PAGE基層衛(wèi)生院消毒管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)基層衛(wèi)生院消毒管理工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于基層衛(wèi)生院各科室、各崗位的消毒管理工作。3.基本原則消毒管理工作應(yīng)遵循預(yù)防為主、全面規(guī)范、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)改進(jìn)的原則，確保消毒措施有效落實(shí)，防止交叉感染的發(fā)生。二、組織管理1.成立消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組由衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)衛(wèi)生院的消毒管理工作，制定消毒管理工作計(jì)劃和目標(biāo)，定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決消毒管理工作中的重大問(wèn)題。2.明確各部門職責(zé)院感科：負(fù)責(zé)制定和完善消毒管理制度，監(jiān)督檢查各科室消毒措施的執(zhí)行情況，開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，對(duì)消毒管理工作中存在的問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議。臨床科室：負(fù)責(zé)本科室消毒工作的具體實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作規(guī)程，確保醫(yī)療用品、環(huán)境等符合消毒要求，配合院感科做好消毒效果監(jiān)測(cè)工作。后勤部門：負(fù)責(zé)提供消毒所需的物資設(shè)備，保障消毒工作的正常開(kāi)展，做好污水處理、醫(yī)療廢物處置等工作，防止環(huán)境污染。藥劑科：負(fù)責(zé)消毒劑、消毒器械的采購(gòu)、儲(chǔ)存和發(fā)放，確保其質(zhì)量符合要求，并指導(dǎo)臨床合理使用。三、消毒設(shè)施與物資管理1.消毒設(shè)施配備根據(jù)各科室工作需要，配備相應(yīng)的消毒設(shè)備，如紫外線燈、空氣消毒機(jī)、壓力蒸汽滅菌器、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器等，并定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。各科室應(yīng)設(shè)有專門的消毒區(qū)域，配備必要的清洗、消毒、滅菌設(shè)備和設(shè)施，如清洗池、消毒缸、無(wú)菌物品存放柜等，保持清潔、整齊。2.消毒物資管理藥劑科應(yīng)按照消毒管理工作的需要，采購(gòu)合格的消毒劑、消毒器械，并建立采購(gòu)登記制度。消毒劑應(yīng)具有衛(wèi)生許可批件，消毒器械應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。消毒物資應(yīng)分類存放，專人保管，建立出入庫(kù)登記制度。庫(kù)存消毒劑應(yīng)定期檢查，及時(shí)清理過(guò)期、變質(zhì)的產(chǎn)品。各科室應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需要，合理領(lǐng)取消毒物資，并做好使用記錄。使用后的消毒物資應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理，不得隨意丟棄。四、消毒工作規(guī)范1.環(huán)境與物體表面消毒診療場(chǎng)所應(yīng)保持清潔、整齊，定期進(jìn)行清掃和消毒。地面、墻壁、天花板等表面應(yīng)每天進(jìn)行濕式清掃，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。診療設(shè)備、床單元、桌椅等物體表面應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，使用后的醫(yī)療器械應(yīng)及時(shí)清洗、消毒或滅菌。紫外線燈消毒應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和強(qiáng)度進(jìn)行，定期監(jiān)測(cè)紫外線燈的輻照強(qiáng)度，確保消毒效果?？諝庀究刹捎米贤饩€燈照射、空氣消毒機(jī)等方法，根據(jù)不同情況選擇合適的消毒方式。2.醫(yī)療器械消毒與滅菌醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)其危險(xiǎn)性分類進(jìn)行消毒或滅菌。高度危險(xiǎn)性物品，如手術(shù)器械、穿刺針、注射器等，必須進(jìn)行滅菌處理；中度危險(xiǎn)性物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡等，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒；低度危險(xiǎn)性物品，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)等，可進(jìn)行清潔或低水平消毒。醫(yī)療器械的消毒與滅菌應(yīng)遵循以下原則：進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械必須達(dá)到消毒水平；各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)一人一用一滅菌。壓力蒸汽滅菌是首選的滅菌方法，適用于耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械。過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器等新型滅菌技術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)在清潔、干燥、通風(fēng)良好的環(huán)境中進(jìn)行，并做好記錄。3.手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，勤洗手，保持手部清潔。在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，應(yīng)及時(shí)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。洗手應(yīng)采用流動(dòng)水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個(gè)部位都能得到充分清潔。速干手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，使用時(shí)應(yīng)將消毒劑均勻涂抹在雙手，揉搓至干。4.醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行分類收集、運(yùn)送、貯存和處置。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋、利器盒等進(jìn)行包裝，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，防止污染環(huán)境。醫(yī)療廢物運(yùn)送人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，并將醫(yī)療廢物及時(shí)運(yùn)送至指定的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行無(wú)害化處理。衛(wèi)生院應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量、去向等信息，登記資料至少保存3年。