的報銷比例進行結算，并將報銷費用撥付到村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室收到報銷費用后，應及時通知參合農(nóng)民前來領取，并做好相關記錄。藥品管理1.藥品采購村衛(wèi)生室應通過正規(guī)渠道采購藥品，確保藥品質(zhì)量安全。藥品采購應優(yōu)先選擇新農(nóng)合藥品目錄內(nèi)的藥品，并按照規(guī)定從藥品配送企業(yè)采購。建立藥品采購登記制度，詳細記錄藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、價格、生產(chǎn)廠家、采購日期等信息。2.藥品儲存村衛(wèi)生室應設置專門的藥品儲存場所，保持藥品儲存環(huán)境整潔、通風、干燥，溫度、濕度符合藥品儲存要求。按照藥品的劑型、用途、有效期等分類存放藥品，并設置明顯的標識。定期對藥品進行盤點和檢查，及時清理過期、變質(zhì)、損壞的藥品，并做好記錄。3.藥品使用鄉(xiāng)村醫(yī)生應嚴格按照藥品說明書和診療規(guī)范使用藥品，不得超劑量、超范圍用藥。做好藥品使用記錄，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用時間、患者姓名等信息，確保藥品使用記錄真實、完整、可追溯。醫(yī)療質(zhì)量管理1.醫(yī)療質(zhì)量控制村衛(wèi)生室應建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強對醫(yī)療服務全過程的質(zhì)量控制。定期對醫(yī)療質(zhì)量進行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。積極配合衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機構的醫(yī)療質(zhì)量檢查和考核工作。2.醫(yī)療安全管理嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全管理制度，加強醫(yī)療安全防范措施，確保醫(yī)療安全。做好醫(yī)療廢物的分類收集、暫存和轉運工作，按照規(guī)定進行無害化處理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。加強對醫(yī)療器械的消毒、滅菌和維護管理，確保醫(yī)療器械的安全使用。監(jiān)督管理1.內(nèi)部監(jiān)督村衛(wèi)生室應建立內(nèi)部監(jiān)督機制，定期對新農(nóng)合制度執(zhí)行情況進行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德教育和業(yè)務培訓，提高其法律意識和責任意識，確保新農(nóng)合制度的規(guī)范執(zhí)行。2.外部監(jiān)督衛(wèi)生行政部門負責對村衛(wèi)生室新農(nóng)合制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，定期組織開展專項檢查和不定期抽查。新農(nóng)合經(jīng)辦機構負責對村衛(wèi)生室的報銷申請進行審核，對報銷費用進行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時核實處理。財政、審計等部門按照各自職責，對新農(nóng)合基金的使用和管理情況進行監(jiān)督檢查，確?；鸢踩?、合理使用?？己伺c獎懲1.考核內(nèi)容對村衛(wèi)生室新農(nóng)合制度執(zhí)行情況的考核內(nèi)容包括：人員配備與管理、醫(yī)療服務質(zhì)量、新農(nóng)合報銷管理、藥品管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、監(jiān)督管理等方面。2.考核方式考核采取定期考核與不定期抽查相結合的方式進行。定期考核每年至少進行[X]次，不定期抽查根據(jù)工作需要隨時開展?？己私Y果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個等次。3.獎懲措施對考核結果為優(yōu)秀的村衛(wèi)生室，給予表彰和獎勵，在新農(nóng)合政策支持、資金撥付等方面給予適當傾斜。對考核結果為不合格的村衛(wèi)生室，責令限期整改，整改期間暫停新農(nóng)合報銷業(yè)務；整改仍不合格的，取消其新農(nóng)合定點資格。對違反新農(nóng)合政策規(guī)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、暫停執(zhí)業(yè)活動、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。信息管理1.信息系統(tǒng)建設村衛(wèi)生室應按照要求配備必要的計算機設備和網(wǎng)絡設施，接入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療服務信息的實時上傳和共享。加強對信息系統(tǒng)的管理和維護，確保系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行。2.信息安全管理建立健全信息安全管理制度，加強對參合農(nóng)民個人信息的保護，防止信息泄露。嚴格設置信息系統(tǒng)操作人員的權限，規(guī)范操作流程，防止信息被篡改或丟失。培訓與宣傳1.培訓衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機構應定期組織村衛(wèi)生室工作人員參加新農(nóng)合政策、業(yè)務知識和技能培訓，提高其業(yè)務水平和服務能力。培訓內(nèi)容包括新農(nóng)合政策法規(guī)、診療規(guī)范、藥品使用、信息系統(tǒng)