五、消毒效果監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)計(jì)劃院感科應(yīng)制定消毒效果監(jiān)測(cè)計(jì)劃，定期對(duì)消毒設(shè)施、消毒物資、環(huán)境與物體表面、醫(yī)療器械等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括紫外線燈輻照強(qiáng)度、空氣微生物、物體表面微生物、消毒劑濃度、滅菌效果等。2.監(jiān)測(cè)方法紫外線燈輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：使用紫外線強(qiáng)度計(jì)在燈管垂直距離1m處進(jìn)行測(cè)量，記錄數(shù)值。新燈管輻照強(qiáng)度應(yīng)≥90μW/cm2，使用中燈管輻照強(qiáng)度應(yīng)≥70μW/cm2，低于此標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及時(shí)更換燈管?？諝馕⑸锉O(jiān)測(cè)：采用平板暴露法，在室內(nèi)無(wú)人走動(dòng)的情況下，將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在空氣中暴露5分鐘，然后置于37℃培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。不同科室的空氣菌落數(shù)應(yīng)符合相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。物體表面微生物監(jiān)測(cè)：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入10ml無(wú)菌生理鹽水中，振蕩80次，取1.0ml待檢樣品接種于普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，置于37℃培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。消毒劑濃度監(jiān)測(cè)：采用化學(xué)中和法或其他適宜的方法，定期對(duì)使用中的消毒劑濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保其濃度符合規(guī)定要求。滅菌效果監(jiān)測(cè)：采用生物監(jiān)測(cè)法，將嗜熱脂肪芽孢桿菌菌片制成的生物指示劑放入滅菌器內(nèi)，按照規(guī)定的滅菌程序進(jìn)行滅菌，滅菌后取出菌片，接種于溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基中，56℃培養(yǎng)7天，觀察培養(yǎng)基顏色變化。若培養(yǎng)基由紫色變?yōu)辄S色，則判定滅菌失??；若培養(yǎng)基顏色不變，則判定滅菌合格。同時(shí)，可采用化學(xué)監(jiān)測(cè)法，如化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶等，對(duì)滅菌過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)?；瘜W(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶應(yīng)根據(jù)滅菌要求選擇合適的類型，并按照說(shuō)明書(shū)的要求使用。3.結(jié)果分析與處理院感科應(yīng)對(duì)消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析，如發(fā)現(xiàn)消毒效果不符合要求，應(yīng)立即查找原因，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，并重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至消毒效果符合標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果及處理情況應(yīng)做好記錄，并存檔備查。六、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃院感科應(yīng)制定消毒管理知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員、后勤人員等進(jìn)行消毒管理知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒效果監(jiān)測(cè)等方面的知識(shí)。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種形式，確保培訓(xùn)效果。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。3.考核內(nèi)容考核內(nèi)容包括消毒知識(shí)掌握情況、消毒操作技能、消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果分析等方面?？己丝刹捎美碚摽荚嚒?shí)際操作考核等方式進(jìn)行，考核結(jié)果應(yīng)記錄在個(gè)人培訓(xùn)檔案中。七、監(jiān)督與檢查1.定期檢查消毒管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期對(duì)衛(wèi)生院各科室的消毒管理工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括消毒設(shè)施設(shè)備運(yùn)行情況、消毒物資管理情況、消毒工作規(guī)范執(zhí)行情況、消毒效果監(jiān)測(cè)情況等。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求相關(guān)科室限期整改。2.不定期抽查院感科應(yīng)不定期對(duì)各科室的消毒管理工作進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查消毒措施的落實(shí)情況、醫(yī)療廢物管理情況等。對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)督促相關(guān)科室進(jìn)行整改，并對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查。3.檢查結(jié)果處理對(duì)消毒管理工作檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)情節(jié)輕重，給予相應(yīng)的處理。對(duì)違反消毒管理制度的科室和個(gè)人，應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育，并責(zé)令其限期整改；對(duì)造成醫(yī)院感染暴發(fā)等嚴(yán)重后果的，應(yīng)依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任。八、應(yīng)急處置1.制定應(yīng)急預(yù)案衛(wèi)生院應(yīng)制定消毒管理應(yīng)急預(yù)案，明確在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)院感染暴發(fā)等情況下的消毒管理措施和應(yīng)急處置流程。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進(jìn)行演練，確保相關(guān)人員熟悉應(yīng)急處置程序，能夠迅速、有效地開(kāi)展工作。2.應(yīng)急物資儲(chǔ)備后勤部門應(yīng)儲(chǔ)備充足的消毒物資和應(yīng)急設(shè)備，如消毒劑、防護(hù)用品、消毒器械等，并定期進(jìn)行檢查和更新，確保應(yīng)急物資的質(zhì)量和性能符合要求。3.應(yīng)急處置措施在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)院感染暴發(fā)等情況下，應(yīng)立即啟動(dòng)消毒管理應(yīng)急預(yù)案，采取以下應(yīng)急處置措施：加強(qiáng)消毒工